邢春凤　

(江苏省南通市南通大学附属医院，江苏　南通　226001))

品管圈在降低气管插管患者口腔护理不合格率的运用

邢春凤

(江苏省南通市南通大学附属医院，江苏南通226001))

[摘要]目的：运用品管圈活动进行干预，降低气管插管患者口腔护理不合格率。方法：通过2013年11月开始组圈活动，调查品管圈活动前气管插管患者口腔清洁情况，并运用品管圈活动手法进行分析及制定对策并实施，对比活动前及活动后两组患者口腔护理后的口腔情况，统计气管插管患者口腔护理不合格率。结果：所有气管插管患者口腔护理中，活动后(观察组)插管患者口腔护理不合格率较活动前(对照组)明显降低，实施前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：我科品管圈运用各种改善手法，实施持续改进，降低了气管插管患者口腔护理不合格率。

[关键词]品管圈；气管插管患者；口腔护理不合格率

品管圈(quality control circle,QCC)活动是由日本石川馨博士所创[1]，是由同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组,其特点是有利于发挥每个人的创造性思维,以便提高护理质量[2]。开展品管圈活动提高了护士的工作积极性，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[3]口腔护理是临床护理工作的重要环节，特别是在危重患者口腔护理更为重要，近年来大量研究证明，重症患者因机体抵抗力降低导致口腔自洁作用减弱，同时常并发感染需长期使用大量广谱抗生素，容易造成口腔菌群失调，导致细菌生长，更有重症患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[4]。我院急诊ICU护理人员在2013年11月自发组建了爱的无限圈，经过头脑风暴及讨论，最终确定以“降低气管插管患者口腔护理不合格率”为主题，经过现状把握，气管插管患者口腔护理不合格率达 65.1%。然后拟定活动计划,设定目标,解析,对策拟定,对策实施与检讨，于2014年7月进行效果确认。通过本次品管圈活动，使得气管插管口腔护理不合格率大幅度降低，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年11月~2014年2月在本科住院气管插管患者为对照组，其中男31例，女32例，年龄36~86岁，平均66.5岁。选择2014年4月~2014年7月在本科住院患者气管插管为观察组，其中男32例，女32例，年龄30~90岁，平均64.4岁。两组在性别，年龄，病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈人员组成：品管圈成员采取自愿、自发报名，6名护士均来自EICU 病房，集体推荐1名圈长，其中护士长为辅导员，主管护师1名，护师2名，护士1名，科护士长参与督导工作，每1~2周活动1次。

1.3干预方法：2014年4月~2014年7月收治的气管插管患者即为观察组的口腔护理由2名护理人员完成,方法为边擦洗边吸引[5],同时口腔护理前后都确认插管刻度,由圈长及责任护士每天负责数据收集，改善前收集时间为2013年11月~2014年2月，改善后收集时间为2014年4月~2014年7月，收集内容为：每次口腔护理后观察患者口腔以及插管刻度情况，评价标准为：合格：插管位置无移位，口腔无臭味，牙面光洁，无食物残渣，口腔黏膜洁净，无舌苔；不合格：口腔内痰液痰痂残留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

1.4统计学方法：计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1有形成果：两组患者口腔护理结果比较：见表1。合格：插管位置无移位，口腔无臭味，牙面光洁，无软垢和食物残渣，口腔黏膜洁净， 无附着物及损失，舌体红润，无舌苔为效果好；不合格：口腔内痰液痰痂残留，插管位置的移位，口唇干燥，口腔黏膜出血。

图1　品管圈活动前后圈员评分

表1两组口腔护理结果

组别例数合格(次数)不合格(次数)检查口腔护理情况(次数)不合格率(%)观察组641345819230.2对照组636612318965.1合计20018138147.5

2.2无形成果：本次圈活动的无形成果见图1。

3讨论

3.1气管插管患者口腔清洁率低原因分析：此次品管圈活动对急诊ICU气管插管患者口腔护理合格率低进行调查,分析，制定相应的对策并组织实施。通过鱼骨图分析，确定口腔护理合格率低主要因素为护理方式不对和人员不足，而在实施品管圈活动之后所有圈员根据实施活动前所调查的存在的问题，通过头脑风暴进行逐项讨论，制定相应的护理措施，并认真实施,效果比较显著，圈员在讨论时加强操作培训及理论知识的学习，并将护理措施标准化，达到护理质量持续改进的目的。

3.2品管圈活动措施

3.2.1加强护士的培训：品管圈活动对于护理同仁是一个新的理念，因此在组圈前，护理部组织了品管圈知识培训，使护理同仁了解了品管圈活动的基本流程与手法。组圈后仍不断学习，及时发现问题及时改正。

3.2.2加强护理人员的管理：圈是自发组成的，辅导员为护士长，辅导员要及时发现圈员们的动态情绪及知识的掌握，积极调动圈员们的积极性。圈会是多样化的，使得圈员在快乐中进行活动，认真规范各项工作流程，高效完成护理工作，增强了团队意识。

本次品管圈活动是我科第一次进行，虽然活动中遇到过很多困难和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定计划不够详细，鱼骨图分析不到重点等，但经过反复的学习与摸索，使得活动能顺利完成，圈员们也通过圈活动掌握了品管圈活动的手法，也提高了责任心和荣誉感，提高了护士们的组织管理能力、也增长了电脑操作知识，而且改善了工作中存在的实际问题，且通过活动也提高了患者的满意度。

参考文献5

[1]校爱芳，冯国琴.品管圈管理在抢救车管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，2(20)：210.

[2]金兴海.基层医院急腹症的临床诊断分析[J].中国社区医师；医师专业， 2011,13(290)：104.

[3]张亿琴，张勤，杨玉，等.品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(28)：3443.

[4]孙茜，汤志梅.呼吸机相关性肺炎的口腔护理进展[J].护理实践与研究， 2011.8(20)：590.

[5]吴艳春，韩东晖，曾金莺.危重患者口腔护理方法探讨[J].吉林医学， 2013，34(13)：2599.

[收稿日期：2014-12-08编校：王丽娜]