张凤福　广西灵川县九屋镇中心卫生院　541209



速尿、多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水疗效观察

张凤福广西灵川县九屋镇中心卫生院541209

摘要目的：探讨速尿联合多巴胺治疗顽固性肝硬化腹水的疗效。方法：选择我院2009—2013年收治的顽固性肝硬化腹水患者42例为观察对象，随机分为对照组20例，治疗组22例， 治疗组患者采用速尿+多巴胺腹腔内注射治疗，对照组行单纯速尿治疗，比较两组腹水消退效果。结果：治疗组患者腹水消失时间显著较对照组快，治疗组、对照组在腹水消失效果差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者治疗后体重、腹围、腹水消失时间等指标均优于对照组(P<0.05)；治疗结束后对两组患者进行肝功能检查显示，治疗组肝功能检查指标均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：速尿及多巴胺腹腔内注射治疗可显著促进腹水的消退。改善患者自身症状，利于肝功能指标恢复，值得临床进一步推广使用。

关键词顽固性腹水速尿多巴胺 R575.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2029-02

顽固性肝硬化腹水临床治疗难度大，患者可能因症状久治不愈，出现严重并发症，或者引发多脏器功能衰竭，从而造成患者死亡。采取有效措施，使腹水消退，是临床对顽固性肝硬化腹水进行治疗的主要目的。本文从我院选择2009—2013年应用多巴胺及速尿腹腔内注射治疗顽固性腹水患者22例，近期效果显著，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料42例均系住院患者，经B超、肝肾功能及腹水常规检查，符合2000年9月西安会议上传染病与寄生虫学会修订标准，并经肝硬化腹水常规治疗6周以上无效。男35例，女7例，年龄43~67岁，平均年龄55岁。其中肝硬化失代偿期19例，肝硬化合并原发性腹膜炎11例，肝硬化并肝癌8例，肝癌致血性腹水4例，随机分为两组。治疗组中肝硬化失代偿期10例，肝硬化合并原发性腹膜炎6例，肝硬化合并肝癌4例，肝癌致血性腹水2例；对照组则分别为9例、5例、4例、2例。两组患者主要症状、体征及实验室结果相比较具有可比性，差异无显著性，P>0.05。

1.2治疗方法两组相同的常规基础治疗(护肝、限钠，限水、白蛋白输入)及防治感染等，治疗组22例在上述治疗的基础上联合使用多巴胺40mg+速尿60mg，腹腔内注射，注射部位同腹穿部位，腹腔内注射用药后嘱患者变换体位以利于药液在腹腔内均匀分布，每隔72h注射1次，注射7次不见效者要立即改用其他方法；对照组在相同前提的治疗下，静脉注射速尿60mg/d。

1.3注意事项多巴胺、速尿腹腔内注射时要求准确地注入患者腹腔内，避免注入皮下，以免引起心率加快及血压升高。两组治疗期间均定期监测肝肾功能、电解质、腹部B超、体重、腹围的测量。

1.4疗效判断标准(1)显效：腹水完全消失或大部分消失,症状消失；(2)有效：腹水明显减少，症状基本消失；(3)无效：临床症状无改善或加重，腹水无变化或增加，肝功能损害加重。

2结果

2.1两组患者治疗后效果对比两组数据比较，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)，说明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1　两组患者治疗后效果对比

2.2两组患者治疗后身体相关指标比较治疗组治疗后腹水消失时间较对照组短，而体重与腹围指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

2.3两组患者治疗后肝功能比较治疗周期结束后，对两组患者进行肝功能检测，经检测指标显示，治疗组治疗后肝功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

±s)

3讨论

传统上认为，肝硬化腹水形成与门脉高压、低蛋白血症，淋巴液生成过多等因素有关[1]。而最近研究发现：门静脉压升高、低蛋白血症、血浆醛固酮增多均非产生腹水必不可缺的条件，与腹水的多少更不成平行关系。而钠水潴留在肝硬化腹水形成中起主要作用，而它的使动原因和关键因素是有效循环血容量与肾灌注不足。国内有人对40例肝硬化顽固性腹水患者作肾图检查，结果发现除1例以外，其余均呈肾血容量不足，提示肾小管血容量的减少是导致顽固性腹水的重要原因之一[2]。过去应用的如口服或静脉注射的各种利尿剂等传统方法，因为不能从根本上降低腹内压以增加肾脏血流灌注量或肾小球滤过率，故肝硬化顽固性腹水疗效欠佳，长期使用还会进一步加重循环血量不足，出现肾血流量减少、氮质血症和电解质紊乱[3]。

多巴胺能兴奋肾、肠系膜及冠状血管等脏器的多巴胺受体而使血管扩张。速尿是作用于髓袢的强利尿剂。二者合用治疗肝硬化顽固性腹水的机制有以下几个方面：(1)使血流发生重新分布，中心血容量及排出量明显增加，增强了速尿的排钠利尿作用；(2)肾血管扩张，尤其肾脏入球小动脉的扩张，使肾小球滤过率明显提高，肾脏排尿量增多。(3)两药经注射进入腹膜腔内，经腹水稀释或经腹膜腔液缓慢吸收，有利于保持血液中一定水平的有效扩张血管和利尿作用的药物浓度，避免了静脉给药时的药物疗效的不稳定性和一过性。(4)多巴胺使肠系膜血管扩张，增强了腹膜对腹水的吸收，可直接降低门脉高压。随着腹水被吸收入血液循环，增加了有效血容量，提高了肾小球灌注率，使速尿充分发挥利尿作用。同时腹水中的蛋白质得到回吸收，进一步提高了利尿剂的药理效应[4,5]。

顽固性肝硬化腹水患者大多病程较长，且存在肝功能损伤，在临床治疗中，因自身存在机体功能受损可能导致治疗效果受到限制，甚至极易导致病情反复，对患者生存质量造成严重的伤害。大多数常规治疗患者，因药物疗效较差，对于患者出现的并发症无抑制作用，可能因并发症病情加重而导致死亡。肝硬化腹水是常见的肝病类型，也是肝功能严重受损的指标，因此，在治疗过程中，进行肝功能检测，是对治疗效果进行判断的主要指标。顽固性肝硬化腹水患者一般腹水量较大，且大多持续3个月以上，采取常规利尿方式治疗，无法取得良好效果，且水钠均不耐受。患者主要表现为身体循环功能下降，且内脏血管床存在淤血。因心排血量和肾血流量、有效血容量下降，若治疗方法不当，很可能会引发电解质紊乱及肝肾功能综合征，对患者的生命安全构成严重威胁。速尿与多巴胺是有效安全药物，在经治疗后，可短时间内起效，快速缓解患者症状，消除患者不适感[6,7]。

本组结果显示，使用速尿与多巴胺联合对肝硬化腹水进行治疗，能显著缩短患者腹水消退时间，从而促进患者症状与体征恢复；治疗组身体指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后，对两组患者进行肝功能相关指标对比，治疗组的肝功能相关指标均优于对照组(P<0.05)。本文结果显示，在顽固性肝硬化腹水的临床治疗中，采取多巴胺与速尿联合使用，是一种安全性高且起效快的治疗模式。经治疗后，治疗组患者的身体相关指标均可在短时间内出现明显改变，缓解患者的不适症状，快速起到改善功能的目的。腹水是肝功能受损的主要表现，因此，在对腹水的临床治疗中，需要进行保肝治疗，促进肝功能恢复。在经多巴胺与速尿联合治疗后，治疗效果显著，其原因可能与治疗后，肝功能改善，体内毒素能快速的代谢，降低体内毒素堆积，从而起到对患者机体功能改善的作用。

综合上述，多巴胺及速尿腹腔内注射治疗肝硬化顽固性腹水，疗效显著、给药方便、无不良反应，适用于基层医疗单位，可列为常规治疗措施之一。

参考文献

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-20