陆 浩，曹 艳（第三军医大学大坪医院野战外科研究所内镜中心，重庆400042）

随着人们自我保护意识的不断增强、医疗技术的不断发展，消化内镜已广泛应用于各级医院。从硬式内镜到软式内镜，从纤维内镜到电子内镜，内镜越来越精密，价格也越来越昂贵，为使患者享受高质量的医疗服务，同时降低科室昂贵的维修费用，内镜故障的及时处理及日常维护保养显得尤为必要。现将本科近年来对于消化内镜常见故障的分析及维护经验介绍如下。

1 常见故障分析及处理

1.1 送水、送气不畅 主要有以下几点原因：（1）水瓶接口里的“O”型环遗失、老化及破损，导致水灌到送气管里。（2）水瓶盖里的“O”型环破损或遗失，使气体从水瓶流出。另外，水瓶未拧紧或水过满。（3）主机气泵未打开，内镜与主机未按要求连接稳固，导致气无法输送至内镜管道。（4）内镜使用后未及时床旁清洗，或消毒前未彻底清洗内镜，导致蛋白质凝固。（5）不当的清洗保养，送气、送水按钮损坏。处理措施：检查水瓶接口及水瓶盖里的“O”型环是否遗失及破损，如有及时更换新的。水瓶要拧紧，防止漏气，水瓶里的水不应过满，应留有适量空气。气泵应打开，内镜与主机连接处应当稳固。送气、送水按钮若损坏，应及时更换。内镜使用后应当立即床旁清洗，清洗时最好用“送气、送水管道清洗转接器”代替普通送气、送水按钮，对管道反复进行送气、送水达15 s，床旁清洗结束后，立即送到洗消室进一步洗消。

1.2 喷嘴阻塞 擦拭镜面时方向错误是常见原因。另外，使用内镜后没有立即清洗致使赃物凝固在送水送气管内，消毒前没有用洗涤剂彻底清洗内镜，消毒液使蛋白质凝固造成喷嘴阻塞[1]。喷嘴堵塞后擅自用针挑或拆除导致更易阻塞。处理措施：擦拭镜面时应顺着喷嘴方向轻轻擦拭，喷嘴发生堵、阻塞，将水气管道注满浓度较高的酶液，其浓度为正常浓度的2～3 倍，将内镜浸泡在40 ℃左右的酶液中2～3 h，然后进行全管道灌流加压冲洗[2]。反复尝试，无法排除故障时，应当请专业维修人员，不应自行拆解。

1.3 吸引不畅 常见的原因有吸引器发生故障，吸引按钮损坏，患者体内黏稠的食物残渣、粪便、血凝块等也会阻塞吸引通道。另外，刷洗管道时，毛刷磨损按钮安装座，导致吸引按钮安装座损坏，导致漏水，吸引不畅。处理措施：操作前，检查吸引器是否能正常使用，及时更换损坏的吸引按钮，用50 mL 注射器向吸引管道加压脉冲式注水或注气。为防止吸引按钮安装座磨损，刷洗时，清洁刷应保持平直，避免与按钮安装座产生摩擦。值得强调的是，消化道内有脱落的钛夹时，建议先用异物钳将其取出体外，再吸引消化道液体，防止吸引管道阻塞。

1.4 内镜外表皮及内管道破损、漏水 常见原因有从柜中取出内镜时，内镜与柜子四周发生碰撞。内镜未按要求放在运输车内盘好，内镜打圈太小，先端部等被压，加上运镜时颠簸导致损坏。内镜挂在主机上备用时，插入部摆动剧烈，与主机发生碰撞。术中没有使用口垫，患者感到紧张口垫滑脱咬着插入部，内镜与注射针等尖锐附件放一起致弯曲橡皮被划破致漏水[3]。即使是无痛胃镜患者，操作期间突然苏醒，如未及时护住口垫，也可导致内镜被咬伤。洗消过程中破旧的刷子刷破管刷头将内管道划破。使用黏膜注射针及治疗性附件不正确，插入时遇到阻力而强行将附件插入管道而导致钳子管道漏水[4]。处理措施：从镜柜中取出悬挂内镜时，应当一手握住操作部，一手拿稳两根软管部，避免软管呈锐角弯曲，对于激光共聚焦等复杂内镜，应当两人共同配合取放。放入运镜车的内镜，操作部、导光插头部不能压迫软管，尤其是先端部。运镜车一层一内镜，禁止与其他内镜或尖锐器械混放一起， 运输时下面垫一较厚的治疗巾，避免运输时颠簸损坏内镜。内镜悬挂好后，插入部应当静止下垂，避免左右摆动，本科内镜主机与内镜插入部可能接触的部位均安装了泡沫，从而缓冲内镜与硬物的撞击。操作前，向患者耐心解释，使其尽量放松；操作过程中，应当密切观察、固定口垫，遇到紧急情况时，可提醒操作者退出内镜，待患者平稳后再重新插入。经长时间的使用橡皮部会有磨损的痕迹，其原因是与牙垫摩擦有关，因此，操作者在进镜、退镜时应尽量减少橡皮与牙垫的接触[5]。内镜禁止与尖锐器械放在同一个槽内洗消。为避免内镜内管道损伤，应养成良好的操作习惯，操作前认真检查附件性能，插送附件时要在顺滑的条件下进行，不能用力太猛，遇到阻力时，应当松开角度扭，使内镜插入部相对取直后再通过。器械避免在管道内打开，损坏后禁止再使用。

1.5 内镜光电耦合器（CCD）损坏 电子内镜先端部CCD是内镜的心脏部分，作为微型摄像系统，其对水汽非常敏感。内镜诊疗、洗消都是在液体环境下进行的，任何环节，外表皮、内管道一旦破损，失去密封性，液体进入极易导致CCD 损坏。措施：插入部前端约10 cm 包裹的橡皮很薄，因此避免碰到坚硬的物体和器械，为减少磨损，进镜、退镜时避免内镜与口垫摩擦。内镜先端部有各种精密结构，因此在取异物尤其是锋利异物时，避免异物过分紧贴镜面，防止刺破、划伤内镜。内镜镜身为合成树脂保护层，形成内部与外界隔绝的密闭环境，一旦漏气，分泌物、黏液、水等进入内窥镜内部，腐蚀其结构[6]。所以为了及时发现内镜损坏，每天检查结束后及时测漏，发现漏气及时将内镜取出吹干并维修处理。

2 维护对策

2.1 强化工作人员的责任心和技术 消化内镜是一种精密贵重的光学电子仪器，在内镜取放、运输、操作、洗消各个环节，均需要小心谨慎，要做到忙而不乱。工作人员缺乏责任心，均可能人为造成损坏，因此，应加强责任心的教育。同时，工作人员均应接受相关知识培训。理论培训，通过讲述、讲解、看幻灯片等方法；操作培训，培训者演示操作步骤，并制成处理流程图贴在工作区墙上，让受训对象在操作时一目了然[7]。对全科护士要不断提高业务技术素质，高年资的护士以提高内镜操作水平和护理技能为主，学习各种最新技术，定期业务讲课，指导年轻护士总结经验[8]。

2.2 内镜使用前的检查 为确保内镜诊疗的顺利进行，操作前要认真检查。送气送水和吸引确保通畅，大小旋钮处于自由状态，光线亮度调节适宜。图像清晰，乙醇纱布顺着喷嘴方向擦拭镜面，必要时白平衡。送气送水按钮、吸引按钮在消毒干燥后涂少许硅油再按在内镜上，活检钳的关节处涂医用硅油[9]。从而使按钮使用时更灵活，避免按钮按下去之后无法弹出。

2.3 内镜使用后及时清洗 首先进行床侧清洗，本科采用酶液纱布擦拭插入部及弯曲部，同时反复送气送水和吸引，避免先端部与硬物碰撞，床侧清洗结束后立即送入洗消室洗消，避免内镜与尖锐物一起清洗。污染器械灭菌前必须彻底清洗。在清洗过程中，要注意在不能损坏器械的前提下细致、彻底地清洗整个器械，通过实施规范化、实用性的洗、消流程，使内镜及配件的清洗质量得到提高，器械的损坏减少[10]。内镜主机在关闭状态下才能拔插内镜，否则会损坏内镜CCD，操作结束后配合人员及时盖紧防水帽，若是进修人员配合，带教老师一定要全程把好关，发现问题及时纠正。洗消室工作人员在内镜入水前，一定要认真检查防水帽是否盖紧，若发现未盖而已经放入水中，应立即取出，对电极局部烘干，垂直悬挂，及时通知工程师检修。

2.4 用后的保养 内镜洗消结束后用气枪吹干所有腔道，再用乙醇冲洗并用气枪吹，直至干燥再储存。在内镜保存前，将所有可拆卸的部分拆下，将内镜悬挂于储镜柜，储镜柜保持除湿状态，每周用75%乙醇纱布擦拭柜体内1 次，保持清洁干燥[11]。悬挂时角度按钮处于自由位置，肠镜硬度调节档位处于“O”位置，防止角度钢丝长时间处于牵拉状态而损伤内镜。不宜将内镜放在镜箱中保存，因为箱内潮湿不透风，如需将内镜携带外出时，应使用内镜专用箱。建议增加保养经费并定期保养，消化内镜贵重精密，要认识到保养的重要性，定期检查维护。兼职器械护士负责每周1 次对所有的内镜维护保养，检查角度是否到位，镜身有无破损，注水注气功能是否良好，按钮有无松动破损等，有异常的及时送修[12]。

综上所述，消化内镜价格昂贵，并且相对容易被损坏。因此工作人员不仅要有专业的操作技术，同时要加强责任心教育，定期组织学习培训，做到能够及时处理常见故障，对内镜定期保养及日常维护，及时发现并处理问题，使内镜保持良好工作状态。只有做到这些，才能达到减少维修费用，为科室减少损失，同时达到为患者提供高质量医疗服务的目的。

[1] 牟岩平，吴浙君，周春梅. 消化内镜常见故障及处理方法[J]. 医疗装备，2014，27（6）：74.

[2] 关婉霞.消化内镜诊疗使用中常见故障的原因分析及护理防护对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（1）：148-149.

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[4] 肖萍. 消化内镜使用时常见人为损害因素及护理防御对策[J]. 全科护理，2014，12（7）：653-657.

[5] 孟娟娟，王焱，肖晖. 电子胃镜常见故障的处理与预防[J]. 中国医学装备，2013，10（10）：110-111.

[6] 张楠. 浅谈医用电子内窥镜的基本结构工作原理及日常维护[J]. 医疗装备，2013，26（3）：70-71.

[7] 李开燕. 内镜器械清洗保养与专人管理[J]. 哈尔滨医药，2013，33（2）：142-143.

[8] 肖萍. 消化内镜中心诊疗的护理隐患分析与护理干预[J]. 内蒙古中医药，2014，33（11）：168-169.

[9] 侯玉玲. 消化内镜的清洗消毒与保养[J]. 中国医药导刊，2009，11（6）：1067.

[10] 赵丽霞，殷积美，李雅静. 消化道黏膜剥离治疗内镜及附件的清洗消毒与保养[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4087-4088.

[11] 陈同姣. 消化内镜的清洗消毒与保养[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（3）：456.

[12] 何赛琴，王彩芽，陈姬雅，等. 应用5S 管理法规范消化内镜的管理[J].上海预防医学，2013，25（2）：111.