陈 博，李萍恋，张 莹，钟 灵，孟艳秋



·中医·中西医结合研究·

内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究

陈 博，李萍恋，张 莹，钟 灵，孟艳秋

目的 探讨内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐及干呕(chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV)症状的干预效果。方法 选取2007年1月—2013年12月，在成都军区总医院住院并接受化疗的老年恶性肿瘤患者369例，按是否接受内关穴位按压和内关穴位生姜贴敷护理将其随机分为4组。其中联合干预组、穴位按压组及生姜贴敷组各92例，安慰剂对照组93例。采用R-INVR量表分别对4组患者干预前、干预12 h后及干预24 h后的CINV症状进行评分，得出干预12 h后和干预24 h后的干预效果，并对其进行析因方差分析。结果 4组患者的基线资料和干预前CINV评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。析因方差分析显示，干预12 h后和干预24 h后，内关穴位按压对干呕症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对恶心和呕吐症状的主效应无统计学意义(P>0.05)；干预12 h后和干预24 h后，生姜贴敷对恶心和呕吐症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对干呕症状的主效应无统计学意义(P>0.05)。结论 内关穴位按压可以改善老年恶性肿瘤患者化疗后的干呕症状，内关穴位生姜贴敷可以改善老年恶性肿瘤患者化疗后的恶心和呕吐症状。建议临床医生根据患者具体情况选择护理方法，以提高患者生活质量。

老年人；恶性肿瘤；穴，内关；穴位按压；穴位贴敷法；化疗后恶心、呕吐及干呕

陈博，李萍恋，张莹，等.内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究[J].中国全科医学，2015，18(7)：838-841.[www.chinagp.net]

Chen B,Li PL,Zhang Y,et al.The intervention effect of ginger application plus acupressure on Neiguan acupoints on alleviating chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching in elderly cancer patients[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：838-841.

化疗是指利用能治疗疾病，但不会导致患者死亡的化学物质治疗某种疾病。针对恶性肿瘤的化疗已经形成了一套比较完整、成熟的理论体系，然而抗肿瘤药物需经血管带到全身，对身体所有细胞都有影响，无论其是否为恶性细胞，都会受到一定程度的破坏。导致恶性肿瘤患者在化疗过程中常常出现不同程度的毒副作用，如免疫功能下降、骨髓抑制、炎性反应及恶心呕吐等，其中治疗后恶心、呕吐及干呕(chemotherapy-induced nausea，vomiting and retching，CINV)症状是常见副作用之一[1-2]。成功的肿瘤治疗必须综合考虑杀死癌细胞和改善患者生活质量两个方面。目前西医治疗CINV主要是使用止吐药物作用于神经受体，但这种疗法往往存在多种不良反应，给患者带来新的伤害[3]。内关穴位按压可以缓解患者的恶心、呕吐症状，刺激内关穴位区的感受器和传入神经，神经冲动沿脊髓传至呕吐中枢，抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对呕吐过程进行调节[4]。贴敷疗法是指使用药物直接贴敷于体表穴位上，渗透到皮下组织。生姜的有效成分姜酮和姜烯酮具有很强的末梢性镇吐作用，而且有镇静、镇痛作用[5]。本研究采用析因设计方案，探讨内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者CINV症状的干预效果，为制定CINV治疗方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2007年1月—2013年12月在成都军区总医院住院并接受化疗的369例老年恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为恶性肿瘤，且已接受至少1个疗程的化疗；(2)年龄≥60岁；(3)卡氏功能状态量表(KPS)评分≥60分；(5)患者知情同意且自愿参加。排除标准：(1)合并有肝、肾、心脑血管及造血系统等严重原发性疾病；(2)近1个月发生过可能影响情绪或状态的重大事件(如离异、丧亲、失业、经济问题等)；(3)中途主动要求退出、需要进行其他治疗或不配合治疗。

1.2 研究方法 采用两因素两水平的析因设计方案。两个因素分别为：内关穴位按压(A因素)和内关穴位生姜贴敷(B因素)；每个因素包含两个水平，分别为：内关穴位处按压(A1)和内关穴位上2 cm处按压(A2)，内关穴位处生姜贴敷(B1)和内关穴位上2 cm处生姜贴敷(B2)。根据干预方法将患者分为联合干预组(A1B1)、穴位按压组(A1B2)、生姜贴敷组(A2B1)及安慰剂对照组(A2B2)。其中联合干预组、穴位按压组及生姜贴敷组各92例，安慰剂对照组93例。使用R-INVR量表对患者干预前(使用化疗药物后4 h)、干预12 h后及干预24 h后的CINV症状进行评分，以干预后和干预前R-INVR量表得分之差作为干预效果评价指标。对4组患者干预12 h后和干预24 h后的干预效果进行析因方差分析，探讨两个因素的单独效应、主效应和交互作用。

1.3 干预方法 内关穴位于前臂正中，腕横纹上2寸，桡侧屈腕肌腱和掌长肌腱之间。(1)内关穴位按压：采用穴位按压掐法，以“得气”为度。化疗后4 h开始干预，每隔4 h一次，20 min/次；(2)内关穴位生姜贴敷：选取新鲜多汁的生姜，切成薄片，外敷于内关穴位处，每30 min更换一次新鲜姜片。

1.4 R-INVR量表 R-INVR量表已经被广泛应用于23个国家，用于不同类型的患者CINV症状的量化分析。2002年，中国北京癌症研究所和中国医学科学院的专家将其翻译成中文版，并对其进行了信效度测定，证明中文版R-INVR量表适用于中国的癌症患者[6]。量表共计8个条目，采用Likert 0～4分评分法：0表示完全没有，1表示有一些，2表示中等程度，3表示十分明显，4表示非常严重、难以忍受。量表总评分采用累加形式，最小值为0分，最大值为32分，其中1、6、7条目需反向计分。分值越高，患者CINV症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。患者基线资料比较采用χ2检验；干预前CINV评分比较采用单因素方差分析；干预12 h后和干预24 h后的干预效果评价采用析因方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者基线资料比较 4组患者的性别、年龄及肿瘤类型比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 4组患者基线资料比较〔n(%)〕

2.2 干预前4组患者CINV评分比较 干预前，4组患者的CINV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 干预前4组患者CINV评分比较，分)

注：CINV=化疗后恶心、呕吐及干呕

2.3 干预12 h后4组患者干预效果分析 干预12 h后，4组患者的CINV干预效果评分均为负值(见表3)。析因方差分析结果显示，内关穴位按压与内关穴位生姜贴敷对患者CINV3个维度的评分均无交互作用(P>0.05)；内关穴位生姜贴敷对患者恶心和呕吐症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对干呕症状的主效应无统计学意义(P>0.05)；内关穴位按压对患者干呕症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对恶心和呕吐症状的主效应无统计学意义(P>0.05，见表4)。

Table 3 Scores of the intervention effect on CINV 12 hours later after the intervention in the four groups

维度内关穴位按压(A因素)内关穴位生姜贴敷(B因素)内关穴位处生姜贴敷(B1) 内关穴位上2cm处生姜贴敷(B2)恶心内关穴位处按压(A1)-5.0±2.1-1.8±2.0内关穴位上2cm处按压(A2)-4.4±2.6-1.6±1.8呕吐内关穴位处按压(A1)-3.8±1.6-1.6±1.2内关穴位上2cm处按压(A2)-3.4±1.4-1.3±1.1干呕内关穴位处按压(A1)-1.4±1.0-1.2±1.0内关穴位上2cm处按压(A2)-0.8±0.5-0.5±0.3

表4 干预12 h后4组患者CINV干预效果的析因方差分析

Table 4 Factorial analysis of variance of the intervention effect on CINV 12 hours later after the intervention in the four groups

维度处理因素 均方F值P值恶心内关穴位按压2.700.580.45内关穴位生姜贴敷184.0539.91<0.01交互作用0.690.150.70呕吐内关穴位按压2.420.290.59内关穴位生姜贴敷89.6810.90<0.01交互作用0.210.030.87干呕内关穴位按压8.875.240.03内关穴位生姜贴敷1.390.820.37交互作用0.000.0020.97

2.4 干预24 h后4组患者干预效果分析 干预24 h后，4组患者的CINV干预效果评分均为负值(见表5)。析因方差分析结果显示，内关穴位按压与内关穴位生姜贴敷对患者CINV3个维度的评分均无交互作用(P>0.05)；内关穴位生姜贴敷对患者恶心和呕吐症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对干呕症状的主效应无统计学意义(P>0.05)；内关穴位按压对患者干呕症状的主效应有统计学意义(P<0.05)，对恶心和呕吐症状的主效应无统计学意义(P>0.05，见表6)。

Table 5 Scores of the intervention effect on CINV 24 hours later after the intervention in the four groups

维度内关穴位按压(A因素)内关穴位生姜贴敷(B因素)内关穴位处生姜贴敷(B1)内关穴位上2cm处生姜贴敷(B2)恶心内关穴位处按压(A1)-6.1±2.3-2.4±2.8内关穴位上2cm处按压(A2)-4.8±2.6-2.2±2.0呕吐内关穴位处按压(A1)-4.8±3.0-2.4±2.3内关穴位上2cm处按压(A2)-3.4±3.6-1.9±3.7干呕内关穴位处按压(A1)-1.9±1.7-1.6±1.7内关穴位上2cm处按压(A2)-0.6±1.1-0.8±1.2

表6 干预24 h后4组患者CINV干预效果的析因方差分析

Table 6 Factorial analysis of variance of the intervention effect on CINV 24 hours later after the intervention in the four groups

维度处理因素 均方F值P值恶心内关穴位按压10.051.970.16内关穴位生姜贴敷207.8940.82<0.01交互作用6.021.180.28呕吐内关穴位按压16.471.590.21内关穴位生姜贴敷74.957.220.01交互作用3.070.300.59干呕内关穴位按压21.079.63<0.01内关穴位生姜贴敷0.100.450.83交互作用1.070.490.49

3 讨论

本研究结果显示，干预12 h后和干预24 h后，内关穴位按压对患者恶心和呕吐症状的主效应无统计学意义，但对干呕症状的主效应有统计学意义。这可能是因为侵入性方法的刺激性较强，较容易达到理想效果；而非侵入性方法虽然痛感较弱、操作简便、易于被患者接受，但干预效果较差。Windle等[7]对157 例外科术后发生恶心和呕吐症状的患者进行单侧或双侧内关穴的持续按压，发现这种干预方法并没有减少患者术后恶心和呕吐的发生率。Zárate等[8]对腹腔镜下胆囊切除术后的患者进行内关穴位按压，发现内关穴位按压可以改善患者恶心症状，而对呕吐症状无效。以往对CINV的疗效评价大多只考虑恶心和呕吐症状的疗效指标，干呕症状对患者生活质量的影响往往被忽视。Morrow[9]认为干呕不属于恶心呕吐症状，它仅存在胃和食道的蠕动，而不伴有呕吐。干呕的发生机制是否与恶心和呕吐不同，还需做进一步研究。

生姜，指姜属植物的块根茎，性温。其特有的“姜辣素”能刺激胃肠黏膜，可用于治疗呕吐、胀满、泄泻及感冒风寒。本研究结果显示，干预12 h后和干预24 h后，内关穴位生姜贴敷对患者恶心和呕吐症状的主效应有统计学意义，对干呕症状的主效应无统计学意义。虽然生姜对恶心和呕吐症状的治疗效果在很多研究中都得到了证实[10-11]，但恶心、呕吐患者很难从消化道途径使用生姜达到止呕目的。贴敷疗法避免了口服给药刺激胃肠道所带来的副作用。

综上所述，内关穴位生姜贴敷可以改善患者的恶心和呕吐症状，内关穴位按压可以改善患者的干呕症状。CINV的发生往往不是某一症状的单独出现，而是多种症状不同程度的综合反映。因此，建议临床医生根据患者具体情况选择单一或联合护理方法，以减轻患者胃肠道症状，提高患者生活质量。

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本文链接——癌症筛查和早期发现

癌症的早期发现能够大幅提高治疗成功的可能性。癌症的早期治疗包括两项主要内容：通过教育促进早期诊断和筛查。认识到癌症的警示性可能征兆并迅速采取行动，这可促成早期诊断。提高医生、护士和其他卫生保健提供者以及大众群体对癌症警示性可能征兆的认识，能够对疾病本身具有重大影响。某些癌症的早期征兆包括肿块、无法愈合的溃疡、异常出血、持续性消化不良和慢性嘶哑。早期诊断与乳腺癌、宫颈癌、口腔癌、喉癌、结肠癌和直肠癌以及皮肤癌的关系尤其密切。

筛查指的是对健康人群进行简单检测，从而找出患病但尚未出现症状的个体。这方面的例子包括通过乳房造影筛查乳腺癌和采用包括宫颈涂片在内的细胞学筛查方法筛查宫颈癌。要实施筛查规划，就必须证明其有效性，(人力、设备等)资源几乎足以覆盖全体目标群体，具备确诊设施，能够对结果异常者进行治疗和跟踪，且疾病流行率高到足以证明筛查的努力和花费具有合理性。根据现有证据，在资源可广泛覆盖全体人口的国家，大规模人口筛查的宣传仅针对采用乳房造影和细胞学筛查的乳腺癌和宫颈癌。多项进行中的调查正在评估能够在资源匮乏环境下实施和维持筛查的低成本方式。例如，在不久的将来将有可能证明，利用醋酸进行目视检查是一种有效的宫颈癌筛查方法。还需要开展更多研究，评估诸如临床乳房检查等乳房造影的低成本筛查替代方法。

(原文见：http://www.who.int/cancer/detection/zh/)

(本文编辑：王凤微)

The Intervention Effect of Ginger Application Plus Acupressure on Neiguan Acupoints on Alleviating Chemotherapy-induced Nausea,Vomiting and Retching in Elderly Cancer Patients

CHENBo,LIPing-lian,ZHANGYing,etal.

CadreWard,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

Objective To evaluate the intervention effect of ginger application plus acupressure on Neiguan acupoints on alleviating chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching(CINV) in elderly cancer patients.Methods We enrolled 369 elderly patients with cancer who received hospitalized treatment and chemotherapy in Chengdu Military General Hospital from January,2007 to December,2013.We randomly assigned them into four groups:combined intervention group(n=92),ginger application group(n=92),acupressure group(n=92) and placebo control group(n=93).R-INVR scale was used to assess CINV symptoms of the four groups before intervention,12 hours later and 24 hours later after intervention.Factorial analysis of variance was conducted on the intervention effect 12 hours and 24 hours later after intervention.Results The comparisons of the baseline data and CINV scores acquired before intervention among the four groups showed no statistic significance(P>0.05).Factorial analysis of variance showed that,12 hours and 24 hours later,there was statistic significance in the main effect of acupressure on Neiguan acupoints on alleviating retching(P<0.05),while no statistic significance in the main effect on nausea and vomiting(P>0.05);there was statistic significance in the main effect of ginger application on alleviating nausea and vomiting(P<0.05),while no statistic significance in the main effect on retching(P>0.05).Conclusion Acupressure on Neiguan acupoints could alleviate retching of elderly cancer patients after chemotherapy.Ginger application on Neiguan acupoints could alleviate nausea and vomiting of elderly cancer patients after chemotherapy.Nursing methods should be chosen according to specific state in patients so as to improve cancer patients′ living quality after chemotherapy.

Aged;Malignant tumour;Point PC6; Acupressure; Acupoint sticking therapy; Chemotherapy-induced nausea,vomiting and retching

610083 四川省成都市，成都军区总医院干部病房

孟艳秋，610083 四川省成都市，成都军区总医院干部病房；E-mail：1250341694 @qq.com

R 739.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.026

2014-11-24；

2015-01-22)