邱丽琳　张明军　朱学海　牟成爽　陈　帝　刘其浩 　解放军第546医院麻醉科，新疆巴音郭楞蒙古自治州　841700



连续硬膜外分娩镇痛对产程的影响

邱丽琳张明军朱学海牟成爽陈帝刘其浩 解放军第546医院麻醉科，新疆巴音郭楞蒙古自治州841700

摘要目的：观察连续硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：随机抽取自愿接受连续硬膜外分娩镇痛的产妇29例为观察组，同期未用分娩镇痛的产妇30例为对照组。观察组于宫口开大2~3cm时行连续硬膜外分娩镇痛。观察两组产妇产程，镇痛前、镇痛后、缝合会阴时VAS评分及新生儿出生1min Apgar评分。结果：观察组第二产程为(50.1±32.6)min较对照组(38.9±18.3)min有所延长(P<0.05)，而两组第一、三产程无明显差异；两组VAS评分镇痛前无明显差异，镇痛后、缝合会阴时差异明显，有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿出生后1min Apgar评分无明显差异。结论：连续硬膜外分娩镇痛使产妇第二产程延长，但对新生儿无不良影响，能明显减轻产妇分娩过程中的痛苦，提高产科质量。

关键词硬膜外麻醉分娩镇痛产程VAS

分娩时疼痛可引起产妇的情绪紧张、焦虑，产生一系列应激反应，可造成母体和胎儿内环境紊乱。近年来连续硬膜外麻醉已成为分娩镇痛的主要方法，对于减少剖宫产率，减轻疼痛，提高产科质量是必要的。但部分产妇及产科医生担心分娩镇痛对产程以及分娩结局有不利影响，本文证实此顾虑并无必要，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月-2014年12月在我院住院分娩的初产妇，单胎头位，无明显头盆不称，无椎管内麻醉的禁忌证，随机选择其中自愿接受分娩镇痛的患者29例作为观察组，另外随机选择同时期上述条件一致未实施任何镇痛措施的产妇30例作为对照组，两组产妇年龄、孕周、新生儿出生体重均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1　产妇一般资料(±s)

表1　产妇一般资料(±s)

组别n年龄(岁)孕周(d)新生儿体重(kg)观察组2925.7±3.3280.8±5.93.2±0.3对照组3024.5±3.2275.6±9.23.3±0.5P值>0.05>0.05>0.05

1.2镇痛方法观察组采用0.1%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼混合液100ml进行连续硬膜外镇痛。当产妇宫口开大2~3cm时开始实施硬膜外麻醉，选择第1~2或2~3腰椎间隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后，先给2%利多卡因3ml+20μg/ml肾上腺素1ml配成的混合液3ml，观察5min，确认无全脊麻、局麻药中毒的症状，平面在有效范围内，再注入硬膜外镇痛液8~10ml，接一次性使用镇痛泵(驼人CBI型)输注镇痛液，维持5ml/h，期间若产妇疼痛单次给硬膜外镇痛液5~8ml，麻醉平面控制在T10以下，宫口开全或接近开全时停止给药，胎儿娩出后从硬膜外给2%利多卡因8~10ml，产妇离开时拔除硬膜外导管。对照组未实施任何镇痛措施。两组全程监测血压、心率、血氧饱和度、胎心率、宫缩。

1.3观察指标两组产妇产程，镇痛前、镇痛后、缝合会阴时VAS评分及新生儿出生后1min Apgar评分。VAS(视觉模拟评分法)评分标准：0分为无痛，1~3分为轻微疼痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10分为剧痛难忍。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，非正态曲线分布数据采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇痛对产程的影响与对照组相比观察组第二产程有所延长(P<0.05)，第一、第三产程没有明显的影响(P>0.05)，见表2。

表2　分娩镇痛对产程的影响(±s，min)

表2　分娩镇痛对产程的影响(±s，min)

组别n第一产程第二产程第三产程观察组29368.1±254.850.1±32.67.9±11.2对照组30366.2±198.138.9±18.37.3±3.0P值>0.05<0.05>0.05

2.2两组镇痛效果比较两组产妇在镇痛前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，用镇痛泵后，缝合会阴时两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　 两组产妇疼痛程度VAS评分(±s，分)

表3　 两组产妇疼痛程度VAS评分(±s，分)

组别n镇痛前镇痛后10min30min60min缝合会阴时观察组298.59±1.154.35±1.123.32±1.371.34±0.671.01±0.75对照组308.48±1.288.30±1.868.37±1.818.43±1.857.03±1.56P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3两组新生儿出生后1min Apgar评分观察组(9.52±0.57)分，对照组(9.47±0.63)分。两组新生儿Apgar评分无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

有许多因素影响妇女在分娩过程中所体验的疼痛程度，包括心理准备、分娩过程中的情感支持、过去的经验、患者对生产过程的期望以及缩宫素的作用。胎位异常可能也会促使早期的分娩痛更剧烈。然而，毫无疑问的是对于大多数妇女来说，分娩和剧烈疼痛是相伴的，并且往往超出预料。事实上在McGill疼痛问卷调查中有报道分娩痛是妇女所能体验到的疼痛当中最剧烈的一种，并且典型的比牙痛、背痛以及深度裂伤所致疼痛更糟糕[1]。观察组产妇给予连续硬膜外镇痛后，VAS评分明显降低。与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组采用罗哌卡因复合芬太尼进行连续硬膜外镇痛。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药，其化学结构与布比卡因相似，但具有低毒性和对运动神经阻滞轻微的特点，对子宫胎盘血流无明显的影响。用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果而且运动阻滞小，为可行走的分娩镇痛提供可能。脂溶性阿片类麻醉药芬太尼较其他阿片类药起效快、效能强、心血管稳定性高，对新生儿呼吸、循环均无影响。将两药并用可减少各个药物的剂量，缩短起效时间，且对产妇功能及胎儿的正常生理均无干扰。本文在分娩过程中全程监测胎儿胎心，未发现对新生儿有不良影响，两组新生儿出生后1min Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。

由于麻醉药物的应用，部分产妇及产科医生会担心给药后会不会对产程造成影响。本文表明连续硬膜外分娩镇痛使得产妇的第二产程延长，对于第一、第三产程没有明显的影响。虽然分娩镇痛使得产妇的第二产程延长，但还是在正常范围。陈丽娟[2]等的研究认为分娩镇痛使得产妇第二产程延长，考虑这可能与施行麻醉镇痛后，产妇对子宫收缩的敏感性有所减弱，另外麻醉阻滞了骨盆肌肉、直肠的感觉神经，肛提肌感觉迟钝，使得宫口开全后产妇便意不强，不能及时配合使用腹压有关。卢月琴[3]的研究中发现镇痛组第一产程明显缩短。这可能与分娩镇痛过程中缩宫素的使用量及使用时间有关。

综上所述，连续硬膜外分娩镇痛虽然使产妇第二产程延长，但对新生儿没有不良影响，其明显减轻了产妇的痛苦，值得在产科应用推广。

参考文献

[1]米勒,主编.米勒麻醉学〔M〕.第6版.北京:北京大学医学出版社,2006:2322.

[2]陈丽娟,强平.自控镇痛分娩初产妇100例分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2008,11(7):92-93.

[3]卢月琴.分娩镇痛在产程中的应用探讨〔J〕.中国计划生育和妇产科杂志,2013，5(1):55-57.

(编辑雅文)

收稿日期2015-04-09

中图分类号：R714.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2964-02