陈兰英

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经鼻气管插管机械通气治疗缺血性脑卒中伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果研究

陈兰英

目的 探究经鼻气管插管机械通气治疗缺血性脑卒中伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的临床效果。方法 选取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市医院神经内科收治的80例缺血性脑卒中伴SAHS患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者采取常规治疗，观察组患者在此基础上给予经鼻气管插管机械通气治疗，两组患者均治疗30 d。比较两组患者治疗前后呼吸暂停次数、低通气次数、氧减指数、动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、Barthel指数。结果 两组患者治疗前呼吸暂停次数、低通气次数、氧减指数、动脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后呼吸暂停次数、低通气次数和氧减指数均低于对照组，动脉血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前ESS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后ESS评分、Barthel指数均高于对照组(P<0.05)。结论 经鼻气管插管机械通气可有效改善缺血性脑卒中伴SAHS患者脑缺血缺氧及睡眠呼吸情况，临床效果确切。

脑缺血；睡眠呼吸暂停综合征；插管法，气管内

睡眠呼吸暂停是指在睡眠过程中频繁出现间歇性低氧血症和高碳酸血症，导致睡眠障碍的一种疾病。而睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现高碳酸血症、睡眠中断、呼吸暂停、低通气，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。SAHS常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，有研究表明，SAHS是缺血性脑卒中的危险因素，同时缺血性脑卒中可进一步加重SAHS，给患者的生命健康带来极大隐患[1]。本研究旨在探究经鼻气管插管机械通气治疗缺血性脑卒中伴SAHS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准[2]：(1)呼吸暂停次数和低通气次数≥20次/h；(2)经颅脑CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中。排除标准：(1)重度昏迷或口腔分泌物过多者；(2)肺部感染者；(3)气胸或肺气肿者；(4)急性心肌梗死者；(5)急性耳鼻喉炎症者；(6)青光眼者。

1.2 一般资料 选取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市医院神经内科收治的80例缺血性脑卒中伴SAHS患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、体质指数、颈围比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经高碑店市医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值；BMI=体质指数

1.3 方法 对照组患者采取常规治疗，包括改善脑部血液循环及脑细胞代谢，抗血小板聚集，抬高床头并嘱患者侧卧位睡眠，戒烟酒，避免服用镇静剂。观察组患者在常规治疗基础上给予经鼻气管插管机械通气治疗，呼吸机为飞利浦伟康呼吸机，模式为同步间歇强制通气+压力支持通气，参数设置：呼吸频率12～16次/min，呼吸间比1∶2，通气量10 L/min，机械通气时间>45 h后逐渐下调参数。治疗期间由同一组医护人员进行7 h以上的睡眠呼吸监测，并详细记录各项监测指标。两组患者均治疗30 d。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后呼吸暂停次数、低通气次数、氧减指数、动脉血氧饱和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分、Barthel指数。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后监测指标比较 两组患者治疗前呼吸暂停次数、低通气次数、氧减指数、动脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后呼吸暂停次数、低通气次数和氧减指数均低于对照组，动脉血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者治疗前后ESS评分及Barthel指数比较 两组患者治疗前ESS评分及Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后ESS评分、Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of ESS score and Barthel index between the two groups before and after treatment

组别例数ESS评分治疗前 治疗后Barthel指数治疗前 治疗后对照组4069 0±18 573 2±16 657 6±17 762 8±23 6观察组4068 3±14 679 6±18 258 7±21 464 1±11 3t值0 6421 7260 7251 935P值0 9030 0390 8670 040

注：ESS= Epworth嗜睡量表

3 讨论

SAHS是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上并伴有嗜睡等临床症状[3]。SAHS会引发缺血性脑卒中，机体因缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质沉积于血管内膜、红细胞增多及血黏度增加均会加重患者神经功能的损伤。气道内吸引是机械通气中较为常见的一种方式，能保证气道通畅,降低肺不张及肺炎发生率；但其作为一种有创操作,易引起机体应激反应，因此操作时需掌握临床指征、规范临床操作以减少机械通气的危险性和并发症发生率。

有报道显示，经鼻气管插管机械通气能有效改善缺血性脑卒中伴SAHS患者脑组织缺血、缺氧症状，降低缺血性脑卒中的二次发生[4]。本研究结果显示，治疗前两组患者呼吸暂停次数、低通气次数、氧减指数、动脉血氧饱和度、ESS评分和Barthel指数间无明显差异；治疗后观察组患者呼吸暂停次数、低通气次数和氧减指数均低于对照组，动脉血氧饱和度、ESS评分和Barthel指数高于对照组；表明经鼻气管插管机械通气可有效改善缺血性脑卒中伴SAHS患者的呼吸睡眠情况及脑卒中预后情况。分析原因主要为经鼻气管插管机械通气能促使患者气道张开，消除肌拉力降低而引起的力量失衡现象，逆转咽部气道扩壁压产生的倾斜度，最终提高心、脑、呼吸驱动器官的血氧供应，从而改善患者预后。

表2 两组患者治疗前后监测指标比较

SAHS患者睡眠期间伴发频繁的低氧血症，低氧血症程度越重、持续时间越长对机体的损伤越严重[3,5]，且由于睡眠期间反复发作的呼吸暂停及低通气而造成反复严重的胸腔内压下降、迷走神经兴奋，进而引发各种心血管疾病。经鼻气管插管机械通气还能有效防止患者睡眠过程中出现的上气道塌陷，消除夜间呼吸暂停症状，纠正夜间低氧血症，改善患者睡眠结构[6-7]及动脉血氧饱和度，降低纤维蛋白原水平，平稳呼吸暂停引起的血压波动，改善左心室功能，使中枢血管反应性和中枢血流量正常化，改善患者脑部缺血半暗带缺氧情况，减轻神经元损伤，恢复梗死区血流灌注[8-12]。

综上所述，经鼻气管插管机械通气可有效改善缺血性脑卒中伴SAHS患者脑缺血缺氧及睡眠呼吸情况，临床效果确切，值得临床推广应用。

[1]殷梅,朱榆红,张圣.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致缺血性脑卒中的发病机制[J].中风与神经疾病杂志,2013,11(2):171-172.

[2]Valham F,Mooe T,Rabben T,et al.Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea:a 10-year follow-up[J].Circulation,2008,118:955-960.

[3]高晓刚,李毅,席刚.持续气道正压通气治疗缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低通气综合征的疗效评估[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,11(3):284-287.

[4]Benbir G,Karadeniz D.A pilot study of the effects of non-invasive mechanical ventilation on the prognosis of ischemic cerebrovascular events in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J].Adv Cardiol,2011,46(3):171-195.

[5]高晓刚.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中关系的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(12)：7.

[6]韩海燕,任寿安.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低通气综合征合并急性缺血性脑卒中患者持续正压通气治疗的临床观察[J].中国实用医药,2012,10(16):63-65.

[7]Brown DL,Chervin RD,Hickenbottom SL,et al.Screening for obstructive sleep apnea in stroke patients:a cost-effectiveness analysis[J].Stroke,2005,36(3):1291-1293.

[8]于逢春,张学勤.睡眠呼吸暂停综合征低通气综合症导致缺血性脑卒中的病理生理机制[J].中国医疗前沿,2011,8(6):1-2.

[9]聂晓改.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征综合征致缺血性脑卒中炎性机制的相关研究[D].昆明：昆明医科大学,2013:99-101.

[10]郑艳文,钦光跃,张颖,等.经鼻气道持续正压通气对OSAHS伴夜尿增多患者血胱抑素-C的影响及意义[J].浙江中西医结合杂志,2014,9(14):805-807.

[11]Petra D，Petra K，Michaela K，et al.Polyclonal，newly derived T cells with low expression of inhibitory molecule PD-1 in tonsils define the phenotype of lymphocytes in children with Periodic Fever，Aphtous Stomatitis，Pharyngitis and Adenitis (PFAPA) syndrome[J].Mol Immunol,2015,65(1):139-147.

[12]Iturriaga R,Andrade DC,Del Rio R.Enhanced carotid body chemosensory activity and the cardiovascular alterations induced by intermittent hypoxia[J].Front Physiol,2014,2(5):468.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Nasotracheal Intubation and Mechanical Ventilation on Ischemic Stroke Complicated with Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

CHENLan-ying.ICUofGaobeidianMunicipalHospital，Gaobeidian074000，China

Objective To investigate the clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome(SAHS).Methods From January 2013 to January 2014，a total of 80 ischemic stroke patients complicated with SAHS were selected in Gaobeidian Municipal Hospital，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Patients of control group received conventional treatment of stroke，while patients of observation group received extra nasotracheal intubation and mechanical ventilation based on the treatment of control group，both groups treated for 30 days.Apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score and Barthel index before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score or Barthel index was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，apnea times，hypopnea times and desaturation index of observation group were statistically significantly lower than those of control group，arterial oxygen saturation ESS score and Barthel index of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Conclusion Nasotracheal intubation and mechanical ventilation has certain clinical effect on ischemic stroke complicated with SAHS，which can effectively relieve the patients′cerebral ischemia and anoxia，improve the sleep respiration quality.

Brain ischemia；Sleep apnea syndromes；Intubation,intratracheal

074000河北省高碑店市医院重症监护室

陈兰英.经鼻气管插管机械通气治疗缺血性脑卒中伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(6)：101-103.[www.syxnf.net]

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.032

2015-03-13；

2015-06-13)

Chen LY.Clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：101-103.