蓝海平　梁章聪　卓海燕　广东省深圳市龙岗区第三人民医院儿科　518115

谷维素联合西替利嗪治疗学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的临床分析

蓝海平梁章聪卓海燕广东省深圳市龙岗区第三人民医院儿科518115

摘要目的：观察与分析谷维素联合西替利嗪治疗学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的效果。方法：选取462例儿童咳嗽变异性哮喘者，参考随机数字表法将其随机分为治疗A组(148例)、治疗B组(156例)和治疗C组(158例)，另外再随机选取150例儿童咳嗽变异性哮喘者作对比分析，即对照组；同时给予四组患儿相应治疗方法且对临床疗效、症状改善时间和住院时间等进行观察,对所得数据进行统计学处理、分析。结果：治疗C组总有效率达94.94%，高于治疗A组、治疗B组和对照组；治疗C组咳嗽缓解起效时间、咳嗽消失时间、气喘消失时间、哮鸣音消失时间以及住院治疗时间均较治疗A组、治疗B组和对照组明显缩短，P<0.05。结论：谷维素联合西替利嗪是治疗学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的理想方法，值得临床推广。

关键词谷维素 西替利嗪儿童咳嗽变异性哮喘

所谓咳嗽变异性哮喘，即隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，作为以慢性咳嗽为特有症状或主要症状的特殊支气管哮喘，该病常在清晨与夜间发作、极易反复,尤其在活动后更甚[1]，因此对学龄前儿童的生长发育、甚至心理健康造成极大影响；近年来，随着对学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的大量研究和临床实践发现，哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病之一[2]，在对该病的防治中生物-心理-社会因素在哮喘中占据重要地位，笔者将谷维素联合西替利嗪运用于该病治疗中，其效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料于2013年6月-2014年5月在本院儿科门诊及住院部，随机选取儿童咳嗽变异性哮喘者共计462例，入选患儿符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准：即(1)咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳少痰，运动后症状加重；(2)临床无感染征象或长期使用抗生素无效；(3)使用支气管扩张剂药物可使咳嗽发作缓解；(4)有个人或家族过敏史；(5)在CVA发作期作峰峰速仪测定PEF值<80%预计值，吸入喘乐宁15min后，复测PEF值平均比原值升高>15%。462例患儿年龄3~7岁,平均年龄(3.52±1.00)岁，男248例,女214例，病程3个月~4年,平均(25.00±4.00)个月，将此462例患儿视为治疗组且参考随机数字表法将其随机分为治疗A组(148例)、治疗B组(156例)和治疗C组(158例)，另外在该研究时间段内随机选取150例儿童咳嗽变异性哮喘者作对比研究，即对照组，利用统计学软件SPSS13.0对四组患儿一般资料进行统计学分析后，结果显示差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2排除标准(1)精神疾病或语言障碍或智能低下；(2)入组前30d应用过糖皮质激素；(3)结核感染；(4)支气管异物、先天性气道畸形、先天性喉喘鸣；(5)细菌或支原体所致支气管肺炎等感染,外科所致的与支气管哮喘症状类似的疾病；(6)心、肺、肝、肾等重要器官功能异常。

1.3治疗方法四组患儿均给予常规治疗，包括给予普米克雾化吸入(2次/d)、氨茶碱片6mg/(kg·d)分2次口服，伴有细菌感染给予头孢克洛30mg/(kg·d)分3次口服及化痰等对症治疗；根据病情严重程度给予输液，静脉使用琥珀酸甲泼尼龙、吸氧等。治疗A组除采用常规治疗外，加用口服谷维素(生产厂家：淮南佳盟药业有限公司，国药准字H34022089)，5~10mg/次，3次/d，口服。治疗B组在常规治疗的基础上加用盐酸西替利嗪片(生产厂家：丽珠集团制药，国药准字H20000245)，3~6岁者5mg,1次/d，6岁以上者10mg,1次/d，疗程1~2周；症状无好转患儿在使用2周后，停用1周可继续用药。治疗C组同时服用盐酸西替利嗪片及谷维素，剂量分别同A组及B组。

1.4临床治疗效果评估标准[3](1)临床控制：治疗3d后咳嗽缓解，1个月内恢复正常活动者；(2)显效：3~7d内咳嗽缓解，1个月内仅活动后有偶咳者；(3)好转：3~7d内咳嗽频率减少，1个月内时有咳嗽者；(4)无效：治疗1个月后咳嗽无明显好转或加重，最终改其他药者。

1.5统计学方法对实验采集资料的统计学处理均采用SAS软件进行统计。计量资料四组间的比较，采用均数差别、F检验、计量资料三组比较，采用方差分析，F检验与Q检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，将检验标准设定为α=0.05，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1不同组别患儿临床治疗效果对比见表1。

表1　四组患儿临床治疗效果对比〔n(%)〕

注：治疗A组与治疗B组相比，①P>0.05；治疗A组、治疗B组分别与对照组相比，②P<0.05；治疗C组分别与治疗A组、治疗B组和对照组相比，③P<0.05。

2.2不同组别患儿症状改善及住院时间对比见表2。

表2　四组患儿症状改善及住院时间对比(d)

注：治疗A组与治疗B组相比，①P>0.05；治疗A组、治疗B组分别与对照组相比，②P<0.05；治疗C组分别与治疗A组、治疗B组和对照组相比，③P<0.05。

3分析

据大量临床资料显示学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制与哮喘基本类似，通常以持续气道炎症及气道高反应性为特点，治疗上也往往类似于哮喘的治疗方法，且具有良好的临床疗效[4]。但随着对儿童咳嗽变异性哮喘研究的不断深入，诸多学者认为在该病发病中，心理因素占据有重要地位，其中焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等不良心境均可诱发哮喘，使变异性哮喘患儿咳嗽症状发生或加重；同时部分研究资料表明，35%～40%的咳嗽变异性哮喘患儿经暗示可诱发支气管收缩，40%患儿哭泣时喘息加重[5]。究其原因，不良心境可使情绪中枢所处的大脑边缘系统抑制下丘脑的神经分泌细胞，使脑垂体的促肾上腺皮质激素分泌减少，造成肾上腺皮质激素分泌量降低；同时不良心境还可以通过影响情绪中枢和下丘脑前部，促使迷走神经兴奋，释放的乙酰胆碱增加，上述双重作用都可以引起哮喘的发作，由此，哮喘与负性心理互为因果[6]，所以应全面考虑生物、心理及社会因素在哮喘防治中的作用。

鉴于此种情况，笔者本次在给予西替利嗪基础上联合谷维素且与常规治疗等方法加以对比分析，从表1结果可知谷维素联合西替利嗪治疗的总有效率达94.94%且明显高于单纯谷维素治疗、西替利嗪治疗以及常规治疗方法，同时表2中应用谷维素联合西替利嗪者机体功能恢复时间以及住院时间也较其他治疗方法明显缩短，所以对促进患儿康复、缩减医疗费用支出具有重要临床价值，同时也从侧面印证了谷维素联合西替利嗪治疗学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的有效性及可行性。因为西替利嗪是一种选择性组胺H1-受体拮抗剂，能有效阻断组胺诱发的支气管痉挛，拮抗白三烯、前列腺素，抑制肥大细胞与嗜碱粒细胞以及巨嗜细胞等，所以能有效降低气道高反应性等。同时本次联合谷维素进行治疗符合上述理论(哮喘与负性心理互为因果，治疗中应全面考虑生物、心理因素在哮喘防治中的作用)，因为谷维素能有效调节自主神经功能，增加儿茶酚胺样物质、影响垂体分泌激素等，所以在植物神经中枢功能得以正常发挥、调节精神状态、稳定情绪、缓解焦虑与紧张方面具有重要价值，因此在儿童咳嗽变异性哮喘治疗方面达到了事半功倍的目的，符合了当今医学对该病发病机制的研究，即哮喘是呼吸系统中典型的心身疾病。

总而言之，谷维素联合西替利嗪是治疗学龄前儿童咳嗽变异性哮喘的理想方法，该方法的应用不仅提高了临床疗效、同时还缩短了患儿治疗时间等，为临床治疗方案的选取提供了一种新思路、新途径，值得临床推广。

参考文献

[1]丘统强.咳嗽变异性哮喘100例临床分析〔J〕.临床医学,2012,32(4):37-38.

[2]段励夫,薛慧英.哮喘患儿心理状态测评及结果分析〔J〕.中国健康心理学杂志,2004,12(4):271-272.

[3]中华医学会儿科学会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)〔J〕.中华儿科杂志,2008,46(2)：104-107.

[4]陈永苓,丁进梅.咳嗽变异性哮喘28例临床分析〔J〕.中国社区医师,2010,12(27):25-26.

[5]谢竹梅,蔺红,刘树青,等.咳嗽变异性哮喘50例误诊分析〔J〕.贵州医药,2007,31(5):34-35.

[6]王鑫,张亚京，等.支气管哮喘患儿心理学特点及整合性心理治疗对其疗效影响〔J〕.实用儿科临床杂志,2007,22(21):1627.

(编辑落落)

收稿日期2014-06-16

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0060-03