牛毓茜　陈雪英　杨丽秋

贵州省贵阳市第二人民医院呼吸内科　550081

慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例相关危险因素分析

牛毓茜陈雪英杨丽秋

贵州省贵阳市第二人民医院呼吸内科550081

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病，在全世界范围内发病率和死亡率均较高，估计至2020年，COPD将是全球排名第三位的死亡原因[1]，给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国40岁以上COPD患病率8.2%[2]，COPD是缓慢渐进性疾病，严重者在很大程度上会影响患者的日常生活和工作能力。因此加强对该病的临床研究具有十分积极的意义。本研究探讨COPD急性加重期(AECOPD)的临床特点，并回顾分析血气分析作为患者病情控制的判断指标，以血清PCT 作为细菌感染的标志物, 指导AECOPD 患者抗生素使用的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012-2014年我院呼吸内科住院的AECOPD患者50例作为AECOPD组，并选取50例COPD稳定期患者为对照组，分析两组的临床体征及危险因素等。入选标准：根据GOLD指南，经肺功能检查临床符合COPD诊断[3]。急性加重指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴发热[4]。排除合并严重左心室肥厚、冠心病、心功能不全等疾病者。AECOPD组，男29例，女21例；年龄48~85岁，平均年龄(62.2±2.3)岁；COPD病程2~43年，平均(10.36±4.33)年。对照组50例中，男26例，女24例；年龄45~87岁，平均年龄(61.1±3.4)岁；COPD病程3~39年，平均(11.21±2.89)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P> 0．05)。

1.2仪器GEM Premier3000自动血气分析仪；南京诺尔曼生物技术有限公司的NORMAN PCT散射比浊分析仪。

1.3测定方法所有患者在入院当日采集标本检测血气分析，于次日清晨采集标本检测PCT。血气分析为患者未吸氧状态下，抽取桡动脉或股动脉血液1ml，并立即检验。PCT于患者空腹时，采集静脉血3ml，离心后，收集上清液采用散射比浊法检测。AECOPD组于抗感染治疗1周后，再次复查血气分析及PCT。

1.4治疗方法AECOPD组患者均给予抗感染、解除支气管痉挛、减轻气道炎症、控制性给氧等治疗。静脉使用茶碱类药物扩张支气管，使用全身激素甲泼尼龙静脉滴注，经验性选择抗菌药物控制感染，血气分析考虑Ⅱ型呼吸衰竭者使用无创呼吸机辅助通气。

1.5疗效判定临床治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，胸片检查肺部感染性病变吸收消失；好转：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，胸片检查肺部感染性病变部分吸收。无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无改善，肺部啰音无减少，胸片检查肺部感染性病变无明显吸收。总有效率=治愈率+好转率。

2结果

2.1两组临床特征分析AECOPD组主要症状以气促、喘息、胸闷加重、咳嗽频繁、痰量增多、脓性痰等为主，而体征上以干湿啰音为主，实验室检查以低氧血症及二氧化碳潴留为主，PCT显著增高。见表1。

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2.2AECOPD的危险因素分析AECOPD的危险因素与患者吸烟史、营养不良、住院次数、合并症、反复应用抗菌药物等有关(P<0.05)，而与患者COPD病程、饮酒史、长期使用激素等无关(P>0.05)，见表2。

2.3AECOPD治疗期间血气分析及PCT变化经过治疗后，所有患者均在24h内气促症状明显缓解，14d内复查胸部影像学检查示肺部阴影消失，且随病情好转，PCT显著下降；同时复测血气分析，PaO2显著上升，PaCO2明显下降。见表3。AECOPD患者经积极治疗后，除1例患者发生自发性气胸，转重症医学科继续治疗外，余患者总有效率为96.93%。

表2　AECOPD危险因素分析

表3AECOPD患者治疗前、后血清

时间nPCT(ng/ml)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前500.453±0.15955.10±8.3659.94±10.52治疗后500.03±0.1175.12±6.0542.07±8.39P<0.05<0.05<0.05

3讨论

AECOPD可由多种原因导致，最常见为下呼吸道细菌感染。但目前仍无单一的生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估[5]。

本研究通过对AECOPD临床资料进行分析，发现急性加重患者临床特征显著，主要症状以气促加重、咳嗽频繁、痰量增多等为主，而体征上以干湿啰音为主，实验室检查以阻塞性肺功能障碍等为主。通过研究AECOPD发生的危险因素发现，吸烟史、营养不良、住院次数、合并症、反复应用抗菌药物等为COPD患者急性加重的危险因素(P<0.05)，与既往研究一致[6]。这也提示在对COPD患者进行健康宣教的时候要从以上几个方面着手。本研究中，随患者病情好转, 其PCT 水平均有下降趋势，同时复测血气分析，PaO2显著上升，PaCO2明显下降。提示，血气分析可作为AECOPD患者病情控制的判断指标，而PCT可作为AECOPD患者细菌感染的标志物，指导临床抗菌药物的选择。但由于PCT 是动态变化的指标, 所以治疗期间应定期复查。对部分PCT 水平明显异常者, 还需结合患者临床表现及其他检查结果, 找到确切病原菌, 并根据药敏结果及病情调整抗生素使用, 以免延误最佳治疗时机。

综上所述，AECOPD常有显著的临床特征，对待此类患者，应全面掌握其发生的危险因素，避免或减少危险因素发生。在PCT指导下，合理应用抗菌药物，而血气分析可有效提示患者疾病严重程度及治疗效果，协助预后判断。

参考文献

[1]Mass AK, Mannino DM.Update on the management of obste

uctive pulmonary disease〔J〕. F1000 Med Rep, 2010,2(72):1-5.

[2]钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国〔J〕. 中国实用内科杂志，2011,31(5):321-322.

[3]Vestbo J,Hurd SS,AgustíAG,etal.Global strategy for the diagnosis,management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[4]姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)〔J〕. 中国结核和呼吸病杂志，2013,36(4):1-10.

[5]李建生，王明航．慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床意义〔J〕．中国危重病急救医学，2011，19(9)：572-573．

[6]钱建美，吴峰妹，刘长明，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、 二聚体水平变化及意义〔J〕．山东医药，2013，53(3)：80-81．

(编辑落落)

摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者临床特点及相关危险因素，以提高临床治疗水平。方法：收集2012-2014年我院呼吸内科50例AECOPD患者的临床资料，另外选取50例COPD稳定期患者为对照组，分析两组患者临床特征及危险因素，并比较AECOPD患者治疗前、后血气分析、降钙素原(PCT)变化情况。结果：(1)分析示吸烟史、营养不良、住院次数、合并症、反复应用抗菌药物等为COPD患者急性加重的危险因素(P<0.05)。(2)AECOPD患者治疗前、后动脉氧分压、二氧化碳分压及降钙素原明显改善(P<0.05)。结论：AECOPD临床特征明显，血气分析可作为AECOPD患者病情控制的判断指标，而PCT可作为AECOPD患者细菌感染的标志物，可指导临床抗菌药物的选择。

关键词慢性阻塞性肺疾病急性加重血气分析降钙素原

Analysis of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in 50 Cases with Related Risk Factors

NIU Yuqian,CHEN Xueying,YANG Liqiu.DepartmentofRespiration,theSecondPeople’sHospitalofGuiyangCity,GuizhouProvince550081

ABSTRACTObjective:Analysis of patients with chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) of exacerbations clinical characteristics and related risk factors, in order to improve the level of clinical treatment.Methods:Collect our hospital in 2012 to 2014 respiratory medicine clinical data of 50 patients with AECOPD,while selecting 50 patients with COPD stabilization for the control group,analyzed two groups of patients with clinical characteristics and risk factors,and compare the AECOPD patients’blood gas analysis before and after the treatment, Procalcitonin (PCT).Results:(1)Analysis of smoking history, malnutrition, hospitalization time, complications,such as repeated application of antimicrobial agents for the risk factors of acute exacerbation of COPD patients (P<0.05).(2)AECOPD patients before and after treatment of arterial oxygen partial pressure,CO2partial pressure and Procalcitonin improved significantly (P<0.05).Conclusion:AECOPD clinical features, blood gas analysis can be used as AECOPD patients control the judgment of the indicators, and PCT can be used as AECOPD patients with bacterial infection markers, can guide clinical selection of antimicrobial drugs.

KEY WORDSChronic obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation, Blood gas analysis, Procalcitonin

收稿日期2014-11-29

中图分类号：R563

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)08-0989-03