江保卫，肖菲菲　

(河南省新安县第二人民医院，河南　新安　471800))

辛伐他汀联合阿司匹林和通心络对动脉粥样硬化的疗效观察

江保卫，肖菲菲

(河南省新安县第二人民医院，河南新安471800))

[摘要]目的：探讨辛伐他汀联合阿司匹林和通心络对动脉粥样硬化的治疗效果。方法：104例动脉硬化患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组连续口服辛伐他汀、阿司匹林和通心络，对照组口服阿司匹林，两组患者连续应用6个月。结果：治疗组颈动脉内中膜厚度显著变薄(P<0.05)，血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)显著下降(P均<0.01)；对照组患者颈动脉内中膜厚度、血脂(TC、TG、LDL-C)治疗前后比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，两组患者血液流变学均有明显改善(P均<0.01)。结论：辛伐他汀联合阿司匹林和通心络对动脉粥样硬化有明显疗效。

心脑血管疾病近几年发病率越来越高，是严重威胁人们健康的最常见病和多发病，而心脑血管疾病的主要病理基础就是动脉粥样硬化。检查动脉粥样硬化的主要方法就是用高分辨彩超多普勒超声检查颈动脉，观察颈动脉内中膜厚度的变化，不仅可作为心脑血管事件的一个预测因素，而且是冠状动脉、脑动脉及全身动脉硬化的一个窗口[1-2]，应用辛伐他汀、阿司匹林及通心络治疗动脉粥样硬化，同时也可观察对患者的血脂、血液流变学的影响，间接也反映对动脉粥样硬化的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：患者为本院内科门诊患者。因高脂血症或怀疑冠心病而行颈动脉超声检查，确诊有颈动脉粥样硬化斑块形成的患者，选择104例无明显心脑血管缺血表现者，颈动脉内中膜厚度>1.2 mm，超声表现为低回声软斑患者。其中男54例，女50例，年龄45~71岁。随机分为治疗组和对照组，两组的性别、年龄、合并症、用药前颈动脉内中膜厚度、血脂、血液流变学各项指标的测定值，经统计学处理，差异均无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别性别 男 女 年龄(岁)合并高血压(例)颈动脉内中膜厚度(mm)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治疗组282658±6.562.01±0.396.19±0.372.14±0.333.89±0.31对照组262457±7.051.97±0.416.17±0.412.11±0.343.87±0.33

1.2治疗与方法：治疗组口服辛伐他汀片10 mg，每晚一次，阿司匹林肠溶片100 mg每晚一次，通心络胶囊3粒，3次/d。对照组每晚口服阿司匹林肠溶片100 mg。两组均服用3个月为1个疗程，每例用药2个疗程(6个月)，并停用其他抗动脉粥样硬化和对血脂、血液流变学有影响的药物。合并高血压者加用氨氯地平治疗。每例患者均于每一疗程开始及结束时进行动脉超声、血脂、血液流变学检查。

用高频超声检查颈内外动脉及锁骨下动脉起始部，观察内中膜厚度，同时用多普勒测血流频谱，取最大血流速度(Vmax)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)为观察指标。抽取禁食12h静脉血，化验血脂指标：TC(血清总胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)及HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)，血液流变学检测包括：低切变率下全血黏度(nbl)，高切变率下全血黏度(nbh)及血浆比黏度。

2结果

2.1两组患者前后颈动脉超声检查的结果与比较：见表2。治疗组患者经治疗3个月后颈动脉内中膜的变化，与治疗前比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)。用药6个月后颈动脉内中膜变薄，与治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)。对照组用药3个月后和6个月后，颈动脉内中膜无明显变化(P均>0.05)。治疗组和对照组患者颈动脉血流的Vmax、RI、PI与正常对照组及自身治疗前后比较，差异均无显著统计学意义(P均>0.05)。

组别颈动脉内中膜厚度(mm)Vmax(cm/s)RIPI治疗组 治疗前2.10±0.4155.3±4.270.67±0.211.50±0.32 治疗3个月1.87±0.4555.7±4.290.67±0.221.51±0.33 治疗6个月1.65±0.3255.8±4.310.66±0.241.50±0.33对照组 治疗前1.97±0.4255.4±5.170.67±0.221.51±0.31 治疗3个月1.96±0.4055.1±5.210.66±0.231.50±0.32 治疗6个月1.96±0.4355.3±5.300.67±0.241.51±0.31

2.2两组患者治疗前后血脂的变化与比较：见表3。两组患者治疗前血脂(TC、TG、LDL-C)普遍较高，治疗组治疗3个月血脂(TC、TG、LDL-C)均显著下降(P<0.01)，用药6个月后血脂(TC、TG、LDL-C)进一步降低，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组用药3个月血脂(TC、TG、LDL-C)差异无统计学意义(P>0.05)，用药6个月后血脂(TC、TG、LDL-C)稍有下降但不显著(P>0.05)。两组患者治疗前后HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。

组别TCTGLDL-CHDL-C治疗组 治疗前6.21±0.402.15±0.373.91±0.341.24±0.18 治疗3个月5.22±0.311.78±0.292.97±0.311.25±0.19 治疗6个月4.87±0.301.71±0.222.82±0.251.25±0.20对照组 治疗前6.17±0.412.11±0.343.88±0.351.23±0.17 治疗3个月6.10±0.472.02±0.403.71±0.411.24±0.22 治疗6个月5.98±0.512.01±0.413.68±0.401.26±0.23

2.3两组患者治疗前后血液流变学的变化与比较：见表4。治疗前两组患者的血液黏度高于正常人，用药3个月两组均显著下降，差异有统计学意义(P<0.01)，用药6个月两组血液流变学指标进一步降低，两组下降程度比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

组别nblnbhnp治疗组 治疗前9.81±1.626.17±1.261.94±0.16 治疗3个月7.56±1.335.14±0.911.79±0.13 治疗6个月7.50±1.145.13±0.721.64±0.04对照组 治疗前9.56±1.766.20±1.212.01±0.12 治疗3个月7.57±1.345.13±1.091.73±0.11 治疗6个月7.43±1.265.10±1.021.62±0.13

2.4不良反应：治疗组有4例在用药第3、4周时出现上腹部不适，继续用药症状逐渐缓解。在用药3~4月时有5例出现皮肤紫斑和少量出血点，血常规化验血小板减少，停药1周后血小板恢复正常，以后继续口服药物治疗。对照组也有4例出现类似症状，停药1周后症状消失，然后继续服药治疗。疗程结束后，复查血、尿常规，肝肾功能均未见明细异常。 治疗组有3例在用药第3、4周时出现血清转氨酶显著升高，高于正常值3倍以上，停药2周后血清转氨酶逐渐下降，以后继续口服药物治疗，疗程结束后，复查肝功能血清转氨酶稍有升高，其余未见明显异常。

3讨论

动脉粥样硬化是心脑血管疾病最常见的病理原因，所以防治动脉粥样硬化非常重要。动脉粥样硬化最早的病因是动脉血管内膜功能性损失，其次是动脉血管内中膜增厚，最后才硬化斑块形成，斑块形成是造成靶器官梗死的主要原因。而斑块是由血管平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、细胞外基质和低密度脂蛋白构成的，所以任何一种成分减少均可使斑块体积减小。最早的动脉内膜功能损伤主要是低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成的，从而使得单核细胞从内皮细胞间移入内膜下形成巨噬细胞，通过受体吞噬低密度脂蛋白，转为泡沫细胞，形成粥样硬化的最早的脂质条纹。所以早期防治动脉粥样硬化应从降脂治疗开始。辛伐他汀属于3羟3甲戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，能和HMG-COA竞争与酶的活性部分结合，使胆固醇合成受阻，血清胆固醇水平降低，细胞内胆固醇含量减少，使细胞表面LDL受体合成增多，使血清LDL合成减低，HDL增加。阿司匹林可抑制TXA2的生成，较少影响PGI2的产生，可抗血小板黏附和聚集，防止动脉粥样硬化的血栓形成。所以小剂量阿司匹林可作为脑梗死的一级预防和二级预防，本研究可以看出单用阿司匹林对动脉硬化的作用不如联合用药。

通心络胶囊是根据中医络病原理研制成的中药复方制剂，主要成分有人参、全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、冰片、赤芍等，具有益气、活血、通络的作用。具有降脂、抗动脉硬化的功能[3]。所以辛伐他汀联合阿司匹林和通心络胶囊对动脉粥样硬化有显著的治疗作用，值得推广。

参考文献4

[1]刘芳，杨宜，李建蓉，等.国人颈动脉内膜-中膜厚度与心血管疾病的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2003，19(1)：30.

[2]AnandS，YusufS，VuKsanV，et al.Differences in risk factors atherosclerosis，and cardiovascular disease between athenic groups in canads；the study of heath Assessment and Risk in Ethemic groups(SHARE)[J].The lancet，2000，356(9226)：279.

[3]董会文，刘爱军，韩召展，等.通心络胶囊对高脂血症及颈动脉硬化的影响[J].中西医结合心脑血管杂志，2007，8:732.

[关键词]辛伐他汀；阿司匹林；通心络；动脉粥样硬化；颈动脉内中膜厚度

Effect observation of Simvastatin combined with aspirin and Tongxinluo in treatment of atherosclerosis

JIANGBao-wei,XIAOFei-fei(TheSecondPeople′sHospitalofXin′anCounty，HenanProvince，Xin′an471800,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate effect of aspirin and simvastatin Tongxinluo in treatment of atherosclerosis treatment.Method104 cases of atherosclerosis patients were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group adopted continuous oral simvastatin，aspirin and TXL，the control group was treated with aspirin，two groups of patients 6 months of continuous use.ResultsThickness of carotid artery in the treatment group was significantly thinner (P<0.05),triglyceride (TG)，low density lipoprotein (LDL-C) decreased serum total cholesterol (TC) was significantly (P<0.01)；control group of patients carotid intima thickness and the lipids (TC，TG，LDL-C) before and after treatment the difference was not significant (P>0.05)，both groups showed significant improvement in patients with blood rheology (P<0.01).ConclusionAspirin and simvastatin Tongxinluo on atherosclerosis have significant effect.

Key Words:Simvastatin；Aspirin；Tongxinluo；Atherosclerosis；Carotid intima thickness

[收稿日期：2014-12-01编校：李晓飞]