孙文豹，米英红，张娟娟

(衡水市第二人民医院 1.功能科;2.超声科，河北 衡水053000)

动态肺功能测定在支气管炎与支气管哮喘中的诊断作用

孙文豹1，米英红1，张娟娟2

(衡水市第二人民医院 1.功能科;2.超声科，河北 衡水053000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0401)

支气管炎是由于器官、支气管黏膜及其周围组织炎症而引起的一种呼吸系统疾病[1]，主要临床表现为咳嗽、咳痰[2]。支气管哮喘则是一种由多种细胞成分参与的慢性炎性呼吸系统疾病[3]，主要临床表现为胸闷、咳嗽及咳痰[4]，多发于少年及老年。病因方面，两种疾病都是由于气道慢性炎症导致，且临床表现多有相似，但其治疗方案相差较大，因而能够及时简便的诊断及鉴别两者是目前临床上重要课题之一。随着医疗技术的不断发展，越来越多的检查技术被运用到临床诊断中。目前运用到支气管炎及支气管哮喘检查技术有胸片、肺功能测定、支气管激发试验及血常规等[5]。研究发现，动态肺功能测定对支气管炎及支气管哮喘患者诊断有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年6月至2012年5月在我院以支气管炎及支气管哮喘为诊断而收入院患者208例。其中诊断为支气管炎并有动态肺功能测定结果的患者为支气管组，106例，其中男53例，女53例，平均年龄(60.3±14.6)岁，平均病程(4.8±2.5)年；诊断为支气管哮喘诊断并有动态肺功能测定结果患者为支气管哮喘组，102例，其中男52例，女50例，平均年龄(31.9±12.8)岁。患者平均病程(3.5±3.7)年。

1.2诊断标准

支气管炎诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会的诊断标准[6]：连续有临床症状(咳嗽、咳痰)2年以上；每年持续或累计≥3个月；晨起咳嗽、咳痰明显，咳出白色泡沫痰或是粘液痰，严重时夜间亦可有咳嗽；除去因其他病变引起慢性咳嗽(比如肺结核、尘肺、肺脓肿、支扩、肺占位、心脏病、心衰、慢性鼻咽疾患等)。支气管哮喘诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的标准[7]：冷空气、化学及物理等原因，导致反复发作性喘息、气急、咳嗽与胸闷；听诊则可在肺部听诊区闻及散在或弥漫哮鸣音；治疗或休息后症状缓解。对于临床症状不典型的患者，满足以下检查其中一项即为阳性：①支气管激发试验阳性或运动激发实验阳性；支气管舒张试验阳性；呼气流量峰值变异率>20%。支气管哮喘的慢性持续期与缓解期分期的标准，慢性持续期：患者每周都可出现哮喘的临床表现(不同频度或程度低的咳嗽、咳痰、喘息、气急、胸闷等症状)；缓解期：在经过或未经治疗的情况下，症状与体征消失≥3个月。

1.3纳入标准

符合诊断标准；有动态肺功能测定结果；病程≥2年；年龄18-75岁。

1.4排除标准

不符合诊断标准；无动态肺功能测定结果；病程<2年；合并其他严重内科疾病；正常沟通存在问题。

1.5方法

意大利科时迈PONY FX动态肺功能仪用于患者做动态肺功能测定。收集整理分析所有支气管炎和支气管哮喘患者的动态肺功能测定结果及相关数据，根据数据绘制肺功能指标曲线，以时间为横轴，将1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒率(FEV1/FVC)等包含在曲线中。

1.6统计学方法

所收集实验数据输入SPSS17.0统计学分析软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05认为具有统计学差异。

2结果

2.1支气管炎患者的肺功能结果曲线

根据动态肺功能测定数据显示，将支气管炎患者凌晨的呼气峰值流速(PEF)值、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC与夜间及白天相比较，未发现有明显差异，FEV1占预计值百分比和FEV1/FVC分别为(68.8±13.1)%和(57.3±6.9)%，详见图1。

图1　支气管炎患者的肺功能结果曲线表现

2.2支气管哮喘患者肺功能结果曲线

根据动态肺功能测定数据显示，将支气管哮喘患者白天记录的数据(PEF值、FEV1占预计值百分比及FEV1/FVC)与夜间及凌晨的数据相比较，白天指标明显高于夜间及凌晨，其中PEF值存在两个低谷，分别出现在2时左右和22时左右，最小变异率为6%，最大变异率为68%，平均变异率为(36.8±3.9)%；在2时和22时的FEV1占预计值百分比分别为(28.2±2.6)%和(35.4±3.1)%；FEV1/FVC存在两个低谷，分别出现在2时和24时，数值分别为(46.1±3.5)%和(43.7±6.5)%，详细见图2。

2.3动态肺功能测定在支气管炎及支气管哮喘诊断中的阳性率

统计所有确诊患者动态肺功能测定结果为阳性的病历，如表1。

3讨论

支气管炎及支气管哮喘都是由于气道慢性炎症导致，且临床表现多有相似，都有咳嗽、咳痰或呼吸困难的临床症状，但两种疾病治疗方案相差较大。诸多检查手段(胸片、肺功能测定、支气管激发试验及血常规)可用于诊断和鉴别两种疾病[8]，其中肺功能测定最常用于两种疾病鉴别，然而气流受限的现象亦可出现在慢性阻塞性肺疾病(COPD)[9]，并且支气管哮喘的气道气流受限现象存在昼夜节律性及多变性，如果在非哮喘发作期行肺功能测定，极有可能病理表现不出现，从而导致支气管哮喘误诊为支气管炎[10]。本实验24小时动态肺功能研究结果显示：支气管哮喘患者的气道气流受限程度具有这样一个变化特点，随昼夜节律变化而变化，白天受阻程度严重，夜晚轻微[11]，然而支气管炎患者的气道气流受限程度不存在规律性改变[12]。据此论断，24小时动态肺功能测定是记录24小时气道气流受限程度，可以检测患者气道气流的损伤程度，很大程度上弥补了肺功能的诊断缺陷。文献表明约30%的支气管哮喘患者临床上被误诊[13，14]，究其原因可能为喘息、咳嗽、咳痰、气短等非特异性临床症状可出现在很多呼吸系统疾病甚至其他系统疾病[15]。本研究结果显示，支气管炎患者凌晨、白天及夜间的呼气峰值流速(PEF)值、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC值相近；支气管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC值高于夜间及凌晨的数据；在临床应用中，动态肺功能测定结果对支气管炎及支气管哮喘诊断率分别88.7%和92.4%。支气管哮喘极易被误诊，由于病理变化呈周期性，常见不典型临床症状，尤其疾病处在缓解期时，可有任何异常临床症状的表现。由此可见24 h动态肺功能测定对于支气管哮喘患者具有较大的诊断价值。

图2　支气管哮喘患者肺功能结果曲线

组别n阳性例数阳性率(%)支气管炎组1069488.7支气管哮喘组1029492.2

动态肺功能测定检查技术在支气管炎及支气管哮喘的诊断和鉴别诊断中，因其能够客观地表现出气道功能的24小时自然变化及气流受限的程度及指导选择用药，对临床具有指导意义，值得临床推广。

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摘要：目的通过回顾性分析，了解动态肺功能测定在支气管炎及支气管哮喘诊断中的应用价值。方法选取我院呼吸科近五年收治的气管炎及支气管哮喘支患者208例，回顾性分析支气管炎及支气管哮喘患者的动态肺功能检测数据及其他相关数据，了解动态肺功能测定对支气管炎及支气管哮喘诊断的准确性。结果支气管炎患者凌晨、白天及夜间的呼气峰值流速(PEF)值、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC值相近；支气管哮喘患者白天的PEF值、FEV1占预计值百分比以及FEV1/FVC值高于夜间及凌晨的数据；在临床应用中，动态肺功能测定结果对支气管炎及支气管哮喘诊断率分别88.7%和92.2%。结论动态肺功能测定检查技术在支气管炎及支气管哮喘的诊断和鉴别诊断中有应用价值，因其能够客观地表现出气道功能的24小时自然变化及气流受限的程度及指导选择用药，对临床具有指导意义，值得临床推广。

关键词：支气管炎；支气管哮喘；动态肺功能；诊断

Determination Of Dynamic Lung Function In Diagnosis Of Bronchitis And Bronchial AsthmaSUNWen-bao,MIYing-hong,ZHANGJuan-juan.(TheSecondPeople'sHospitalinHengshuiCity,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveThrough the retrospective analysis,to understand the dynamic lung function measurement value in the diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.MethodsOur hospital respiratory nearly five years treated 208 cases of patients with chronic bronchitis and bronchial asthma,bronchitis were retrospectively analyzed and the test data of dynamic lung function in patients with bronchial asthma,and other relevant data,to understand the dynamic lung function measurement accuracy of diagnosis of bronchitis and bronchial asthma.ResultsBronchitis patients,during the day and night in the morning peak expiratory flow (PEF) value,FEV1 percentage of expected values and FEV1/FVC compared with similar values;Bronchial asthma is expected value of PEF value,FEV1 percentage during the day and FEV1/FVC value higher than the data in the morning and at night;Dynamic lung function in clinical application,the determination results of bronchitis and bronchial asthma diagnosis rate were 88.7% and 92.2%,respectively.ConclusionDynamic lung function measurement inspection technique in bronchial asthma and bronchitis with application value in the diagnosis and differential diagnosis of,because it can exhibit the 24-hour natural changes in the airway function and airflow limitation and select administration,to give a guidance of clinical,worth clinical promotion.

Key words:bronchitis;Bronchial asthma;dynamic lung function;diagnosis

收稿日期：(2014-03-31)

文献标识码：A

中图分类号：R562.2+1

文章编号：1007-4287(2015)03-0401-04