王 晶，毛李征，甘轶文，俞海国

·临床研究·

肺炎支原体肺炎患儿血清白介素17和白介素23水平变化及其临床意义

王 晶，毛李征，甘轶文，俞海国

目的 观察肺炎支原体肺炎患儿血清白介素17(IL-17)和白介素23(IL-23)水平变化，并探讨其临床意义。方法 选取2013—2014年东南大学医学院附属南京同仁医院收治的肺炎支原体肺炎患儿40例作为观察组，同时选取健康儿童40例作为对照组。观察组患儿入院后进行常规治疗，比较两组儿童治疗前后血清IL-17和IL-23水平及C反应蛋白异常率。结果 观察组患儿治疗前血清IL-17和IL-23水平均高于对照组(P<0.05)；两组儿童治疗后血清IL-17和IL-23水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且观察组患儿治疗后血清IL-17和IL-23水平均低于治疗前(P<0.05)。观察组患儿治疗前C反应蛋白异常率高于对照组(P<0.05)；两组儿童治疗后C反应蛋白异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 检测血清IL-17和IL-23 水平对了解肺炎支原体肺炎患儿疾病进展及疗效有一定临床意义，可作为其病情发展、转归的评价指标。

肺炎,支原体；白细胞介素17；白细胞介素23

肺炎支原体肺炎是指由肺炎支原体引起的肺炎，是儿童最为常见的感染性疾病[1]。近年来，儿童肺炎支原体肺炎发病率逐年增高，其不仅可对肺部造成损害，还可引起多脏器损伤，严重时可导致患儿死亡，极大地威胁着儿童的生命安全[2]。研究表明，肺炎支原体肺炎患儿血清白介素17(IL-17)和白介素23(IL-23)水平会出现明显变化，并在肺炎支原体肺炎的发生、发展过程中发挥着重要作用[3]。本研究旨在观察肺炎支原体肺炎患儿血清IL-17和IL-23水平变化，并探讨其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2014年东南大学医学院附属南京同仁医院收治的肺炎支原体患儿40例作为观察组，其中男24例，女26例；年龄1～10岁，平均年龄(4.1±2.0)岁；均符合第7版《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎诊断标准：起病缓慢，有呼吸道感染症状和体征，如发热、阵发性刺激性咳嗽等，X线检查示肺部有浸润性阴影或间质性改变。同时选取健康儿童40例作为对照组，其中男23例，女27例；年龄1～9岁，平均年龄(4.1±2.1)岁。两组儿童的性别、年龄间具有均衡性。本研究经医院伦理委员会审核批准，儿童家长均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患儿入院后进行常规治疗，比较两组儿童治疗前后血清IL-17和IL-23水平及C反应蛋白异常率。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-17和IL-23水平，采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白水平。

2 结果

2.1 两组儿童治疗前后血清中IL-17和IL-23水平比较 观察组患儿治疗前血清IL-17和IL-23水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组儿童治疗后血清IL-17和IL-23水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患儿治疗后血清IL-17和IL-23水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of serum levels of IL-17 and IL-23 between the two groups before and after treatment

组别例数IL⁃17治疗前 治疗后IL⁃23治疗前 治疗后对照组40137 78±16 04138 43±15 76139 22±15 09139 74±15 13观察组40170 51±20 75140 22±16 75a344 94±20 27139 25±18 68at值12 6520 5439 6490 879P值<0 0010 898<0 0010 645

注：与治疗前比较，aP<0.05；IL-17=白介素17，IL-23=白介素23

2.2 两组儿童治疗前后C反应蛋白异常率比较 观察组患儿治疗前C反应蛋白异常率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组儿童治疗后C反应蛋白异常率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

3 讨论

肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，直径125～150 μm，无细胞壁结构，能在含有血清和甾醇的琼脂培养基上生长，2～3周后其菌落呈煎蛋状，当中较厚，周围低平[4]。支原体可经口、鼻分泌物在空气中传播，会引起散发呼吸道感染或者小流行。肺炎支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因引起的肺炎的10%，常于秋季发病，患者以儿童和青年人居多[5]；该病起病缓慢，潜伏期为2～3周，病初常有全身不适、乏力、头痛等；2～3 d后可出现发热(体温常达39 ℃)，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛；咳嗽为本病突出的症状，一般于发病后2～3 d开始出现，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常伴有有黏稠痰液或偶带血丝，少数患者可出现类似百日咳样阵咳，可持续1～4周，肺部体征多不明显，甚至全无，少数患者可闻及干、湿啰音，但很快消失，故患者体征与剧咳、发热等临床症状不一致为本病特点之一。婴幼儿肺炎支原体肺炎起病急、病程长、病情较重，患儿主要表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音增强，肺部啰音较多，部分患儿可出现溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-巴利综合征等肺外表现，诊断时需综合临床症状、胸部X线表现及血清学检查结果等，痰培养分离出肺炎支原体对诊断肺炎支原体肺炎有决定性意义，但其检出率较低、技术条件要求高、所需时间长[6]。

表2 组儿童治疗前后C反应蛋白异常率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the abnormal rate of C-reactive protein between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后对照组402(5 0)1(2 5)观察组4027(67 5)3(7 5)χ2值13 9490 785P值<0 0010 885

本研究结果显示，观察组患儿治疗前血清IL-17和IL-23水平均高于对照组，两组儿童治疗后血清IL-17和IL-23水平间无差异，且观察组患儿治疗后血清IL-17和IL-23水平均低于治疗前，说明血清IL-17和IL-23水平可以作为反映肺炎支原体肺炎患儿炎症程度与疾病进展的指标，这与Hirao等[7]研究结果一致。观察组患儿治疗前C反应蛋白异常率高于对照组，而两组儿童治疗后C反应蛋白异常率间无差异；C反应蛋白为炎症反映指标，经治疗炎症程度降低后会出现明显好转，血清IL-17和IL-23水平变化趋势与之相一致，本研究结果与吕响红等[8]研究结果一致。

综上所述，检测血清IL-17和IL-23 水平对了解肺炎支原体肺炎患儿疾病进展和疗效有一定临床意义，可作为其病情发展、转归的评价指标。

[1]李玉红.Clara细胞分泌蛋白、IL-17在支原体肺炎患儿血清中的表达和意义[D].济南：山东大学,2014.

[2]陆敏,付汉东,张爱华,等.肺炎支原体感染患儿血清IL-17、IL-23表达及临床意义[J].中华全科医学,2012,10(3):374-376.

[3]吕彩霞,陈敬国,陆俊秀.肺炎支原体肺炎喘息患儿血清IL-5的变化及意义[J].中国妇幼卫生杂志,2013,30(2):34-35.[4]吕彩霞,陈敬国,陆俊秀.肺炎支原体肺炎喘息患儿血清IL-12的变化及意义[J].航空航天医学杂志,2013,24(6):697-698.

[5]王冬梅,姜采荣,王茹,等.肺炎支原体肺炎患儿血清白介素-23/白介素-17的表达[J].临床儿科杂志,2013,31(10):933-936.

[6]王鑫,马春艳,张亚京,等.肺炎支原体肺炎患儿外周血Th1/Th2表达及肺功能变化的临床意义[J].中华临床医师杂志：电子版,2014,8(6):1031-1035.

[7]Hirao S,Wada H,Nakagaki K，et al.Inflammation provoked by Mycoplasma pneumoniae extract:implications for combination treatment with clarithromycin and dexamethasone[J].FEMS Immunol Med Microbiol,2011,62(2):182-189.

[8]吕响红,吴蒙蒙,张秋业.肺炎支原体肺炎患儿血清IL-27水平变化及其意义[J].中国临床研究,2014,29(9):1124-1126.

(本文编辑：崔沙沙)

Changes and Clinical Significances of Serum Levels of Interleukin-17 and Interleukin-23 in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

WANGJing,MAOLi-zheng,GANYi-wen,etal.NanjingTongrenHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofSoutheastUniversity，Nanjing211100,China

Objective To observe the changes of serum levels of interleukin-17(IL-17)and interleukin-23(IL-23)in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia，to explore their clinical significances.Methods A total of 40 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected as observation group from 2013 to 2014 in Nanjing Tongren Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University，and 40 healthy children were selected as control group at the same time.Children of observation group were given conventional treatment after treatment.Serum levels of IL-17 and IL-23,abnormal rate of C-reactive protein were compared between the two groups before and after treatment.Results Before treatment,serum levels of IL-17 and IL-23 of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)；after treatment,no statistically significant differences of serum level of IL-17 or IL-23 was found between the two groups(P>0.05)，while serum levels of IL-17 and IL-23 of observation group were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05).Before treatment,the abnormal rate of C-reactive protein of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05)；after treatment,no statistically significant differences of the abnormal rate of C-reactive protein was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Detection of serum levels of IL-17 and IL-23 is with certain clinical significance to judge the disease progression and efficacy in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia,can be used as evaluation index for disease development and clinical outcome.

Pneumonia,mycoplasma；Interleukin-17；Interleukin-23

211100江苏省南京市，东南大学医学院附属南京同仁医院(王晶，毛李征，甘轶文)；南京市儿童医院(俞海国)

王晶，毛李征，甘轶文，等.肺炎支原体肺炎患儿血清白介素17和白介素23水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：156-157，160.[www.syxnf.net]

R 563.13

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.054

2015-03-13；

2015-06-05)

Wang J,Mao LZ,Gan YW,et al.Changes and clinical significances of serum levels of interleukin-17 and interleukin-23 in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：156-157，160.