陈庆

（重庆医科大学附属儿童医院心内科，重庆400014）

小儿川崎病的护理

陈庆

（重庆医科大学附属儿童医院心内科，重庆400014）

目的以小儿川崎病疗效的提高与巩固为目的，深入探讨相关护理工作。方法选择该院2010～2012年收治的川崎病患儿100例作为研究对象，对其进行全面精心护理。结果100例患儿中治愈74例，有效26例，有效率达100%。结论合理、正确、全面的护理，对提高川崎病疗效、降低相关并发症发生率具有积极意义。

儿童；黏膜皮肤淋巴结综合征；治疗；护理

川崎病作为血管炎具有发热性、全身性、出疹性及急发性等特征，在发病过程中，体温往往会达39℃以上，并持续5 d以上，且采用抗生素治疗手段无法取得疗效[1]。一般而言，该病的病程为21 d以上，往往不会超过2个月，大部分患者进入恢复期的时间大约为1个月左右。本文以本院2010～2012年收治的川崎病100例患儿的临床资料为依据，深入探讨相关护理工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例患儿中男67例，女33例；年龄：12个月以下50例，12个月至3岁35例，＞3～6岁15例，平均1.5岁；入院接受治疗前病程为3～10 d；平均住院时间0.5个月。所有患儿症状均表现为发热、口唇干燥、黏膜弥散充血等，符合川崎病诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对非特异性、全身性血管炎进行控制，从而防止出现血栓阻塞情况，这是该病急性期治疗的主要目的。在这一时期需要对患儿进行抗凝治疗，但患儿血液含有的血小板数量仍然很高，随时有可能威胁到患儿健康，甚至是生命，因此，要尤为注意。所有患儿主要是口服药物，每天最低口服30 mg/kg阿司匹林（拜耳医药有限公司，批号：0107666，规格：100 mg× 1片），但不能超过50 mg/kg，一次性口服15 mg/kg；当患儿体温得到控制，3 d后情况较好可逐渐减少口服药量；约半个月后，每天只口服3～5 mg/kg阿司匹林，并持续口服6～8周。如果在这个过程中，患儿冠状动脉发生病变，那么用药时间应延长。本组患儿病程均低于10 d，采用静脉注射方法，在10～12 h内将免疫球蛋白（IVIG）输入患儿静脉中，可取得良好的退热效果，防止冠状动脉发生不良变化。其中6例患儿应用IVIG后效果不佳，加用了糖皮质激素。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 饮食护理发生川崎病之后，患儿往往会出现食欲不佳现象，进食少或不进食，护士可以用液状石蜡涂于患儿口唇处，降低进食时的疼痛感；食物温度不宜太高，且应为半流质或流质饮食，注意进食维生素、蛋白质等营养元素含量高的食物，注重少量、多餐。本研究中有8例患儿还在母乳阶段，叮嘱母亲注重饮食营养，提高奶量和奶质，从而给患儿提供更加丰富的营养[2]。

1.2.2.2 针对性护理当患儿被确诊为川崎病后，应谨遵医嘱，及时静脉注射IVIG和服用阿司匹林，大部分患儿在注射IVIG后1～2 d内体温可得到有效控制。在实施治疗阶段，护士要精心照顾患儿，及时观察其心率、面色、心率、精神状态等，定期复查。如果患儿冠状动脉无病变，出院后30、90 d，0.5、1.0年分别进行1次全面检查；如果患儿出现冠状动脉损害情况，在出院时要叮嘱其不能进行剧烈运动，并实施跟踪回访。

1.2.2.3 卧床方面护理该病发热时体温高、时间长，因此，患儿活动量不宜太大，而应安静休息，避免出现剧烈活动的现象，尽量避免情绪激动的哭闹，维持冠状动脉的稳定。

1.2.2.4 口腔护理由于该病症状为持续高热，口干舌燥，唾液分泌少，甚至出现口唇皲裂、黏膜充血、口腔溃疡等现象。因此，要注意患儿口腔清洁问题。在护理的过程中可用棉球沾上生理盐水对患者口腔进行清洗，每天2次或3次，督促年龄较大患儿饭前和饭后漱口。对口唇皲裂患儿可涂液态石蜡，在涂石蜡过程中要注意小心、轻柔，避免弄疼患儿，使其害怕、拒绝接受相关护理。

1.2.2.5 黏膜护理要时常保持患儿皮肤干燥、卫生状态，勤换衣服，便后用温水清洗臀部，床单保持干爽整洁，从而防止感染的发生。在急性期，患儿四肢往往会出现水肿，手掌、手指、脚趾一般有红斑，因此，要勤剪指甲，避免患儿出现抓伤的现象；对于半脱落的痴皮，要防止小儿撕扯，使其自动脱落。对有眼角膜充血症状的患儿，用眼药水滴眼，避免感染[3]。

1.2.2.6 心血管方面护理川崎病最严重的症状莫过于心血管系统发生病变，因此，对患儿心血管系统的护理尤为重要。在急性期间，由于冠状动脉病变，易出现血栓栓塞，甚至猝死；在恢复期间，由于冠状动脉狭窄，可能会导致患儿出现心肌梗死的情况，具体表现为呼吸困难、腹痛、呕吐、胸痛及面色苍白等，发现类似可疑情况，应及时给予吸氧、监护患儿生命体征，避免或及时控制患儿血压升高、心律失常、心力衰竭等现象[4]。

1.2.2.7 对患儿及家属的心理护理该病急性期间表现得非常危险，患儿的家属出现紧张、焦虑、恐惧情绪在所难免，护士应体谅其心情，并将该病的相关知识、防治措施、治疗过程等向患儿的家属详细介绍，使家属能够更好地配合医院开展治疗、护理工作。在平时的护理中要及时了解患儿情绪和心理，多与其交流、沟通。亲切、和善、耐心是护士必须具备的品质，从而与患儿建立良好、信赖的关系，在整个治疗过程中使患儿能更加积极、主动地配合医护人员。

2 结果

100例患儿中治愈74例，并且未发生并发症；出现不同程度冠状动脉损害26例，但均得到有效控制，有效率达100%。

3 讨论

3.1 重视服药指导与护理

3.1.1 静脉滴注IVIG的护理美国心脏协会指出，IVIG在治疗川崎病方面具有重要意义。在注射IVIG过程中应注意：（1）因为IVIG作为一种血液制品，配制后必须立即使用；在注射操作时要注重无菌操作，可以用一定比例的氯化钠将输送管的空气排出。（2）滴注速度可根据患儿实际适应情况确定，注射之初，设定的滴速应缓慢，半小时后可根据情况适当加速，但应保证在10～12h内输注完毕。（3）在输注IVIG时应密切察看患儿反应，观察是否产生了血清学反应。（4）在进行IVIG大剂量注射中可能会导致患儿出现心功能不全的现象，护士一定要密切关注患儿生命体征，如有异常症状发生，必要时可降低IVIG输注速度或暂停IVIG输注。

3.1.2 阿司匹林用药护理在川崎病的治疗过程中采用的基本药物为阿司匹林。在急性期间，需要口服大剂量阿司匹林，患儿对此很不适应，因此，要耐心喂药，并适时注意患儿肠道是否发生不良反应。年龄较大患儿可将服药后不良反应表达出来，而婴幼儿则不能表达，因而在服用阿司匹林时让其口服适量碳酸氢钠，以降低对肠胃道的影响，同时，服用一定量维生素K，预防出血。

3.2 对家长进行健康宣传开展川崎病相关知识的普及、教育活动，充分结合资料、录像及解说的方式，主要是对该病的症状、治疗方法、饮食结构及注意事项等进行介绍，让患儿及家属对此能够有清晰的认识[5]：（1）根据小儿实际情况，对患病程度作出正确、客观的评价，并对相关治疗过程、注意事项向患儿及家属阐明，减轻其紧张、焦虑及恐惧情绪，从而形成良好的医患关系，为促进患儿康复提供良好条件。（2）将一些处理发热、红斑等问题的方法教给患儿的家属，川崎病患者往往是婴幼儿，因此，需要患儿的家属多鼓励患儿配合治疗、优化其饮食结构，及时处理患儿发热状况，以加快其康复速度。（3）对于一些心血管常见症状，护士要教会患儿的家属注意观察患儿面色、脉搏、呼吸、有无烦躁不安、恶心、呕吐、胸痛、腹痛等，以便及早发现心血管系统病变，避免出现并发症。在治疗过程中若患儿出现并发症，护士应配合主治医生做好对患儿及家属的解释工作，使其能正确对待，配合治疗、护理工作。

3.3 注重有效提高护理能力

3.3.1 培养敏锐的洞察力从患儿实际情况来看其往往有着不同的年龄结构、生活环境等，因此，在面对疾病时，他们也有着不同的反应。所以，护士应加强与患儿的交流与沟通，充分、全面了解其病情，以配合相关治疗措施，如当患儿发生心律不齐、面色苍白、心率增快时护士应及时向主治医生报告，以便医生能及时施救，避免心肌梗死情况的发生。

3.3.2 培养准确的记忆力护士必须具有良好的记忆力，将患儿各种基本情况清晰、准确地记忆，包括性别、年龄、外貌等，建立护患之间和谐、信赖关系。

3.3.3 培养独立思维能力在实施护理过程中要以医生指导、叮嘱为基础，并充分结合患儿实际情况，有效、科学地开展护理工作。这不仅需要护士具有扎实的专业知识技能，还要有良好的判断、分析能力，从而制订出合适的护理措施，以加快患儿康复速度，如部分年龄较大的川崎病患儿向护士表达了疼痛感和恐惧感，护士应迅速作出患儿是否会出现心肌梗死的判断，如患儿同时出现心率加快、神志模糊、血压降低及四肢湿冷的症状时护士应及时向主治医生报告，以便及时对其施救。

3.3.4 培养良好表达能力护理工作作为医院的重要组成内容之一，不仅要求护士具有熟练的操作能力，而且书写、表达能力也尤为重要。在具体的护理过程中对预期结果与实际病情表现、对相应依据与实际操作等问题均能正确、清晰明了地记录下来，并在此基础上对患儿病情进行合理、客观的评价。在对患儿及家属进行疾病知识教育的过程中良好的表达能力也非常重要，使患儿及家属对相关知识、治疗方案、治疗过程、注意事项等均有一定程度的认识，以便配合治疗。对护理方案及实践要有全面、条理清楚的记录。此外，当患儿及家属出现紧张、焦虑等负面情绪时要用亲切的言语给予安慰和鼓励，帮助其迅速稳定情绪，适应医院环境，配合医院的治疗[6]。

综上所述，对于婴幼儿而言，川崎病危害非常大，主要体现在其能够导致患儿出现冠状动脉狭窄的情况，甚至是心肌梗死、猝死等；同时，其还可能导致小儿患后天性心脏病等。因此，要适时地对其进行超声心动图等检查，及时发现有关症状，以便对其进行及时的施救。所以，患者出院后定期进行全面检查也显得极为重要。一些川崎病患儿可能是1年或2年后才出现冠状动脉病变情况，因而，医院的跟踪回访期限也应定为2年，对其生命体征适时地进行观察，以便提出相关的护理措施和建议。此外，对患儿及家属的川崎病知识的教育普及，也是提高川崎病疗效的重要措施，应予以重视。

[1]孙炜.15例小儿川崎病的护理体会[J].健康必读：中旬刊，2011（12）：96-97.

[2]刘红梅.川崎病的护理[J].中国当代医药，2010，17（26）：101.

[3]郑显兰，符州.儿科护理常规[M].北京：人民卫生出版社，2010：257-259.

[4]宁丽冰，吕林华，郑莹.28例川崎病小儿的护理体会[J].健康必读：下旬刊，2011（5）：77.

[5]姜丹凤.丙种球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的观察及护理[J].医学信息：上旬刊，2011，24（7）：2079-2080.

[6]顾樱枝.2例川崎病的护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（2）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.047

：B

：1009-5519（2015）04-0596-03

2014-08-22）

陈庆（1988-），女，重庆渝中区人，主要从事儿科护理工作；E-mail：547835073@qq.com。