张　猛　贺西京

西安交通大学医学院第二附属医院骨二科，陕西省西安市　710004

经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果研究

张猛贺西京

西安交通大学医学院第二附属医院骨二科，陕西省西安市710004

随着医疗水平的提高，近年来脊柱外科微创技术经皮椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty，PVP)得到较大的发展。其主要是指经皮向压缩骨折的椎体内注入如骨水泥等填充物来增强椎体，进而发挥抗局部肿瘤的作用[1]。经皮椎体成形术较开放性手术风险低，目前已广泛应用于脊柱肿瘤及椎体转移瘤的治疗[2]。现选取2011年6月-2014年6月于我院进行治疗的30例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者，其中采用经皮椎体成形术治疗的16例患者，取得了满意的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年6月-2014年6月于我院进行治疗的30例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者，将其随机分为对照组与观察组。对照组14例，其中男7例，女7 例，年龄20～69岁，平均年龄(43.4±4.8)岁，脊柱肿瘤患病病程最短5个月，最长6 年，平均病程(2.4±1.2)年，椎体转移时间最短4个月，最长2年，平均病程(1.4±0.3)年；观察组16例，其中男9例，女7 例，年龄21~70岁，平均年龄(45.1±4.6)岁，脊柱肿瘤患病病程最短4个月，最长5 年，平均病程(2.2±1.1)年，椎体转移时间最短1个月，最长3年，平均病程(1.3±0.4)年。两组病例在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法医护人员在手术前对患者进行常规检查和一般护理等措施。对照组行开放性手术治疗：给予患者全身麻醉，前路手术时经前方显露椎体，对椎体肿瘤进行割除，然后人工椎体或钛笼重建板钉固定。后路手术时首先于病椎上下椎体拧入椎弓根钉之后，切除后方椎弓、小关节或部分肋骨，将椎体肿瘤部分或全部刮除，然后向椎体内注射骨水泥。观察组行经皮椎体成形术进行治疗：给予患者全身麻醉，患者取俯卧姿势，常规消毒，医护人员采用经单侧或双侧椎弓根入路，在棘突旁进行穿刺，并在患者上胸椎采用椎弓根外入路，用克氏针钝头沿着肋骨滑向椎体，直到触及椎体处即可，然后用 11号骨针穿刺进行灌注，一般每次灌注椎体少于3个[3]。

1.3观察指标对手术时间、肿瘤症状表现消失时间、脊柱和椎体功能复常时间、术中出血量等指标进行观察记录；采用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue pain scale, VAS)进行疼痛分级。

1.4疗效标准治愈：患者肿瘤症状消失，术后检查结果显示瘤体已经完全去除；有效：肿瘤症状表现明显减轻，术后检查结果显示瘤体减少程度超过一半以上；无效：肿瘤症状表现变化不大，术后检查结果显示瘤体减少程度在一半以下[4]。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学方法统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗相关指标比较观察组的手术时间、肿瘤症状表现消失时间、脊柱和椎体功能复常时间均比对照组短，术中出血量也比对照组少，差异均有统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1　两组治疗相关指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2治疗前、后VAS评分比较两组治疗后与治疗前比较VAS评分均有明显改善，P均<0.05；治疗后，观察组VAS评分改善程度高于对照组，且P<0.05。详见表2。

表2　两组治疗前、后VAS评分比较(分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3治疗效果比较观察组治疗总有效率为87.5%，明显高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗效果比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4不良反应比较对照组围手术期有6例患者出现不良反应，占42.9%，观察组有2例患者出现不良反应，占12.5%，明显低于对照组，P<0.05。

3讨论

脊柱肿瘤是一类具有复杂病因的疾病，由于椎体内松质骨血供丰富、血流较慢，脊柱转移瘤最易累及椎体转移的部位，最多见于胸椎，其次是腰椎，再次为颈椎[5]。转移瘤可产生破骨细胞刺激因子，使破骨细胞活性增强，骨质吸收增强，导致骨质破坏。脊柱转移瘤患者最常见的临床表现就是难以忍受的腰背疼痛，疼痛以弥散性者居多而且表现为静息痛，同时还会导致诸多椎体病理性骨折的发生[6]。

经皮椎体成形术(PVP)是指通过椎弓根或直接向椎体内注入生物材料的方法，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背痛甚至部分恢复椎体高度的目的。其同时也能固定微小骨折，使其活动时不再受挤压、摩擦，从而使患者迅速获得有效的止痛，并且能防止椎体进一步压缩塌陷[7]。随着微创医疗技术的快速发展，PVP技术受到越来越多脊柱外科医生的重视。大量临床结果表明PVP治疗脊柱肿瘤，在缓解患者疼痛、提高生活质量等方面具有肯定的效果。

本研究表明，经皮椎体成形术治疗的手术时间、肿瘤症状表现消失时间、脊柱和椎体功能复常时间均比开放性手术治疗短，术中出血量也比开放性手术治疗少，经皮椎体成形术治疗VAS评分改善程度高于开放性手术治疗，经皮椎体成形术治疗总有效率为87.5%，明显高于行开放性手术治疗总有效率的71.4%，其不良反应发生率也明显低于开放性手术治疗。

综上所述，对于脊柱转移瘤的患者选择经皮椎体成形术治疗具有手术时间短、操作方便、创伤少、并发症少、有效率高等优点。同时能够很好的缓解患者的疼痛，增强病变椎的强度，维持其稳定同时可局部杀死肿瘤组织，值得推广使用。

参考文献

[1]蔡宏懿,朱世军,柴文晓，等.CT引导经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤〔J〕.西北国防医学杂志,2012,33(1):10-12.

[2]冯琼,张伟,吴庆，等.经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的围术期护理〔J〕.实用临床医学,2012,13(8):107-108,110.

[3]潘俊,杨惠林,孟斌，等.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展〔J〕.中国脊柱脊髓杂志,2012,22(1):81-84.

[4]谢坪,李刚.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价〔J〕.介入放射学杂志,2013,22(9):772-775.

[5]何煜,吴春根,李明华，等.经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤〔J〕.介入放射学杂志,2012,21(3):220-224.

[6]何玉权,范少勇,陈伟高，等.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤的临床应用〔J〕.现代诊断与治疗,2012,23(3):180-181.

[7]廖绪强,赵新建,张奎渤，等.两种经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的比较〔J〕.中山大学学报：医学科学版,2011,32(6):807.

(本文通讯作者：贺西京)

(编辑羽飞)

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摘要目的：对经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果进行研究。方法：选取2011年6月-2014年6月于我院进行治疗的30例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者，将其随机分为对照组14例与观察组16例。对照组行开放性手术治疗，观察组行经皮椎体成形术治疗。手术结束后，观察并评价治疗效果。结果：经皮椎体成形术治疗总有效率为87.5%，明显高于行开放性手术治疗的总有效率71.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后VAS评分显著低于对照组。观察组出现不良反应明显低于对照组，P<0.05。结论：经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤操作简便、创伤小、不良反应少，可有效稳定患者脊柱，缓解疼痛，改善其生活质量，临床医生可以优先考虑该方法。

关键词经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤椎体转移瘤效果研究

Study on the Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Spinal Tumors and Vertebral Metastases

ZHANG Meng,HE Xijing.TheXi’anJiaoTongUniversitySchoolofMedicine，SecondDepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospitalXi’anCity，ShanxiProvince710004

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of using PVP on treating vertebras metastatic tumors.Methods:30 patients from June 2011 to June 2014 were enrolled. Among these, 14 experiencing open surgery, and 16 undergoing percutaneous vertebro plasty. After the treatment, the result was evaluated.Results:The total effective rate of the percutaneous vertebro plasty treatment group (87.5%) is higher than that of the control group(71.4%).The VSA score decreased significantly of the percutaneous vertebro plasty treatment group than that of the control group(P<0.05).Conclusion:PVP provides for patients of vertebras metastatic tumor a small trauma and safety technique to treat the pain originated by pathological compression fractures,it’s worthy to be extended in clinic.

KEY WORDSPercutaneous vertebro plasty(PVP)，Spinal metastatic tumor，Effect

收稿日期2014-11-17

中图分类号：R73

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)08-0995-02