史利华

河南省长葛市人民医院泌尿外科　461500

经尿道前列腺钬激光剜除术和前列腺电切术的疗效比较

史利华

河南省长葛市人民医院泌尿外科461500

TURP被认为是治疗BPH的金标准，但有时会出现一些并发症，如2.0%～5.0%的患者需输血，0%～2.5%的患者会发生电切综合征(TURS)，有报告指出如前列腺重量大于45g时手术时间会在90min以上，这样会增加TURS的发生率。随着科技发展，创伤更小的新技术不断应用于外科手术领域，前列腺钬激光剜除术(Holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP)就这样应运而生，并且似乎有可能改变TURP的“金标准”地位。钬激光能迅速汽化所接触组织表面，损伤厚度不超过0.4mm，它能使汽化组织表面下的3～4mm组织凝固，使术区不出血，且能阻止液体在术区吸收。我院对60例有手术适应证的前列腺增生症患者采取HOLEP和TURP治疗，取得一定成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月-2013年9月良性前列腺增生症手术患者进行研究，所有患者均经过临床诊断确诊为良性前列腺增生，无严重内科疾病，既往无尿道膀胱镜及前列腺手术病史。前列腺超声测量，测算重量20～80g，随机选取行HOLEP治疗患者30例，选取行TURP患者30例，各为一组。所有患者术前均进行临床评估及测定：直肠指检(DRE)，血液检查，PSA测定，尿分析，尿培养，IPSS评分，最大尿流率(Qmax)测定，超声检查，测量前列腺的体积、测算重量，测量排尿后的残余尿量(PVRU)。

1.2手术方法所有手术均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，钬激光设定100W，2.0J，50Hz；TURP组切除功率 180W，电凝功率90W ，HOLEP组术中以生理盐水为冲洗液。TURP组术中以5%甘露醇为冲洗液。术后留置F22三腔气囊导尿管，均连接生理盐水，持续冲洗膀胱。至尿液变清时停止冲洗。两组手术时间以麻醉记录单所记手术开始及结束时间为准，以患者返回病房后急查血常规所示的血红蛋白浓度作为和术前患者血红蛋白浓度对照。根据有无输血指征决定是否输血。测量项目包括手术时间、切除组织重量、血红蛋白下降值、是否输血、留置尿管时间及住院时间，术后随访1、3、6、12个月时的IPSS、Qmax、PVRU也作为比较。

1.3统计方法数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。有效数据采用均数±标准差表示，两组间的对比采用配对t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前一般情况比较两组患者术前年龄、前列腺重量、国际前列腺症状评分、最大尿流率、残余尿量、血红蛋白水平、前列腺特异抗原水平等比较，差异无统计学意义P>0.05。见表1。

±s)

2.2两组患者术中、术后情况比较HOLEP组手术时间长于TURP组，P=0.044<0.05，差异有统计学意义。切下组织重量HOLEP组多于TURP组，P<0.05,差异有统计学意义。两组患者术中出血和术后血红蛋白下降比较，P>0.05,差异无统计学意义，两组血红蛋白下降值相似。HOLEP组留置尿管时间和住院时间短于TURP组，P<0.05差异有统计学意义。见表2。

2.3两组患者术后并发症的比较虽然两组患者均有术后血尿、尿路感染、膀胱刺激征出现，但差异无统计学意义。本研究中两组均未出现尿失禁及尿道狭窄，两组术后并发症比较无优劣可分。见表3。

±s)

表3　两组患者术后并发症比较〔n(%)〕

2.4两组患者术后随访情况的比较两组患者术后随访情况比较，差异无统计学意义。见表4。

±s)

3讨论

本研究对比HOLEP和TURP治疗BPH的安全及有效性。在安全性方面有以下指标：出血量、输血率、尿管留置时间、住院时间以及手术并发症和其他不良反应。HOLEP模仿开放的前列腺切除术，能够形成较为宽广的尿道腔，因其术中精确良好的止血，能减少出血量及术后尿管留置时间。留置尿管时间及住院时间两组对比有显著差异，HOLEP时间较短。笔者看到血红蛋白下降TURP组(1.157±0.918)g/dl，HOLEP组(0.900±0.419)g/dl,但P=0.169,两组差异无统计学意义。TURP组有2例患者输血，占6.7%，HOLEP组无输血病例，但两组差异也无统计学意义。

在评价疗效方面，可以比较患者手术前、后及随访的Qmax、IPSS评分、围术期数据、手术时间等。两组患者手术前、后Qmax、IPSS评分均有明显改变。切除前列腺组织重量对比，TURP组(35.733±13.577)g，HOLEP组(46.033±17.655)g，P=

0.014,HOLEP切除前列腺组织较多。但HOLEP组手术时间较TURP组长，P=0.044。两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义。

综上所述，HOLEP和TURP治疗前列腺增生均具有显著的临床治疗效果，能明显改善患者临床症状，都是安全有效的治疗方法，HOLEP操作难度高于TURP，能够切除更多的前列腺组织，笔者推荐在临床手术治疗大体积前列腺增生症患者时，应用HOLEP。

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(编辑雅文)

摘要目的：比较经尿道前列腺钬激光剜除术(Holmium laser enucleation of the prostate，HOLEP)与经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate，TURP)治疗良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia，BPH)的安全性及疗效。方法：随机选取我院2012年3月-2013年9月良性前列腺增生症手术患者，行HOLEP患者30例，行TURP患者30例，所选取患者术前均进行评估测定，测评项目包括国际前列腺症状评分(International prostate symptom score，IPSS评分)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(Post-void residual urine volume,PVRU)、前列腺超声检查、前列腺特异抗原(PSA)、血红蛋白(HGB)含量。围术期测定项目包括总手术时间、切除前列腺组织的重量、血红蛋白下降值、有无输血、留置尿管时间、住院时间。并且术后患者在1、3、6、12个月时均随访评估。所选患者均有下尿路梗阻症状，保守治疗无明显效果，均有手术适应证。均已行微创腔镜手术治疗。比较两组术中、术后及随访时数据的变化，进行统计学分析。结果：两组患者年龄、术前IPSS评分、Qmax、PVRU、前列腺体积、血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。HOLEP组比TURP组留置尿管时间及住院时间短，术后血红蛋白下降值低，但HOLEP组手术时间长。两组手术并发症相似，差异无统计学意义。在术后12个月随访中，两组IPSS、Qmax、PVRU和术前相比，有明显改善。结论：HOLEP与TURP都能够安全有效治疗BPH，而HOLEP更适于切除较大的前列腺。

关键词经尿道前列腺钬激光剜除术经尿道前列腺电切术良性前列腺增生

Comparison of Safety and Efficacy Between Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HOLEP) and Transurethral Resection of Prostate(TURP) for Treatment to Benign Prostate Hyperplasia

SHI Lihua.DepartmentofUrology，thePeople’sHospitalofChanggeCity，He’nanProvince461500

ABSTRACTObjective:To compare the safety and efficacy between holmium laser enucleation of the prostate(HOLEP) and transurethral resection of prostate(TURP)for treatment to benign prostate hyperplasia．Methods:Total 60 BPH patients with indication for surgery were assigned to receive HOLEP or TURP，with 30 cases in each group．Preoperative assessments included The International Prostate Symptom Score(IPSS)，the maximum flow rate of urine(Qmax)，post -void residual urine volume(PVRU)，ultrasound hemoglobin，Perioperative assessments included total operating time,resected tissue weight,hemoglobin loss, presence or absence of blood transfusion, time of catheter removal and duration of hospital stay.Postoperative evaluations were conducted at 1,3，6 and 12 months.Results:Patients in the HOLEP group had shorter catheterization time and hospital stay,but longer operating time.Mean hemoglobin loss was lower in the HOLEP group.The follow-up results up to 12 months regarding IPSS score,PRV urine volume and Qmaxshowed that both groups were comparable.Complications were similar between the two procedures with no significant difference．Conclusion:HOLEP and TURP are safe and highly effective technique for treatment to BPH．But HOLEP more suitable bigger prostate.

KEY WORDSHolmium laser enucleation of the prostate,Transurethral resection of prostate,Benign prostate hyperplasia,Therapeutic effect

收稿日期2014-12-01

中图分类号：R697+.32

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)08-1002-03