超声在妊娠糖尿病患者胰腺病变检测中的临床价值

2015-02-21李平洮南市妇幼保健院吉林洮南137100

糖尿病新世界 2015年10期

李平洮南市妇幼保健院,吉林洮南 137100

李平
洮南市妇幼保健院,吉林洮南 137100

[摘要]目的探讨超声在妊娠糖尿病患者胰腺病变检测中的临床价值。方法随机抽取该院2011—2014年诊治的80例妊娠糖尿病患者(观察组)和80例健康体检者(对照组)为研究对象,在研究对象处于仰卧体位下,超声诊断仪探测由腹部前方进行,获得胰头、胰体、胰尾横切面清晰显示的二维图像,用直方图的方法对胰腺回声强度进行测量。结果妊娠糖尿病患者胰腺形态欠规则,边缘欠光滑。对照组群体胰腺形态规则,多见“哑铃”型和“腊肠”型,边缘较为光滑。对照组组胰头、胰体、胰尾和胰腺回声强度测得值分别为(21.34±2.81)、(22.16±2.68)、(21.41±2.64)和(21.64±1.66),观察组相应部位的测得值分别为(27.82±2.76)、(28.36±2.70)、(27.85±2.62)和(28.01±1.65),两组之间的差异均具有统计学意义(胰头t=2.85,胰体t=2.82,胰尾t=3.00,胰腺t=8.16,P均<0.05),观察组胰腺回声强度均高于对照组。结论妊娠糖尿病胰腺病变的诊断,应重点观察胰腺内部回声的异常变化,应采用直方图的方法对胰腺回声强度进行测量,以便早期发现、早期诊断和早期治疗妊娠糖尿病患者的胰腺病变。

[关键词]妊娠糖尿病；超声；胰腺病变；临床价值

随着经济社会的发展和人群营养水平的不断提高,妊娠糖尿病(GDM)成为妊娠期多发而严重的并发症之一,该病发生率呈现逐年提高的趋势。如果该病没有得到早期发现、早期诊断和早期治疗,没有很好地控制血糖,会明显增加孕妇和胎儿的孕期风险,甚或出现严重的并发症,不利于母婴健康。在以往的超声检查中,测量妊娠糖尿病患者胰腺回声强度时多与肝脏作对比,这缺少客观性。临床实践中,可以采用超声直方图的方法,作为胰腺回声强度的量化指标。为此,笔者随机抽取该院2011—2014年诊治的80例妊娠糖尿病患者和80例健康体检者为研究对象,以探讨超声在GDM患者胰腺改变检测的临床价值。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院2011—2014年诊治的80例妊娠糖尿病患者和80例健康体检者为研究对象。80例妊娠糖尿病患者作为观察组,其年龄介于20~42岁之间,平均(中位)年龄29岁；入院血液生化检查空腹血糖数值介于6.3~11.9 mmol/L之间。80例健康体检者作为对照组,其年龄介于20~45岁之间,平均(中位)年龄为30岁,且体检者未检出胰腺和肝胆系统疾病,未发现患有肥胖、高脂血症、糖尿病、原发性高血压等代谢性疾病史。

1.2 胰腺超声检测方法

超声诊断仪探头频率为4.0 MHz。嘱160例研究对象晨起空腹,饮水600 mL做透声窗。在仰卧体位下,探测由腹部前方进行,获得胰头、胰体、胰尾横切面清晰显示的二维图像,用直方图的方法对胰腺回声强度进行测量。

测量时必须设置固定的测量条件,以避免取样点不同而影响直方图值。测量条件的设置方法为：分别取胰头、胰体、胰尾3个点,以各自3个点平均值作为其回声强度测得值,以三个不同部位所有9个点的平均值作为胰腺平均回声强度测得值。

1.3 统计方法

上述方法获得的三个部位检测值以均数±标准差表示,应用t检验比较两组患者测得值之间的差异是否具有统计学意义。采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1 两组研究对象超声形态学比较

妊娠糖尿病患者胰腺形态欠规则,边缘欠光滑。对照组群体胰腺形态规则,多见“哑铃”型和“腊肠”型,边缘较为光滑。2.2 两组研究对象胰腺回声强度测得值的比较

两组研究对象胰腺回声强度的测得值见表1。

表1　两组研究对象胰腺回声强度测得值的比较(±s)

组别　　胰头　　胰体　　胰尾　　胰腺对照组　21.34±2.81　 22.16±2.68　 21.41±2.64　 21.64±1.66观察组　27.82±2.76　 28.36±2.70　 27.85±2.62　 28.01±1.65 t 2.85　2.82　3.00　8.16

假设检验表明,两组研究对象胰头、胰体、胰尾和胰腺回声强度测得值之间的差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

3　讨论

在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,在妊娠期才出现糖尿病称为妊娠糖尿病。国外学者早在20世纪50年代就发现妊娠期存在生理性胰岛素抵抗现象,快速增长期在孕24~28周之间,高峰期在孕32~34周之间,娩出胎盘后胰岛素抵抗现象则逐渐消失,恢复正常水平。临床观察表明,妊娠糖尿病患者的胰岛素抵抗现象较非妊娠糖尿病孕妇更为明显,当胰岛β细胞胰岛素分泌功能处于失代偿状态时,即可表现为以糖、脂肪和蛋白质为主的代谢紊乱综合征,即为妊娠糖尿病,影响母婴健康。

同时,妇女在妊娠期可促进机体分泌多种激素,产生胰岛素抵抗作用。如胎盘分娩的激素,胎盘泌乳素,孕酮和雌二醇,孕期可分泌过多肾上腺皮质可的松。另外,妇女在妊娠期胎盘分泌的胰岛素酶具有促使胰岛素分解的作用,使血液中胰岛素水平和活性作用降低,亦是妊娠糖尿病发生的因素。

妊娠糖尿病的特殊性决定了母体易出现相关并发症和继发症,如酮症酸中毒、继发感染、妊娠高血压、羊水过多、自然流产以及产时产道损伤和产后出血等。妊娠糖尿病患者再次妊娠时该病的发生率可达52%,妊娠24周之前较为多见；在妊娠糖尿病患者中,将来约有60%转变为2型糖尿病,成为终身性疾病。妊娠糖尿病影响胎儿发育,如巨大儿、胎儿畸形以及流产、早产、难产、产伤甚或胎死宫中的现象；新生儿可出现新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症和高胆红素血症等合并症,胎儿长大后能显著增加肥胖、糖尿病、高血压和冠心病的危险性,应引起临床医生的高度重视。

以往多通过目测的方法判断胰腺回声强度,这样做容易受到检测者主观因素的影响,仪器的性能、操作者对仪器的熟练操作程度均可影响结果判定,缺少客观的数据指标,脏器实质回声强度的测量采用超声直方图的方法简便直观,值得临床推广应用。

作者利用超声直方图检测妊娠糖尿病患者和健康体检者的胰腺回声强度,结果表明两组研究对象胰头、胰体、胰尾和胰腺回声强度测得值之间的差异均具有统计学意义(P均<0.05),观察组胰腺回声强度均高于对照组。原因可能为妊娠糖尿病患者胰岛素分泌相对不足,降低了胰腺抗脂解的作用,胰腺内沉积脂肪滴,胰岛淀粉化或玻璃样变化,提高了声阻抗和胰腺回声强度。不断加重的脂代谢紊乱使胰腺的纤维化、脂肪变、淀粉样和玻璃样变性等病理改变进一步加重,这降低了胰岛功能,逐渐减少胰岛素的分泌量,血黏度增加,逐步提升了回声强度,通过B超声像图即可早期发现胰腺病变。所以,妊娠糖尿病患者胰腺病变的诊断,应重点观察胰腺内部回声的异常变化,做到疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗。

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(收稿日期:2015-02-26)

[作者简介]李平(1975-),女,吉林洮南人,专科,主治医师,主要从事超声诊断工作。

[文章编号]1672-4062(2015)05(b)-0245-02