生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及影响因素

毕春洋

(江苏省盐城市响水县中医院, 江苏 盐城, 224600)

关键词:生长抑素; 肝硬化; 静脉曲张; 出血

肝硬化病变后期会引起门静脉压力增加，侧支循环开放，其中胃底食管静脉侧支开放最为常见[1]。在各种诱发因素存在的情况下，可能会导致曲张的静脉破裂，引起出血。由于出血量及出血次数的不同，患者预后存在差异。研究[2]认为，多数食管胃底静脉曲张破裂出血病情急骤，出血量大，若不采取及时的干预措施，患者死亡率较高。作者应用生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，并对影响疗效的因素进行分析，现报告如下。

1资料与方法

选取2011年1月—2014年1月本院消化内科的100例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象，包括男65例，女35例，年龄41～68岁，平均(49.6±6.3)岁。基础肝病包括乙型肝炎后肝硬化74例，酒精性肝硬化26例。肝功能Child-Pugh分级A级42例，B级31例，C级27例。纳入标准：年龄40～70岁；符合肝硬化及食管胃底静脉曲张诊断标准[3], 内镜检查显示明确的胃底-食管静脉曲张；1月内有食管静脉曲张破裂出血病史；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤；先天畸形；其他类型食管疾患；血液系统疾患；严重心、肾功能不全；肝性脑病；药物过敏史；失访病例。本研究经伦理委员批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

基础治疗包括禁食、静脉补液、维持水电解质平衡及质子泵抑制剂等，并应用生长抑素(奥曲肽)，首剂0.1 mg静脉注射，随后以25 μg/h持续静脉泵注。治疗过程中密切监测患者生命体征，定期复查血常规、血清蛋白、肝肾功能等，及时采取积极的干预措施。根据患者治疗情况调整治疗方案，对于止血失败者，转为三腔二囊管或内镜治疗。

观察患者治疗效果，根据止血成功与否分为止血成功组及止血失败组，分析2组一般临床资料，影像学检查及实验室检查结果。指标包括年龄、性别、出血程度、Child-Pugh分级、门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TB)和凝血酶原活动度(PTA)。出血程度评价标准：轻度，出血量<400 mL; 中度，出血量400～1 500 mL, 并伴有较明显的血容量不足症状；重度，出血量>1 500 mL, 存在明显的血容量不足症状，甚至休克。Child-Pugh分级参照相关文献[4]。PVD及SVD测量采用多普勒超声，选择门静脉及脾静脉主干进行测量，测量3次，取其均值。PLT、Alb、PT、TB和PTA检测选择日立牌全自动生化检测仪器，操作步骤参照说明书。

2结果

100例患者中，共65例患者止血成功，成功率为65.0%。35例患者止血失败，其中25例患者采用三腔二囊管压迫止血成功，10患者死亡，存活率为90.0%。止血成功组出血程度较轻，Child-Pugh分级较低，PVD、SVD更小，PT水平更低，PTA及Alb水平更高，与止血失败组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。表1、2。

表1　2组一般资料比较

表2　2组影像学检查及实验室检查的比较

与止血成功比较，*P<0.05。

经Logistic多因素分析，出血程度(重)、Child-Pugh分级(C)、PVD、SVD均为影响生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血疗效的独立影响因素。见表3。

3讨论

由于门静脉高压，肝功能受损，凝血功能异常，曲张静脉管壁变薄及弹性降低，在一定诱发因素存在的情况下，肝硬化食管静脉曲张患者会发生曲张静脉破裂[5]。它是肝硬化门脉高压严重的并发症，大量出血引起血容量急剧降低，会导致休克；出血还会导致肝功能进一步损伤，加重病情。若得不到及时的治疗，患者预后较差，死亡率高达30%以上[6]。且患者二次出血发生率高达80%, 再出血后预后更差。药物治疗是肝硬化食管静脉曲张破裂出血最常用的治疗方法，常用的药物包括血管加压素、垂体后叶素(内含血管加压素和缩宫素)、特利加压素及生长抑素。研究[7-8]发现，生长抑素对肝硬化食管静脉曲张破裂出血止血率较高，患者预后最好，且其不良反应发生率较低。

表3　生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血疗效的Logistic多因素分析

本研究中, 100例患者中，共65例患者止血成功，成功率为65.0%。35例患者止血失败，其中12例患者经内镜下套扎或注射硬化剂止血，13例患者采用三腔二囊管压迫止血成功，10患者死亡，存活率为90.0%，与以往研究结果相似。生长抑素为一种多肽激素可以选择性直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量从而减少门脉高压病人肝脏的血流量，降低门静脉压力和曲张的食管静脉压力，适用于食管静脉曲张破裂者[9]。另外，生长抑素还可以抑制患者垂体分泌生长激素，对胰、胆及胃肠道具有抑制其分泌消化酶的作用，从而起到辅助性作用。由于对消化酶、胃酸分泌及对胃酸反流的抑制作用，生长抑素还可以降低患者再出血的危险性。

参考文献

[1]李长政, 李青山, 李雪, 等. 强化营养治疗促进肝硬化食管静脉曲张镜治疗患者创面的愈合[J]. 中华肝脏病杂志, 2013, 21(10): 739.

[2]Chen W T, Lin C Y, Sheen I S, et al. MELD score can predict early mortality in patients with rebleeding after band ligation for variceal bleeding[J]. World J Gastro- enterol, 2011, 17(16): 2120.

[3] 胡志勇, 肖绍树, 田德安, 等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测的研究进展[J]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2014(10): 1929.

[4]黄立江, 季峰, 陈小丽, 等. 食管胃静脉曲张内镜治疗后随访的顺应性对预后的影响[J]. 中华消化杂志, 2013, 33(5): 326.

[5]郑盛, 唐映梅, 杨晋辉, 等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23(2): 178.

[6]张骏, 贾宝辉, 徐龙, 等. 生长抑素垂体后叶素及奥美拉唑三联治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J]. 中国急救医学, 2009, 29(10): 935.

[7]杨少奇, 刘云霞, 闪明海, 等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血危险因素分析[J].中华消化内镜杂志, 2013, 30(2): 71.

[8]石钢, 李长清, 傅欣, 等. 两种方案治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果分析[J]. 重庆医学, 2013, (35): 4316.

[9]颜鲁青, 杨小萍, 刘兰, 等.醋酸生长抑素与醋酸奥曲肽治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的成本-效果分析[J]. 中国药房, 2007, 18(20): 1526.

收稿日期:2015-06-03

中图分类号:R 657.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201521049