蔡高军，翁伟进，杨丽萍，师干伟，薛社亮

·诊治分析·

114例女性血管迷走性晕厥患者的临床特征及转归情况分析

蔡高军，翁伟进，杨丽萍，师干伟，薛社亮

目的 分析114例女性血管迷走性晕厥(VVS)患者的临床特征及转归情况。方法 选取江苏大学附属武进医院心内科2002年5月—2014年6月收治的114例女性VVS患者，直立倾斜试验(HUTT)检查资料完整。入院后均进行相关治疗，出院前均进行系统宣教，随访至2014年9月。回顾性分析其年龄分布情况、HUTT检查结果、疾病分型、晕厥前诱因、晕厥先兆症状、HUTT检查时晕厥及晕厥先兆症状、随访时转归情况。结果 年龄分布：12～19岁8例、20～29岁4例、30～39岁10例、40～49岁31例、50～59岁21例、60～69岁28例、≥70岁12例。HUTT检查结果：基础倾斜试验阶段阳性30例，药物激发试验阶段阳性84例。疾病分型：血管抑制型(VD型)53例(46.5%)，心脏抑制型(CI型)12例(10.5%)，混合型(MX型)49例(43.0%)。50例(43.9%)患者就诊前晕厥发作>1次。89例(78.1%)患者晕厥前有具体诱因，其中部分患者有多种诱因。98例(86.0%)患者有晕厥先兆症状，其中胸闷、头晕和全身出汗为最常见的3个先兆症状。110例(96.5%)患者在行HUTT检查时出现晕厥或晕厥先兆症状，其中64例(58.2%)患者同时出现3种或3种以上的先兆症状。78例患者获得随访，其中70例患者未再次发生晕厥，8例患者仍有晕厥发生。结论 了解女性VVS患者的发病特点有助于临床尽早明确诊断，且系统的宣教能有效预防VVS跌倒伤害事件的发生。

晕厥，血管迷走神经性；女性；诊断

血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是晕厥中较常见的类型[1]，诱因多样，发作前多有先兆表现[2]。VVS虽然是一种良性病变，但易反复发作而造成跌倒损伤事件，特别对于老年人或缺少晕厥先兆的患者，严重影响患者的正常生活。因此，充分了解VVS的临床表现、先兆症状及进行正确的指导及治疗能有效防治该病。本研究通过对江苏大学附属武进医院收治的114例女性VVS患者临床资料进行分析与总结，探究该病的有效防治方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏大学附属武进医院心内科2002年5月—2014年6月收治的114例女性VVS患者，均因晕厥就诊，直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)检查阳性。患者年龄12～81岁，平均年龄(50.9±16.7)岁。研究组医生制定专门表格记录患者的病史、生化检查及实验室检查结果。排除所有心源性及脑源性晕厥患者，且HUTT检查记录均详细无缺失。

1.2 HUTT检查方法 HUTT检查主要分为基础倾斜试验阶段和药物激发试验阶段[3-4]。基础倾斜试验阶段：记录平卧时患者的心率和血压，将检查床倾斜70°后每隔5 min记录1次患者的血压和心率，持续45 min；药物激发试验阶段：患者舌下含服硝酸甘油0.5 mg后，每隔1 min记录1次患者的血压和心率，持续20 min，一旦出现阳性反应立即终止试验。阳性判断标准参照中华心血管疾病编委会倾斜试验对策专题组制定的相关标准[5]。排除标准：冠心病、心脏瓣膜病、主动脉夹层、脑梗死患者，严重肝、肾功能不全患者。

1.3 治疗及宣教 患者入院后均进行相关治疗，如补液、给予β受体阻滞剂等。出院前均进行系统宣教，嘱患者避免从事高风险工作，尽量减少诱发因素，如有类似晕厥先兆情况出现时注意降低体位，避免发生跌倒伤害事件。患者出院后均进行电话随访，随访截至2014年9月。

1.4 观察指标 分析女性VVS患者的年龄分布情况、HUTT检查结果、疾病分型、晕厥前诱因、晕厥先兆症状、HUTT检查时晕厥及晕厥先兆症状、随访时转归情况。

2 结果

2.1 年龄分布情况、HUTT检查结果、疾病分型 年龄分布：12～19岁8例、20～29岁4例、30～39岁10例、40～49岁31例、50～59岁21例、60～69岁28例、≥70岁12例(见图1)。HUTT检查结果：基础倾斜试验阶段阳性30例，药物激发试验阶段阳性84例。疾病分型：血管抑制型(VD型)53例(46.5%)，心脏抑制型(CI型)12例(10.5%)，混合型(MX型)49例(43.0%)。50例(43.9%)患者就诊前晕厥发作>1次。

2.2 晕厥前诱因 89例(78.1%)患者晕厥前有具体诱因，其中长时间站立31例(27.2%)、运动20例(17.5%)、夜间如厕11例(9.6%)、体位改变6例(5.3%)、情绪激动4例(3.5%)、上呼吸道感染3例(2.6%)、疼痛3例(2.6%)、环境闷热2例(1.8%)、饮酒2例(1.8%)和其他(灌肠、服药、见血等)8例(7.0%)，且部分患者有多种诱因。

图1 114例女性VVS患者的年龄分布情况

2.3 晕厥先兆症状、HUTT检查时晕厥及晕厥先兆症状 98例(86.0%)患者有晕厥先兆症状，具体为胸闷49例(50.0%)、头晕31例(31.6%)、全身出汗28例(28.6%)、心悸22例(22.4%)、恶心25例(25.5%)、乏力22例(22.4%)、头昏17例(17.3%)、黑蒙17例(17.3%)、呕吐13例(13.3%)、面色苍白10例(10.2%)和视物旋转7例(7.1%)等。其中胸闷、头晕和全身出汗为最常见的3个先兆症状。

110例(96.5%)患者在行HUTT检查时出现晕厥或晕厥先兆症状，包括头晕52例(47.3%)、出汗49例(44.5%)、胸闷39例(35.5%)、头昏23例(20.9%)、恶心23例(20.9%)、黑蒙17例(15.5%)、乏力13例(11.8%)、面色苍白12例(10.9%)、心悸9例(8.2%)和呕吐5例(4.5%)。64例(58.2%)患者同时出现3种或3种以上的先兆症状。

2.4 转归情况 78例患者获得随访，最短随访3个月，最长随访12年。70例患者未再发晕厥，其中4例患者出现晕厥先兆症状平卧后未发生晕厥；8例患者仍有晕厥发生〔MX型再发率为14.3%(4/28)，VD型再发率为9.5%(4/42)〕，其中1例患者因再发晕厥就诊，动态心电图发现间歇性三度房室传导阻滞，植入永久起搏器后未再发生晕厥。

3 讨论

VVS多发于女性[6]，目前其确切发病机制尚未明确。本研究中女性VVS患者最常见年龄段为30～40岁，与胡剑平等[7]研究结果相似。女性VVS患者发病类型以VD型最多见，其次为MX型，CI型最少，与许岭平等[8]研究中VVS发病类型分布不一致，可能与本研究只纳入女性患者有关。

本研究结果显示，大部分女性VVS患者晕厥发作前有诱因，最常见的3种诱因为长时间站立、运动和夜间如厕，部分患者甚至有多种诱因，且每次晕厥诱因不同。98例女性VVS患者有晕厥先兆症状，其中胸闷、头晕和全身出汗为最常见的3个先兆症状。在行HUTT检查时，多数患者出现晕厥或晕厥先兆症状(96.5%)，位于前3位的是头晕(占47.3%)、出汗(占44.5%)和胸闷(占35.5%)。一半以上患者在检查过程中同时出现3种或3种以上晕厥先兆症状。因此以“晕厥”前来就诊的患者，且晕厥前有胸闷、头晕和/或全身出汗等表现时，医生需考虑VVS的可能性。

本研究随访成功78例，随访最长时间为12年，70例患者出院后未再次发生晕厥。部分患者有晕厥先兆，但及时采取措施后避免了跌倒伤害事件，充分体现了诊治医师对患者进行宣教的重要性。本研究中1例患者因再发晕厥住院后发现间歇性房室传导阻滞，植入起搏器后晕厥未再发，提示临床医生即使经全面检查诊断为VVS的患者亦不能完全排除心源性晕厥的可能性。本研究发现再发晕厥的患者集中在就诊前就多次晕厥的患者中，对于此部分患者应加大宣教力度。

HUTT检查是目前诊断VVS的“金标准”，已被临床广泛使用[9-10]。本研究药物激发试验阶段采用硝酸甘油片舌下含服法，简单、安全可靠，本研究中70岁以上患者11例，无一例患者检查时发生严重不良反应。

综上所述，临床医师应充分了解VVS的临床特征，尽早明确诊断，并对患者进行系统的宣教和指导，以减小VVS带来的损伤。

【知识拓展】

直立倾斜试验是一项用于检查静脉是否正常的实验室检查方法，其原理为：血管迷走性晕厥患者由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉血流淤积程度较重，回心血量突然过度减少，左心室强力收缩，刺激左心室后下区机械感受器，并由此感受器产生强烈冲动而传至脑干，继而反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋性亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降及晕厥。具备以下两项选项中任意一项并接近晕厥或晕厥者为直立倾斜试验阳性：(1)血压下降：收缩压≤80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≤50 mm Hg，或平均动脉压下降≥25%；(2)心率减慢：窦性心动过缓(<50次/min)，窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏，罕见长时间心脏停搏，但一旦遇到则必须静脉注射阿托品或进行短暂心肺复苏。

[1]刘辉,杨志健.晕厥41例临床特点分析[J].中国临床医生,2013,41(8):35-36.

[2]廖莹.儿童晕厥的诊断和治疗[J].中国临床医生,2013,41(5):11-12.

[3]梅叶祥,蔡高军.硝酸甘油激发试验对诊断老年人血管迷走性晕厥的安全性和可行性研究[J].实用老年医学杂志,2010,24(3):261-262.

[4]蔡高军,翁伟进,师干伟,等.血管迷走性晕厥193例临床特征分析[J].实用医学杂志,2015,31(6):978-980.

[5]中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(5):325.

[6]田宏,傅鸣郁,陶灵,等.血管迷走性晕厥患儿无症状期间心率变异性分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1672-1674.

[7]胡剑平,孙建琦,余琳,等.血管迷走性晕厥43例临床特点与诊治分析[J].基层医学论坛,2011，15(16):528-529.

[8]许岭平,陈剑辉,王阿利,等.177例血管迷走性晕厥的临床特征及治疗转归[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(4):334-336.

[9]李晓军.104例急诊晕厥直立倾斜试验临床分析[J].当代医学,2015,21(10):44-45.

[10]郭佳翔,郭安臣,王群.直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断价值[J].中国医学创新,2014,11(33):1-4.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Features and Outcome of 114 Female Patients with Vasovagal Syncope

CAIGao-jun,WENGWei-jin,YANGLi-ping,etal.DepartmentofCardiology,WujinHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Changzhou213006，China

Objective To analyze the clinical features and outcome of 114 female patients with vasovagal syncope(VVS).Methods From May 2002 to June 2014 in Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University，a total of 114 female VVS patients with complete head-up tilt test(HUTT)data were enrolled，all of them received symptomatic treatment after admission and systematic health education before discharge，and they were followed up to September 2014.Age distribution，HUTT results，disease subtypes，precipitating factors before syncope，premonitory symptoms of syncope，incidence of syncope or premonitory symptoms during HUTT，clinical outcome were retrospectively analyzed.Results Age distribution：8 cases were 12 to 19 years old，4 cases were 20 to 29 years old，10 cases were 30 to 39 years old，31 cases were 40 to 49 years old，21 cases were 50 to 59 years old，28 cases were 60 to 69 years old， 70 cases were equal or above years old.HUTT results：30 cases occurred positive results at basic test phase，84 cases occurred positive results at drug stimulated test phase.Disease subtypes：53 cases were vasodepressive type(accounted for 46.5%)，12 cases were cardioinhibitory type(accounted for 10.5%)，49 cases were mixed type(accounted for 43.0%).Before seeing a doctor，50 cases occurred more than once syncope attack(accounted for 43.9%)；89 cases had certain precipitating factors(accounted for 78.1%)，and some of them had multiple precipitating factors.Chest distress，dizziness and panhidrosis were the most common symptoms in the 98 cases with premonitory symptoms of syncope(accounted for 86.0%).During HUTT，110 cases occurred syncope or premonitory symptoms(accounted for 96.5%)，thereinto 64 cases occurred 3 or more premonitory symptoms of syncope(accounted for 58.2%).Up to the end of follow-up，78 cases were completely followed up，thereinto 70 cases did not occur syncope，8 case occurred recurrent syncope.Conclusion Fully understanding of clinical features of female VVS patients is helpful to confirm the diagnosis as soon as possible，systematic health education can effectively prevent the incidence of tumble.

Syncope,vasovagal；Female；Diagnosis

213006江苏省常州市，江苏大学附属武进医院心内科

蔡高军，翁伟进，杨丽萍，等.114例女性血管迷走性晕厥患者的临床特征及转归情况分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：75-77.[www.syxnf.net]

R 544.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.024

2015-03-09；

2015-06-03)

Cai GJ,Weng WJ,Yang LP,et al.Clinical features and outcome of 114 female patients with vasovagal syncope[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：75-77.