李　斌　张彩浣　何树雄　陈秀珍　广东省江门市第二人民医院老年病区消化内科　529000

老年人无痛电子胃镜检查中的临床观察

李斌张彩浣何树雄陈秀珍广东省江门市第二人民医院老年病区消化内科529000

摘要目的：探讨老年人无痛电子胃镜检查的效果。方法：选取行胃镜检查的老年患者106例，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组行常规胃镜检查，观察组行无痛电子胃镜检查。对两组一次插镜成功、舒适度、不良反应发生情况进行观察。结果：观察组患者一次插镜成功率及舒适度均显著优于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率为5.66%，明显低于对照组的16.98%(P<0.05)。结论：老年患者行无痛电子胃镜检查耐受性好，不良反应少，安全性较好，值得推广和使用。

关键词老年人无痛胃镜镇静麻醉

电子胃镜检查快速、简便，是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法，但是常规胃镜检查患者所受不良刺激较多，患者承受较大痛苦，且有着较多的不良反应，使多数患者尤其是老年患者不能顺利完成胃镜检查，导致多种疾病得不到及时诊断，如十二指肠、胃、食管疾病等，延误了最佳治疗时机。无痛电子胃镜技术的应用使老年患者接受无痛检查，提高了患者的耐受性，更利于患者的接受和配合[1，2]。本文采用无痛电子胃镜与常规胃镜的对照研究，对无痛电子胃镜检查在老年患者中的应用效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2009年1月-2014年2月来我院行胃镜检查的老年患者106例，男56例，女50例；年龄60~85岁，平均年龄(67.93±3.67)岁；脑血管后遗症11例，心肺病9例，慢性支气管炎9例，肝硬化腹水11例，糖尿病29例，传导阻滞11例，陈旧性心肌梗死7例，高血压19例。纳入标准：意识清楚者；患者及家属同意进行本次研究者。排除标准：意识不清楚者；患者或家属不同意进行本次研究者。数字随机法分为观察组和对照组，每组53例。两组患者在性别、年龄、疾病等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组：手术前将给氧设备及麻醉复苏设备等准备齐全。首先为患者建立静脉通道，监测并记录血氧饱和度、血压、心率，并给予患者吸入氧支持。依次给予患者静脉注射芬太尼0.05mg和异丙酚0.8mg/kg，给药速度保持在3mg/s以下为宜。待患者麻醉满意后，行胃镜检查。手术过程中，若患者有肢体反应，给予其继续静脉注射异丙酚0.5mg/kg；若患者心率减慢，给予其静脉注射阿托品0.5mg；若患者血压下降，给予其静脉注射麻黄素12mg。手术后，持续监测患者血氧饱和度、血压、心率等体征。对照组：患者行常规胃镜检查。

1.3观察指标对两组一次插镜成功、舒适度、不良反应发生情况观察。舒适度由患者对胃镜过程进行评分，分值范围0~10分，分值越高，舒适度越好。

2结果

2.1两组一次插镜成功情况和舒适度比较观察组患者一次插镜成功率及舒适度均显著优于对照组，差异具有无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组一次插镜成功情况和舒适度比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为5.66%，明显低于对照组的16.98%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

老年患者由于年龄的影响，自主神经反射反应、压力反射反应的强度和速度均有一定程度的减弱，导致老年患者不能有效控制血压的变化，患者应激后，血压可能出现较大变化；老年患者肺弹性回缩力下降、呼吸肌力变弱、胸壁僵硬，导致其呼吸功能大幅降低，胃镜过程中给予老年患者麻醉时，易发生缺氧，应注意给予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收缩力和血管壁弹性均有不同程度的下降，导致其心排出量有所下降。并且常规胃镜检查时，老年患者所受刺激较大，使得检查常发生多种不良反应。从而，临床中老年患者对行胃镜检查有着较大抵触情绪，耐受性较差[3，4]。近年来无痛技术在胃镜检查中应用愈发广泛，有效解决了老年患者行胃镜检查耐受性较差、不良反应较多的问题[5]。

无痛电子胃镜检查联合应用异丙酚和芬太尼进行麻醉。异丙酚作用于患者分布快、起效快，分布半衰期为3min左右，作用时间较长，清除率为3.5L/min，清除半衰期为54min左右，且患者应用异丙酚后，无兴奋及宿醉等不良现象。但是，相关研究表明异丙酚可抑制机体循环的运行，引起患者血压下降、心率减慢，麻黄碱及阿托品的使用可使血压下降和心率减慢尽量避免或者减少。芬太尼为一种镇静剂，有着较强的镇痛作用，其可使冠脉血流量增加且几乎不影响血压的变化。芬太尼的使用可使异丙酚用量显著减少，麻醉效果明显增强，减少并发症及不良反应的发生[6，7]。

本文中，对照组行常规胃镜检查，观察组行无痛电子胃镜检查，观察组患者一次插镜成功率更高(P<0.05)，舒适度更好(P<0.05)，不良反应发生率更低(P<0.05)，均表明了无痛电子胃镜检查可提高老年患者耐受性，减少不良反应的发生，对老年患者有着非常重要的意义。

临床实际操作过程中可能遇到老年患者出现心率下降及血氧饱和度下降的情况，医生要及时果断地处理，严重时应立即停止胃镜操作，提高氧流量吸氧处理，以保证患者安全。老年患者有着较低的异丙酚清除率，应尽量减少异丙酚的用量。同时，老年患者身体机能大幅衰退且常伴有多种并发症，极易出现各种不良反应，且若不及时发现并纠正操作过程中的不当操作，亦易发生并发症。因此，操作前、操作中以及操作后，应密切监测患者各项生理体征，并采取适宜措施使各项指标尽量保持在老年患者可接受的范围内。这就要求操作者能熟练操作内镜，尽可能缩短操作时间[8]。

综上所述，老年患者行无痛电子胃镜检查耐受性好，不良反应少，安全性较好，值得推广和使用。

参考文献

[1]姜东升,郜元军.不同操作方法对胃镜检查舒适性的影响〔J〕.郧阳医学院学报,2010,29(4):370-371.

[2]陈祥爽.电子胃镜在消化内科疾病诊断中的应用〔J〕.医学信息,2014,(1):53-54.

[3]李莉,谭跃,黎振林,等. 老年人无痛胃镜常见的并发症及其防治〔J〕. 中国老年学杂志,2013,33(9): 2191-2192.

[4]陈立.无痛胃镜与普通胃镜检查的比较〔J〕.中国内镜杂志,2012,18(2):220-222.

[5]尹芹芹,高勤,陈斌,等. 无痛胃肠镜术后不同年龄患者苏醒与认知恢复调查〔J〕. 川北医学院学报,2012,27(4):351-354.

[6]谢昆华,唐尚伟,刘源添,等. 老年人无痛胃镜检查安全性临床分析〔J〕. 安徽医学,2011,32(4):496-497.

[7]乔爱军,夏时海,赵建业,等. 980例无痛胃镜检查临床分析〔J〕. 武警医学院学报,2010,19(6):479-480.

[8]许捷鸿. 无痛胃镜在超高龄患者中的应用研究〔J〕.实用医学杂志,2010,26(3):446-447.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-10

中图分类号：R444

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0056-03