柯纬祺　纪　璇　汕头大学医学院第一附属医院　　麻醉科　　中医科，广东省汕头市　55000

B超定位髂腹下/ 髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术术后镇痛的效果观察

柯纬祺1纪璇2汕头大学医学院第一附属医院1麻醉科2中医科，广东省汕头市515000

摘要目的：探讨B超定位髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术中作为麻醉手段的术后镇痛效果和价值。方法：选取我院进行下腹部开腹手术患者108例，随机平均分为对照组和试验组各54例，两组患者均进行全麻手术，试验组在全麻的基础上在手术开始前通过B超定位进行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞。术后通过问卷调查统计比较两组患者术后的镇痛效果和不良反应的发生率。结果：在安静状态和运动状态下试验组的术后镇痛效果均明显好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后各项不良反应发生率试验组均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：B超定位髂腹下/髂腹股沟神经阻滞对下腹部开腹手术具有良好的术后镇痛作用，且术后相关不良反应的发生较少，值得在临床上应用和推广。

关键词B超定位髂腹下/髂腹股沟神经阻滞术后镇痛

近年来超声引导定位下的神经阻滞技术逐渐兴起，由于其能够实时显现阻滞区域的解剖结构，方便医师在操作中观察麻醉药的扩散情况，有效提高了神经阻滞的成功率，减少其术后并发不良反应，令这一技术在国内外麻醉界愈发受到重视。外围神经阻滞对机体影响小、作用范围明确，尤其适用于老年人和儿童等特殊人群的麻醉和术后镇痛[1]。本文着重探讨在下腹部开腹手术中通过B超定位施行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的术后镇痛效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2011年5月-2013年11月间收治，全麻下进行下腹部开腹手术患者108例，男67例，女41例，平均年龄(45.32±34.13)岁。随机分为对照组和试验组，各54例，对照组在全麻下进行手术，试验组在全麻后于手术开始前通过B超定位实行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(两组均不留静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵)。经统计分析两组间患者在年龄、性别、病情等一般资料上无统计学差异，具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者都进行全凭静脉麻醉，试验组手术开始前在B超引导下进行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞，穿刺前需要通过B超进行定位，调整适宜的深度，针头达到预定位置回抽无血后注入局麻药(局麻药为0.5%盐酸罗哌卡因，单侧阻滞药量约20ml，双侧阻滞则每侧约20ml)。

1.3镇痛效果和副作用评价方法镇痛效果采用视觉模拟评分方法(VAS法)：分为0~10分，0为无痛，10为极痛，评分低于3表示患者基本满意，评分高于5表示患者对镇痛效果不满。同时记录观察患者是否有出现恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡等不良反应。

1.4统计学分析使用SPSS18.0软件对进行统计学分析，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

在安静状态或运动状态下试验组患者镇痛效果均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)见表1、2。

表1　两组患者安静状态下镇痛效果比较〔n(%)〕

注：与对照组相比，*P<0.05。

两组不良反应比较，试验组明显好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2　两组患者运动状态下镇痛效果比较〔n(%)〕

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3　两组患者术后不良反应的比较〔n(%)〕

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

髂腹下神经是腰丛的分支之一，起于第12 胸神经前支和第1腰神经前支。从腰大肌上部外侧缘穿出，列于肋下神经下方并与其平行，斜经肾下部的背侧，在腰方肌腹侧，髂嵴上方，穿腹横肌腱膜，经腹横肌和腹内斜肌之间，分为前皮支(腹下支)和外侧皮支(髂支)。

髂腹股沟神经含有第1腰神经的纤维，第12胸神经的纤维也加入其中。此神经在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤，称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支，分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌，并支配它们。

随着超声技术的不断发展，其在神经阻滞的麻醉中的应用越来越广泛，超声定位下的神经阻滞具有直观、安全和效果明确等优点，首先通过超声引导定位，医师可以在直视条件下完成操作，能够直接观察到局麻药的注射和扩散过程，确保了麻醉的准确实施，提高了神经阻滞的成功率。其次超声引导减少了误入血管、肠腔、胸膜等位置的可能性，提高了操作的安全性，并且局麻药的用量较一般方法较少，降低了麻醉对于患者的身体负担，有利于其术后恢复。大量研究显示，超声引导下的神经阻滞可以获得更加明确的效果，Faraoni、Obemdorfer等的报道表明，在临床应用这一技术可以有效延长镇痛时间，改善患者术后的镇痛效果[3]。

本文中，髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术中，与单纯全麻的对照组比较，安静及运动状态下的术后镇痛都有明显的改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。证明髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可以提供良好的术后镇痛效果。而且对术后不良反应的调查显示，试验组术后恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡等各项不良反应的出现率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术中镇痛效果良好，且术后不良反应少，值得临床推广。

参考文献

[1]占学书.超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年腹股沟疝手术的应用〔J〕.江西医药，2012,47(5)：461-463.

[2]佘应军，宋兴荣，王怀贞，等.髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在小儿日间手术中的应用〔J〕.中华妇幼临床医学杂志，2013,9(3)：315-318.

[3]南洋.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉的应用〔D〕.温州:温州医学院，2011.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-03

中图分类号：R614.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0074-03