路　平

天津市儿童医院外科　300074

改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效观察

路平

天津市儿童医院外科300074

本研究主要对2012年5月-2014年6月我院诊治的先天性尿道下裂患儿采取Denis Browne术治疗，同时对此种术式进行改良，以减少尿瘘与尿道狭窄的发生几率，提升手术的成功率和患儿的耐受程度，详细报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2012年5月-2014年6月我院诊治的先天性尿道下裂患儿80例，均为男患儿，将其分为两组，各40例，对照组患儿年龄2~10岁，平均年龄为(4±1.48)岁；体重9~38kg，平均体重为(20±2.45)kg；其中冠状沟型8例，阴茎体型20例，阴茎阴囊型10例，合并隐睾2例；研究组患儿年龄3~10岁，平均年龄为(5±1.23)岁；体重10~40kg，平均体重为(23±3.27)kg；其中冠状沟型7例，阴茎体型18例，阴茎阴囊型12例，合并隐睾3例。两组患儿性别、年龄等一般情况比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准[1]：患儿均属于先天性疾病，且确诊属于尿道下裂；患儿家长均签署手术知情同意书；无疾病手术治疗史；患儿的机体满足手术及麻醉条件。排除标准：非先天性尿道下裂者；年龄>10岁或者<2岁者；家属不同意手术者；合并有其他疾病者；有手术病史且机体不满足手术及麻醉要求者[2]。

1.3方法对照组患儿行常规治疗。研究组患儿均行改良Denis Browne术治疗[3]：(1)阴茎下曲矫正及阴茎头尿道成形术：龟头缝牵引线，在常规下行阴茎下曲矫正；在患儿的包皮上开1窗，阴茎头部自窗内穿出，将远端的包皮移到腹侧；用5-0号可吸收线直接缝制包皮的皮管，再翻转患儿包皮的皮管，向上穿过其包皮窗到阴茎头，切开患儿阴茎头部的腹侧；采取5-0号可吸收线对新形成尿道外口进行缝合，将1根8~12F的硅胶管直接插入患儿的阴茎头部尿道，将其当作支撑，用丝线固定于阴茎头部，用5-0号可吸收线将切口关闭。术后患儿需口服14d抗生素，确保创口干燥，第7天需拆除阴茎头牵引缝线，拔除尿道内的导尿管，第8天可出院，第14天需回院拔除阴茎头部尿道内硅胶管。(2)尿道成形术：术后半年患儿需行二期尿道成形术，阴茎头部缝牵引线，在阴茎头三位尿道外口和近侧的尿道外口内行1椭圆形的切口，经锐性、钝性方法于肉膜及Buck 筋膜间，游离阴茎腹侧的皮肤，游离绕着阴茎腹侧的尿道外口到阴茎头部尿道外口之间的皮肤，将1根10~12F的小儿胃管，通过阴茎头部的尿道口和近侧尿道口直接插入到膀胱，将其当作支撑和导尿物，用6-0号可吸收线直接包埋中间带的皮肤，形成管状，缝合皮管时无需太紧，假设皮肤无法缝成皮管时，可取中间带直径1.2cm左右的皮肤，将其制成皮条。在皮管旁留置自制的多孔引流管，用1-0号丝线把肉膜样筋膜进行皮下缝合并加固，手术结束后，将尿管和引流管固定。术后患儿均使用抗生素，并根据采血管内引流量对采血管定期更换，术后4d内无引流液后立即拔除。术后7d 拆除患儿包扎阴茎创面处的弹力网纱，14d拔除尿道的支架管。观察两组患儿术后的排尿功能恢复时间、术后住院时间、尿道下裂疾病的治疗效果等。

1.4疗效评价[4]痊愈：术后患儿排尿功能基本恢复正常，检查患儿的尿道形态与生理功能均正常；有效：术后患儿的排尿功能得到显著改善，检查患儿的尿道形态及生理功能有显著改善；无效：术后患儿无任何改善。总有效率=痊愈率+有效率。

2结果

2.1两组患儿排尿功能恢复时间与术后住院时间比较研究组患儿排尿功能恢复时间为(9.2±1.3)d，术后住院时间为(12.2±2.1)d；对照组患儿排尿功能恢复时间为(14.3±2.5)d，术后住院时间为(16.1±3.3)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1　两组患者恢复排尿及术后住院时间比较

2.2两组患儿的疗效情况治疗后研究组总有效率为95.0%，对照组总有效率为57.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿的疗效比较〔n(%)〕

3讨论

尿道下裂的手术治疗方法较多，其手术治愈的标准为[5]：患儿的阴茎下弯得到完全矫正；尿道外口在阴茎头的正位；阴茎的外型美观，近似于正常，患儿可站立排尿，成年后还能过正常的性生活。尿道下裂手术治疗的难点为并发症发生率高，如尿瘘、尿道狭窄及尿道感染等，其中以尿瘘、尿道狭窄最常见。手术治疗可分为两期：一期为尿道形成，二期为尿道成形术。目前对于小儿尿道下裂手术治疗主要注重一期的修复治疗，尽管一期修复术的优点较多，但是由此产生的尿瘘、尿道狭窄等并发症较多，本研究主张采取两期治疗[6]。

本研究改良Denis Browne术的主要特点为三点：(1)直接利用尿道下裂患儿的阴茎背侧宽大方巾状的包皮内板，一期行阴茎下曲矫正及阴茎头的尿道成形术，让新尿道的正位开口在阴茎头的远侧，从而弥补传统Denis Browne术中尿道开口在冠状沟这一缺陷，术后患儿的外形比较美观，同时还能降低尿道口狭窄等并发症的发生率；进入二期手术后，因一期阴茎的头部尿道成形，同时包皮内板已经转到患儿的腹侧，通过半年的旷置，手术瘢痕已经软化，局部的皮肤充裕，血供较好，采取周围的皮肤包绕为皮管后，再进行皮下和皮肤分层缝合，皮肤的张力低，术后不会出现尿瘘；(2)无需在耻骨上行膀胱造瘘，从而避免由于造瘘管的刺激或者引流不畅出现膀胱痉挛，增加患儿的痛苦。本组将小儿胃管当作新尿道的支架管，在起到导尿作用时，也能减轻对膀胱的刺激；(3)在皮管旁直接留置经采血针改制成的引流管，术后把采血针直接插到负压的采血管内，从而利用负压引流皮管和皮下组织渗血，将新尿道内残留的积血和分泌物等由侧孔流至导管内，增强引流的效果，较少尿瘘发率。本术式的不足之处属于分期手术，会增加住院的时间。

综上所述，改良Denis Browne术用于小儿尿道下裂治疗中，具备操作简单、减轻患儿痛苦、术后并发症少、阴茎外形美观等优势，同时此术式可用于各型的尿道下裂治疗中，应用比较广泛。

参考文献

[1]陈从其, 黄素丹. Denis-Browne术治疗尿道下裂29例临床分析〔J〕.中国医学创新,2010,7(25):36-37.

[2]蔡伟力,范勇.应用阴囊肉膜修复尿道下裂(Denis-Browne改良法)〔J〕. 中华小儿外科杂志, 1998,19(3):189-190.

[3]齐桓, 罗超, 严超. 改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效〔J〕. 广东医学, 2012,33(13):1912-1913.

[4]郝晓峰,曲壮.严重尿道下裂修复术改进Denis Browne’s方法〔J〕. 医药世界, 2006,(3):55-56.

[5]George HL,Unnikrishnan PN,Garg NK,etal.Unilateral foot abduction orthosis:is it a substitute for Denis Browne boots following Ponseti technique?〔J〕.J Pediatr Orthop B,2011,20(1):22-25.

[6]孙庆波,董孝成,王铁汉,等.严重尿道下裂修复术改进Denis Browne’s方法〔J〕.齐齐哈尔医学院学报, 2002,23(7):766.

(编辑落落)

摘要目的：分析改良Denis Browne术治疗小儿尿道下裂的疗效。方法：将2012年5月-2014年6月我院诊治的先天性尿道下裂患儿80例分为两组，各40例，对照组患儿行常规治疗。研究组患儿均行改良Denis Browne术治疗。结果：研究组患儿排尿功能恢复时间与术后住院时间均比对照组短(P<0.05);研究组治疗后的总有效率为95.0%，对照组治疗后的总有效率为57.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良Denis Browne 术治疗小儿先天性尿道下裂，不但手术操作简单、方便，疗效显著，而且术后的并发症少，安全性高，同时外形比较美观，还能减轻患儿的痛苦。改良Denis Browne 术可用于各种类型的尿道下裂治疗中，可在临床上推广应用。

关键词小儿尿道下裂尿道成形术临床疗效

Improved Denis Browne Procedure in the Treatment of Child Hypospadia

LU Ping.DepartmentofSurgery,TianjinChildren’sHospital,TianjinCity300074

ABSTRACTObjective:The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy of improved denis browne procedure in the treatment of child hypospadia.Methods:80 children with hypospadia were recruited from May 2012 to June 2014.The included 80 cases were randomly divided in to experiment group and control group with each 40 cases. The children in the control group were treated with traditional procedure and the children in the control group were treated with improved denis browne procedure.Results:The clinical efficacy were 95.0% and 57.5% in the experiment and control group respectively which indicating experiment much higher than the control group(P<0.05). The Micturition function recovery time and hospital stay time were shorter in the experiment group compared with control group(P<0.05).Conclusion:The improved Denis Browne surgery procedure was simple, safe and with better out in the treatment of child hypospadia with was recommended for clinical usage.

KEY WORDSChildren,Hypospadia,Urethroplasty, Clinical efficacy

收稿日期2014-11-24

中图分类号：R726.9

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)08-1000-02