李　硕，靳　温，李成华，梁　晴

(河北省辛集市第一医院 心血管内科，河北 辛集　052360)



临床医学研究

心肌梗死与颈动脉血流动力学及同型半胱氨酸血症的关系

李硕，靳温，李成华，梁晴

(河北省辛集市第一医院 心血管内科，河北 辛集052360)

[摘要]目的 探讨急性心肌梗死患者与颈动脉血流动力学特征之间的关系以及HCY间的相关性，为心肌梗死的进一步研究提供参考依据。方法 选取2012年6月至2015年6月行择期冠脉造影的急性心肌梗死患者120例，并根据患者造影后冠脉病变的严重程度分为了3组：即正常组(造影正常)31例、单支病变组47例、三支病变组42例。测定每组患者的颈动脉血流动力学和同型半胱氨酸水平，观察3组患者的血管搏动指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度及血管阻力指数；同时测定3组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Hcy，并比较所有检测值。结果 单支病变组、三支病变组中患者的舒张末期血流速度与正常组相比逐渐降低，血管阻力指数与正常组相比则升高，两者间的比较差异有统计学意义(P<0.01)；单支病变组中的血管搏动指数低于三支病变组中的指数值，两者间的比较差异有统计学意义(P<0.05)，而其他数值间的比较则无统计学意义(P>0.05)；3组患者的收缩期峰值血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。单支病变组、三支病变组中患者的TC、TG、LDL-C、UA、Hcy检测值均显著的高于正常组，而HDL-C的检测值则低于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)；单支病变组中的UA和Hcy检测值均低于三支病变组的检测值，两组间的检测差异有统计学上意义(P<0.01)，而TC、TG、LDL-C的检测值比较无统计学意义(P>0.05)。结论 颈动脉血流动力学测定与HCY检测均为临床上检测心肌梗死的一种技术手段，可间接的反映患者心肌梗死的严重程度，对可疑心肌梗死患者行颈动脉血流动力学与HCY检测对疾病的确诊有着重要的临床意义。

[关键词]心肌梗死；颈动脉血流动力学；同型半胱氨酸血症

心肌梗死是心内科较为常见的一种急危重症，其具有较高的发病率，同时也是心脑血管疾病患者死亡的主要病因。本病是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上致使心脏的血供急速减少或中断，从而导致相应部位的心肌出现持久而严重的急性缺血，最终发展为心肌坏死。有研究表明，在发生心肌梗死后心肌的边缘区域内存在着大量已凋亡的心肌细胞，而这些已凋亡的细胞仍继续存在，致使心肌细胞发生进行性丢失，促使心室重构，而加重了心力衰竭的症状[2-3]。此外，心肌梗死患者的全血黏度、红细胞比容、血浆黏度、红细胞聚集指数以及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低度脂蛋白(LDL-C)均发生了显著性的变化[4]；而同型半胱氨酸(HCY)是心血管疾病中的一个独立且强大的危险因素，且其与心肌梗死之间表现为剂量-效应的关系[5]。目前尚无对心肌梗死患者的颈动脉血流动力学及同型半胱氨酸血症的关系的研究，本研究拟选取我院心内科就诊的急性心肌梗死患者，采用多普勒彩色超声技术测量颈部动脉血流频谱，以探讨急性心肌梗死患者与颈动脉血流动力学特征之间的关系以及HCY间的相关性，为心肌梗死的进一步研究提供临床参考依据。

1资料与方法

1.1资料与方法选取2012年6月至2015年6月我院心内科所接诊的急性心肌梗死患者共120例。病例入选标准：①急性心肌梗死的诊断符合中华医学会心血管分会2010年修定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准；②患者急诊就诊记录、住院病历资料均保留完整。排除标准：①患者疑似为急性心肌梗死，但不具备上述诊断标准；②其他部位疾病直接导致冠状动脉血流中断所致的心肌梗死；③因侵入性诊疗操作导致冠状动脉血流中断而引起的心肌梗死；④因外周栓子脱落发生冠状动脉栓塞引起心肌梗死；⑤伴有瓣膜性心脏病和心肌病，以及先天性心脏病者。120例患者中，男72例，女48例，年龄34～78岁，中位年龄(48.23±9.47)岁；所有患者均行择期冠脉造影，并根据患者造影后冠脉病变的严重程度分为了3组：即正常组(造影正常)31例、单支病变组47例、三支病变组42例。3组患者一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，结果具有可比性(见表1)。

表13组患者一般临床资料比较

组别例数性别男女年龄(岁)基础生化指标(mmol/L)TCTGHDLLDLVLDL正常组31181351.83±10.344.24±0.371.72±0.731.40±0.272.67±0.330.78±0.36单支病变组47252249.16±9.864.63±0.711.86±0.811.45±0.422.73±0.490.81±0.37三支病变组42291351.55±9.164.75±0.961.27±0.471.40±0.143.13±0.760.63±0.21

TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；VLDL：极低密度脂蛋白。

1.2研究方法所有心肌梗死患者均先应用药物治疗8～12 d后行造影术；具体治疗药物为：肠溶阿斯匹林，硫酸氢氯吡格雷双联抗血小板，国产瑞替普酶溶栓，普通肝素抗凝48 h后，改依诺肝素抗凝7 d。治疗结束后测定每组患者的颈动脉血流动力学和同型半胱氨酸。

1.2.1颈动脉血流动力学测定方法采用多普勒彩色超声技术测量颈部动脉血流频谱。受检者采取仰卧位，在双肩处各垫一枕头，使其头略向后仰。应用高频血管探头进行检查，超声声束与血流间的夹角不应超过60°，脉冲多普勒取样容积取2～4 mm的容积宽度，并置于血管中央。颈总动脉处血流的检查应距颈总动脉分叉部1.5 cm，从而获得频谱图与血管搏动指数、舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度及血管阻力指数等4个血流参数作为血流动力学指标。

1.2.2HCY测定方法采用酶免疫化学发光分析法测定HCY。在受检者清晨空腹的状态下抽取2mL静脉血，将所抽取到的静脉血置于EDTA抗凝管中，在4℃下离心分离血浆，并在-70℃的低温下保存，载样品收集完全后采用全自动化学发光分析仪及其配套HCY检测试剂盒测定HCY(正常值≤15μmol/L)。

1.3观察指标观察3组患者的血管搏动指数、舒张末期峰值血流速度、收缩期峰值血流速度及血管阻力指数；同时测定3组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)，并比较所有检测值。

2结果

2.13组患者的血流动力学结果比较单支病变组、三支病变组中患者的舒张末期血流速度与正常组相比逐渐降低，血管阻力指数与正常组相比则升高，两组间的比较差异有统计学意义(P<0.01)；单支病变组中的血管搏动指数低于三支病变组中的指数值，两者间的比较具有显著性差异(P<0.05)，而其他数值间的比较则无统计学意义(P>0.05)；3组患者的收缩期峰值血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

组别例数舒张末期峰值血流速度(cm/s)收缩期峰值血流速度(cm/s)血管阻力指数血管搏动指数正常组3141.84±8.9392.16±10.590.67±0.130.73±0.12单支病变组4736.71±8.34*95.41±13.720.79±0.11*1.06±0.24*#三支病变组4231.52±7.55*97.61±12.610.91±0.17*1.42±0.16*

与正常组比较，*P<0.01；与单支病变组相比，#P<0.05。

2.23组患者间血流动力学结果比较所测定生化指标结果的对比单支病变组、三支病变组中患者的TC、TG、LDL-C、UA、Hcy检测值均显著的高于正常组，而HDL-C的检测值则低于正常组，差异有统计学意义(P<0.01)；单支病变组中的UA和Hcy检测值均低于三支病变组的检测值，两组间的检测差异有统计学意义(P<0.01)，而TC、TG、LDL-C的检测值比较无统计学意义(P>0.05，见表3)。

项目正常组单支病变组三支病变组TC(mmol/L)3.82±0.604.41±1.47*5.16±0.83*TG(mmol/L)0.94±0.461.37±0.87*1.77±0.73*LDL-C(mmol/L)1.37±0.692.89±0.85*2.93±0.68*HDL-C(mmol/L)2.11±0.511.25±0.35*1.19±0.87*UA(μmol/L)247.34±54.71334.81±72.19*408.37±104.35*#Hcy(μmol/L)10.73±2.8319.72±1.43*25.66±2.91*#

与正常组相比，*P<0.01；与单支病变组相比，#P<0.01。

3讨论

冠心病心肌梗死是指急性、持续性缺血缺氧(冠状动脉功能不全)所引起的心肌坏死，是发生急慢性心力衰竭最主要的原因。心力衰竭的发生主要是因为心脏泵功能的降低，而反映心脏泵功能的主要指标为血流动力学的变化[6]。血流动力学是研究血管宏观与微观流变和血液之间的规律，其变化是造成组织器官血流灌注发生改变的一项主要因素，并早于动脉硬化的发生，其在动脉硬化发病机制中起到了一定的作用，尤其是在心肌梗死的病理生理变化中的作用更为显著[7-8]。其中血管搏动指数主要评价了血管的顺应性与弹性，可反映被检测血管的阻力变化。血管搏动指数值越高表明血管所受到的阻力就越高，若其数值降低则可说明血管阻力降低[9]。血管搏动指数增高多见于高血压，动脉狭窄、痉挛、硬化等，血管搏动指数降低则多见于动静脉畸形。从此次研究中可看出，三支病变组患者的血管搏动指数为1.42±0.16，单支病变组患者的为1.06±0.24，两组间的比较差异有显著的统计学意义。这表明患者的血管搏动指数与其血管病变的严重程度有着显著的关系。

Hcy值升高是引起脑血管疾病的一项重要的危险因素与独立的危险因子，同时血浆中同型半胱氨酸水平可作为临床上的一项预测因子，从而对评估心血管疾病的发生风险有着极大的帮助[10]。Hcy引发急性心肌梗死主要涉及以下几个方面：①在巯基的作用下发生自由氧化，诱发过氧化氢和氧自由基发生氧化反应，导致血管内皮受损以及发生功能障碍[11]；②促进平滑肌细胞胶原的合成，诱使血管平滑肌细胞发生增殖反应；③引发血小板凝聚，破坏了机体纤溶与凝血间的平衡，导致机体处于血栓治

疗前的状态；④在增强凝血因子V与X活性的同时降低了抗血栓形成因子Ⅲ和Ⅶ的活性[12]。

研究结果显示，正常组、单支病变组、三支病变组的Hcy值分别为(10.73±2.83)μmol/L、(19.72±1.43)μmol/L、(25.66±2.91)μmol/L，各组间的比较差异有统计学意义。由此可知，高同型半胱氨酸血症水平与冠状动脉病变的严重程度有着密切的关系，因此高同型半胱氨酸水平对心肌梗死患者冠脉病变严重程度有重要的预测意义。综上所述，颈动脉血流动力学测定与HCY检测均为临床上检测心肌梗死的一种技术手段，可间接的反映患者心肌梗死的严重程度，对可疑心肌梗死患者行颈动脉血流动力学与HCY检测对疾病的确诊有着重要的临床意义。

[参考文献]

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[收稿2015-09-30;修回2015-11-06]

(编辑：王福军)

The clinical research on correlation of myocardial infarction to carotid hemodynamics and homocystinemia

LiShuo,JinWen,LiChenghua,LiangQing

(Department of Cardiology, The First Hospital of Xinji City in Hebei Province,Xinji Hebei 052360,China)

[Abstract]Objective To probe the correlation of acute myocardial infarction with the characteristics of carotid hemodynamics and homocystinemia in patients , to provide reference for the further study of the myocardial infarction. Methods 120 patients with acute myocardial infarction and being underwent elective coronary angiography from June 2012 to June 2015 were chosen and divided into three groups according to the severity of coronary angiography : 31 cases in normal group (angiographically normal), 47 cases in single vessel group and 42 cases in three-vessel disease group and their pulsatility index(PI), end diastolic velocity, systolic peak flow velocity and vascular resistance index,as well as TC, TG, LDL-C, HDL-C, UA, and homocysteine were examined, respectively. Results In single-vessel disease group and three-vessel disease group patients, diastolic velocities were gradually decreased, while vascular resistance indexes in disease groups increased, when compared with the normal group,(P<0.01)；Pulsatility indexes in single-vessel disease group were lower than those in the three-vessel disease group(P<0.05)；diastolic velocity, systolic peak flow velocity and vascular resistance indexes were not changed.TC, TG, LDL-C, UA and hemocysteine in single-vessel disease group and three-vessel disease group were significantly higher than those in the normal group，while HDL-C were lower than those in the normal group(P<0.01)；UA and hemocysteine in single-vessel disease group were lower than those in three-vessel disease group(P<0.01). Conclusion Carotid hemodynamics and homocysteine can be used in clinical detection of myocardial infarction and can indirectly reflect the severity of patients with myocardial infarction, thus have some clinical significance for diagnosis of the disease.

[Key words]myocardial infarction；carotid hemodynamics；homocystinemia

[中图法分类号]R542.2

[文献标志码]A

[文章编号]1000-2715(2015)06-0615-03