梁淑玲　陕西省宝鸡市人民医院呼吸消化内科　721000

集束化护理在预防卒中相关性肺炎中的应用

梁淑玲陕西省宝鸡市人民医院呼吸消化内科721000

摘要目的：探讨集束化护理在预防卒中相关性肺炎中的应用效果。方法：选取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神经内科急症脑卒中患者，将其随机分为观察组与对照组，每组55例，对照组患者采取常规神经内科护理干预，观察组患者给予集束化护理，即在常规护理的基础上给予安全指导、吞咽筛查、误吸护理、帮助排痰护理等。分析比较观察组患者与对照组患者在护理期间的住院时间、住院费用、卒中相关性肺炎的发生率、误吸发生率等。结果：进行集束化护理的观察组患者住院时间比对照组患者住院时间短，费用也比对照组患者少，而且观察组患者卒中相关性肺炎的发生率与误吸发生率要明显小于对照组患者，两组患者护理干预效果具有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：集束化护理能够有效预防卒中相关性肺炎，降低患者发病率，提高生活质量，临床上应大力推广集束化护理在预防卒中相关性肺炎中的应用。

关键词卒中相关性肺炎集束化护理应用效果

卒中相关性肺炎是急症脑卒中常见的一种并发症，患者往往会出现肺炎症状，并且逐渐恶化，恶化最终还会导致患者死亡[1]。患者常常会出现咳嗽、发烧、呼吸困难以及多痰症状[2]，一旦出现并发症，就会严重影响患者的生活质量。根据我国目前的医疗水平，对卒中患者进行护理干预可以有效降低相关性肺炎的发生率，提高患者的生活质量。集束化护理是在常规护理干预的基础上，融合一系列的护理方法，对患者防治相关性肺炎具有一定作用。现选取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神经内科急症脑卒中患者，对其进行护理干预，分析整理有关数据，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年3月-2014年3月收治的110例神经内科急症脑卒中患者,将其随机分为观察组与对照组，每组55例。观察组年龄44～82岁，平均年龄(65±1.5)岁，其中男31例，女24例，脑梗死25例，脑出血30例，55例中有4例需要机械通气，13例需要气管插管通气；对照组年龄41～80岁，平均年龄(63±2.5)岁，其中男33例，女22例，脑梗死28例，脑出血27例，55例中有8例需要机械通气，11例需要气管插管通气。两组患者在年龄、性别以及病情上无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组采取常规神经内科护理方法，而观察组需要在常规护理的基础上，增加卫生护理、安全指导、误吸护理、帮助排痰护理、体位护理等方法，即集束化护理，集束化护理的操作具体方法如下。

1.2.1手部卫生护理：手部的清洁工作是最容易被人们忽略的，而手部却也是传播病菌的最常见的方式，神经内科是一个比较繁忙的部门，所以病菌传播速度也比较快，因此，护理人员在进行护理时，要注意手部卫生的防护，做好手部清洁工作，防止手部携带的病菌感染到患者，给患者带来二次伤害。所以本院要求所有神经内科护理人员要严格遵守洗手七步原则，将患者的护理保持在无菌环境下进行。

1.2.2安全指导护理：如果患者一直处于昏迷之中，护理人员就需要对患者的家属进行技术指导，帮助患者家属认识到护理的重要性，同时在护理过程中要注意的相关问题，严格遵循护理原则，避免出错，给患者带来疾病痛苦。患者家属在对患者进行相关护理时，可以根据护理人员的指导进行相关操作，给患者提供悉心的照顾[3]。

1.2.3误吸护理：首先需要对住院患者进行治疗前的测试，初步检查出吞咽困难的患者，然后根据患者具体的病情进行护理。护理时需要对吞咽困难者进行安全进食的指导，并且在病床前悬挂警示牌，提醒护理人员与家属。在进食时，护理人员需要选用一些易消化的食物，比如：面条、稠粥、软饭等。对于吞咽极其困难的患者，不能进行强行喂食，否则患者可能会出现窒息的危险。最后，帮助患者安全进食时，还需要对患者的吞咽功能进行恢复训练，可以由专业的康复专家进行针对性护理[2]。

1.2.4排痰护理：很多卒中患者由于不能自主呼吸，需要依靠机器呼吸，所以为了减少对患者呼吸道的刺激，需要对患者进行及时排痰护理，在排痰过程中，需要使用氨溴索辅助排痰，进行2次/d排痰护理。按照机械护理标准，护理人员需要防止气囊积液流向肺部，因此需要时刻注意患者气管内的压力[4]。

1.2.5体位护理：患者如果长期躺在病床上，会造成肌肉萎缩、皮肤湿疹等并发症，因此，如果患者的病情得到有效控制，护理人员就需要及时鼓励患者尽早下床，尽量减少卧床的时间，活动身体。同时患者卧床休息时，需要采取半卧式姿势，因为仰卧式的休息方式会增加患者卒中的风险[5]。

1.3统计学分析本次观察的110例卒中相关性肺炎患者所得到的数据均采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异指标，并经过t检验，具有统计学意义。

2结果

从表1中数据可以看出，观察组患者采取集束化护理干预，患者住院时间及住院费用均少于对照组，而且观察组患者卒中相关性肺炎的发生率为7.27%，对照组患者卒中相关性肺炎的发生率为30.91%；观察组患者误吸发生率为9.09%，对照组患者误吸发生率为40.00%。两组患者在住院时间、费用、卒中相关性肺炎以及误吸发生率上具有明显差异(P<0.05),具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者住院时间、住院费用、卒中相关性肺炎以及误吸发生率对比数据

3讨论

卒中相关性肺炎的发病原因有很多，临床上的治疗难度也有所增多，目前，由于卒中相关性肺炎在中老年人群中的发病率较高，所以对其进行及时的护理干预是有必要的。集束化护理干预是建立在常规的护理基础上的，在很大程度上突破了原有的常规护理缺陷，对卒中相关性肺炎患者采取更加具有针对性的护理干预手段，减少患者的住院时间、降低治疗费用，同时减少发病率、提高患者的生活质量[5]。

参考文献

[1]张道培，闫福岭.卒中相关性肺炎及其发病机制〔J〕.国际脑血管病杂志，2007，15(1)：62-65.

[2]单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展〔J〕．护士进修杂志， 2010，25(10):889-891．

[3]李冰冰，张淑杰，赵娟，等.危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防〔J〕.现代中西医结合杂志，2006,15(21)：2892-2893.

[4]李来有，李欣，史欣． 脑卒中相关性肺炎的原因分析及护理干预[J]． 护理实践与研究，2010，7(23)：124-125．

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病组缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010〔J〕.中华神经科杂志, 2010，43(2):146-153.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-05-27

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0121-02