张　伟　张宝华　天津市公安局安康医院科教科　300240

坦度螺酮联合支持疗法对酒依赖的临床分析

张伟张宝华天津市公安局安康医院科教科300240

摘要目的：评估坦度螺酮联合支持疗法对酒依赖的效果。方法：将64例酒依赖患者随机分成两组，分别用坦度螺酮联合促脑代谢支持治疗(32例为研究组)和单用坦度螺酮治疗(32例为对照组)，并进行临床观察。结果：治疗后两组在解除戒断反应、改善焦虑情绪方面与治疗前比较差异均有统计学意义，且研究组优于对照组。结论：应用坦度螺酮药物联合促脑代谢支持治疗戒酒可明显提高疗效。

关键词酒依赖坦度螺酮支持疗法

酒精是一种亲神经物质,慢性酒精中毒可产生不良后果，是具有高复饮特点的疾病，长期过量饮酒形成酒精依赖症的患者随着物质生活水平提高呈逐年增加趋势[1]。笔者于2012年1月-2014年1月对酒依赖综合征患者采用坦度螺酮合并支持疗法进行临床观察，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2012年1月-2014年1月初次在我院治疗的64例男性酒依赖患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)酒精所致精神障碍中依赖综合征和戒断综合征的诊断[2]；年龄30～60岁；排除严重的心、脑、肝、肾、肺部疾病及其他精神疾病；并经家属签署知情同意书。随机分为坦度螺酮合并脑代谢支持治疗组(研究组)32例和单用坦度螺酮治疗组(对照组)32例。其中研究组平均年龄(42.32±11.36)岁,平均病程(9.75±3.87)年, 对照组平均年龄(43.18±12.76)岁，平均病程(10.39±3.29)年。两组在年龄、病程、精神状态方面比较，经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具备可比性。

1．2方法

1.2.1治疗方法。两组患者入院后均口服坦度螺酮3次/d,初始剂量为10mg/次，随后逐渐增加剂量，最高20mg/次，12周为1个疗程。研究组每日予以复方氨基酸250ml静滴和ATP(三磷酸腺苷)40mg、Co-A(辅酶A)100U、维生素C 2g、维生素B1100mg、维生素B6100mg加入10%葡萄糖250ml中静滴，共21d。对照组每日给予两组10%葡萄糖250ml静滴，共21d。

1.2.2疗效评定方法。两组患者均于治疗前及治疗后,采用制定的酒精戒断症状量表评分，包括：渴求、困倦、乏力、骨痛、头痛、肌肉酸痛、心慌、胸闷、腹痛、腹泻、厌食、呕吐、流涕、呵欠、出汗、发热、寒战、瞳孔放大共计18项。每项指标评分标准是：0分无症状；1分症状轻微或偶然；2分症状明显，要求治疗但能忍受；3分症状明显，要求治疗难以忍受。同时采用汉密顿焦虑量表(HAMA)，对治疗前、后精神状况进行评分。

1.2.3统计方法。采用SPSS15.0统计软件分析进行相应统计处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前、后两组的躯体戒断症状量表评分及焦虑量表(HAMA)评分情况两组治疗前躯体戒断症状量表及HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1、2天戒断症状量表及HAMA评分无显著差异性；从第3天开始，对照组的戒断症状量表评分结果显著高于研究组(P<0.05)；研究组从第3天开始焦虑量表减分率明显高于对照组，两组相比，差异有显著性(P<0.05)。见表1及表2。

表1　两组躯体症状量表逐日评分比较±s)

注：组间比较*P<0.05。

表2　两组HAMA逐日评分比较

注：组间比较*P<0.05。

2.2两组不良反应发生率比较研究组嗜睡1例，便秘1例，发生率6.25%；对照组便秘1例，嗜睡1例，步态蹒跚1例，发生率9.38%，两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。

2.3两组治疗后复饮率比较研究组1例复饮，复饮率为3.13%；对照组2例，复饮率为6.25%，两组复饮率无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

国内研究表明[3，4]，焦虑是酒依赖者重要戒断症状之一，可能是酒精中毒的一个原因和结果，觅酒行为与焦虑高度正相关，因此有效消除或减轻其焦虑情绪，对酒依赖的治疗极其重要。坦度螺酮属于氮杂螺酮类，通过下调5-HT受体，从而提高5-HT神经递质的活力，具有抗焦虑和抗抑郁作用，与丁螺环酮相似，但坦度螺酮抗焦虑作用更为显著，副作用小，无成瘾性，使其用于酒依赖的治疗成为可能。因为乙醇具有神经毒性，人在饮酒后酒精能迅速进入血循环而分布全身，以脑组织、脊髓分布含量最高，超过血浆酒精浓度的1/3以上，因此酒依赖患者的大脑功能受损严重，尤其是对大脑皮层及网状结构抑制明显。长期饮酒造成的慢性酒精中毒，常引起体内碳水化合物、脂肪及氨基酸的代谢紊乱，刺激损伤胃黏膜，导致营养物质的吸收障碍及维生素的缺乏和低血糖，同时酒依赖患者的人格和精神也产生变化，情绪常处于不稳定状态，易产生家庭和婚姻的社会问题[5]。

本文结果表明，研究组在纠正戒断反应，尤其改善焦虑情绪方面明显优于对照组(P<0．05)，说明促脑代谢营养药物在调整机体代谢，改善大脑神经功能方面起了重要作用。谷氨酸是一种中枢神经兴奋性递质，并参与脑内蛋白质与糖代谢，能改善神经系统功能；ATP与辅酶A参与体内脂肪、蛋白质、糖的代谢，对改善机体的代谢起重要作用；维生素B1及B6亦是神经细胞代谢的必需物质,可加速酒精氧化；维生素C参与体内糖的代谢及氧化还原过程，能增强机体解毒功能。

本文提示在缓解酒依赖患者戒断期躯体症状方面坦度螺酮联合脑代谢支持治疗优于单用坦度螺酮治疗，联合应用在戒断后期可明显减轻戒断者的焦虑情绪,提高戒酒成功率及戒酒的安全性，减轻了患者的痛苦，比单用坦度螺酮疗效更为显著。两组的不良反应率无显著差异，说明临床应用坦度螺酮治疗酒依赖是安全的。

综上所述,应用坦度螺酮联合支持疗法治疗酒依赖，可加快体内酒精代谢产物的排泄，有效地解除躯体依赖状况，恢复机体正常代谢功能，在此基础上给予坦度螺酮戒酒，则可明显提高疗效，但该样本量小，对酒依赖患者的长期疗效还有待于进一步随访追踪。

参考文献

[1]高晓奇，黄秀芳，冯芳,等.坦度螺酮合并心理干预对酒依赖的疗效〔J〕.中国健康心理学杂志，2013,21(11)：1604-1605.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)〔M〕.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:62-66.

[3]吴凡，吴江颖. 酒依赖患者人格特征及情绪障碍〔J〕.中国健康心理学杂志，2012，20(4)：514-515.

[4]迟爱秋，于泳.丁螺环酮治疗34例酒精所致焦虑伴激越患者临床观察〔J〕.中国实用医药，2012,7(3)：141-142.

[5]赵庆莲，鞠凤，杨秋兰.心理干预对酒依赖患者心理健康状况及疗效的影响〔J〕.中国药物滥用防治杂志，2008,14(1)：41-42.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-07

中图分类号：R749.6+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2171-02