徐广明

广东省博罗县人民医院外五科　516100

论著

后腹腔镜治疗肾肿瘤的疗效和安全性分析

徐广明

广东省博罗县人民医院外五科516100

肾肿瘤的治疗术式主要包括肾癌根治术和肾部分切除术两种，其中肾部分切除术被证实对局限性肾癌有良好治疗效果[1]。传统的肾部分切除术是一种开放性肾部分切除术(Open partial nephrectomy,OPN)，对患者造成的损伤较大，术后恢复较慢。后腹腔镜肾部分切除术(Retroperitoneoscopy partial nephrectomy,RLPN)结合了腹腔镜和肾部分切除术的优点，微创高效，受到了普遍好评[2]。笔者对我院收拾的61例肾肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，综合比较RLPN和OPN优缺点，为临床术式选择提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年4月-2013年1月收治的61例肾肿瘤患者临床资料进行分析。所有患者均经PET、MRI或CT诊断为肾肿瘤。按治疗术式分为RLPN组(后腹腔镜肾部分切除术)和OPN组(开放性肾部分切除术)。RLPN组32例，男19例，女13例，年龄31~57岁，平均年龄(40.34±11.72)岁，病程(4.12±3.92)个月，瘤体(3.26±0.83)cm；OPN组29例，男15例，女14例，年龄33~61岁，平均年龄(41.35±10.64)岁，病程(4.03±3.78)个月，瘤体(3.19±0.87)cm。两组患者在年龄、性别、病程、瘤体等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2手术方法两组患者均取健侧侧卧位，行气管插管，全身麻醉。OPN组患者采用常规开放性肾部分切除术进行治疗。RLPN组患者采用后腹腔镜肾部分切除术：从患侧腰3~腰4入路，建立后腹膜操作区。采用电钩剖开Gerota筋膜，将肾脏及肿瘤充分暴露，并迅速静脉滴注2g肌苷。游离并阻断肾动脉，在距离瘤体0.5cm左右切割肿瘤。切割过程中采用可吸收生物夹夹闭肾内暴露血管，缓慢分离肿瘤组织。待瘤体完全剥离后采用“8”字缝合法缝合创面，同时填塞止血材料。缝合完毕开放肾蒂血管，无出血时即可将瘤体取出。常规放置引流管引流，关闭腹腔镜穿刺孔。

2结果

2.1两组患者临床指标对比RLPN组患者除阻断时间和手术时间高于OPN组患者外，术中出血量、引流量、拔管时间、术后住院时间和肠道恢复时间均低于OPN组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

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2.2两组患者生化指标对比术前、术后两组患者血清肌酐和患侧GFR水平对比差异并无统计学意义(P>0.05)，但两组患者患侧GFR术后较术前均有较大改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3两组患者并发症及复发情况对比RLPN组患者发生2例尿瘘，1例切口感染，3例腹膜损伤，1例术后出血肾周血肿，并发症发生率为21.88%。OPN组患者2例切口感染，4例腹膜损伤，2例肾周血肿，无尿瘘发生,并发症发生率为27.59%。平均随访时间为(14.75±3.19)个月，随访期间未发现肿瘤复发及转移病例。两组患者并发症及复发情况对比差异无统计学意义(χ2=1.374,P>0.05)。

3讨论

有研究指出，95%以上的肾肿瘤均为恶性肿瘤，而良性肿瘤仅占5%以下[3]。因此肾肿瘤往往需要进行手术治疗才能取得较好预后。肾部分切除术是治疗肾肿瘤的有效方法，通过切除病变肾单位，对正常肾单位进行保留，尽可能的维持患者正常的肾脏功能运转，对患者的身心健康都有较好作用。就目前的研究而言，肾部分切除术的长期生存率和患者的生活质量都比较好，其良好的治疗效果在临床已经得到广泛验证。还有研究指出，肾部分切除术还可能降低心血管事件的发生风险[4]。后腹腔镜肾部分切除术是肾部分切除术与微创技术联合应用的产物，在保证了治疗效果的同时还减轻了手术对患者的创伤，可在一定程度上促进患者术后康复。为探究腹腔镜肾部分切除术与传统开放性肾部分切除术对治疗效果的影响，笔者选取了61例肾肿瘤患者进行对照研究。

与传统的开放性术式相同，本次研究中RLPN组32例患者均从后腹膜腔入路，肾脏和肾周血管暴露效果好，对腹腔脏器造成的损伤较小。在文献报道中，后腹腔镜肾部分切除术手术时间均远高于开放性肾部分切除术，在本次研究中也发现了同样结论[5]。这是因为腹腔镜操作空间小，一般通过提高止血和缝合速度缩短手术时间，而传统的开放性手术可以采用局部降温等手段减轻对患者的损害。因此，要取得与传统开放性手术同样的效果，后腹腔镜肾部分切除术需要更长的手术操作时间[6]。就缩短手术操作时间而言仅能通过提高缝合速度和止血速度来实现。在本次研究中，笔者采用可吸收生物夹在剥离肿瘤的过程中夹闭血管，不仅有效简化了缝合过程，有效的节省了操作时间，同时也保持了较好的止血效果。从结果来看，虽然手术时间高于传统开放性手术，但与文献报道结果相比，手术时间已大大缩短[7]。同时，RLPN组患者术中出血量、引流量、拔管时间、术后住院时间和肠道恢复时间均低于OPN组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证实了后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤具有良好治疗效果。而两组患者血清肌酐和患侧GFR术前、术后比较均无统计学差异，表明与传统开放性手术相比后腹腔镜肾部分切除术对患者肾功能影响不大。

术后随访时间为(14.75±3.19)个月，随访期间未发现肿瘤复发及转移病例。两组患者并发症及复发情况对比差异无统计学意义(χ2=1.374,P>0.05)。表明后腹腔镜肾部分切除术安全性良好。综上所述，后腹腔镜肾部分切除术与传统的开放性手术同样有着良好的安全性，同时治疗效果有了较大提升，值得在临床上进行推广。但就本次研究设计而言，仍存在一定局限。研究对象较少，可能结果不具有广泛性，因此该结论仍需大样本研究进一步探讨。

参考文献

[1]麦海星,陈立军,曲楠,等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)〔J〕.解放军医学杂志,2011,36(4):390-392.

[2]姚子明,芦志华,胡敬海,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2012,6(1):7-10.

[3]刘久敏,陈庆科,冼志勇,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究〔J〕.癌症进展,2012,10(3):285-288.

[4]李刚,邱敏,马潞林,等.开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性与疗效比较〔J〕.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2012,4(4):197-199.

[5]薛钟,何小舟,崔笠,等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床分析〔J〕.中华肿瘤杂志,2011,33(8):632-634.

[6]龚隽,许传亮,任善成,等.后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾癌不同术式的比较〔J〕.临床肿瘤学杂志,2014,19(4):338-341.

[7]孙守田,管旌旌,许宁,等.后腹腔镜下肾癌根治术82例临床分析〔J〕.吉林医学,2011,32(1):5-7.

(编辑落落)

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摘要目的：探讨后腹腔镜治疗肾肿瘤的疗效和安全性。方法：回顾性分析我院2010年4月-2013年1月收治的61例肾肿瘤患者临床资料，按治疗术式分为RLPN组(后腹腔镜肾部分切除术)和OPN组(开放性肾部分切除术)。比较两组患者手术时间、阻断时间、术中出血量、引流量、拔管时间、术后住院时间、肠道恢复时间、血清肌酐、患侧GFR以及并发症发生情况。结果：RLPN组患者除阻断时间和手术时间高于OPN组患者外，术中出血量、引流量、拔管时间、术后住院时间和肠道恢复时间均低于OPN组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者患侧GFR术后较术前均有较大改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症及复发情况对比差异无统计学意义(χ2=1.374,P>0.05)。结论：后腹腔镜治疗肾肿瘤难度高于传统开放性术式，安全性相近，但其创伤小、恢复快，治疗效果明显较好。

关键词后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术

Clinical Effects and Safety in Retroperitoneal Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumor

XU Guangming.DepartmentofSurgical5，thePeople’sHospitalofBoluoCounty,GuangdongProvince516100

ABSTRACTObjective:To evaluate the efficacy and safety in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumor.Methods:Clinical data of 61 cases of patients from April 2010 to January 2013 in our hospital were retrospectively analysed,and were divided into RLPN group and OPN group.Operation time,blocking time,amount of bleeding,drainage,extubation time,postoperative hospitalization time,intestinal recovery time,serum creatinine,the ipsilateral GFR and complications were compared.Results:Patients in group RLPN except for the blocking time and operation time is higher than that of group OPN,the amount of intraoperative bleeding,drainage,extubation time,postoperative hospitalization time and intestinal recovery time were lower than those of OPN group patients(P<0.05).Two groups of patients with ipsilateral GFR after operation were greatly improved(P<0.05).No statistically significant difference between the two groups of patients with recurrent complications level comparison(χ2=1.374,P>0.05).Conclusion:Retroperitoneal laparoscopy for renal tumor is higher than that of the traditional open operation,safety their natures are much the same,but its small trauma,quick recovery,the treatment effect is obvious better.

KEY WORDSRetroperitoneoscopy,Renal tumor,Partial nephrectomy

收稿日期2014-09-11

中图分类号：R737.11

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)01-0006-03