李 婧，王胜锋，胡光宇，曹卫华



·调查研究·

国家某大型军工企业住院患者疾病谱变化趋势调查

李 婧，王胜锋，胡光宇，曹卫华

目的 了解国家某大型军工企业住院患者疾病谱的变化趋势，为该企业制定相应的疾病预防策略和合理配置医疗资源提供科学依据。方法 利用国家某大型军工企业医院信息科医院信息系统(HIS)2006年1月—2010年12月数据资料，按照纳入与排除标准，共纳入符合要求的病例80 905例次。按照出院时间，分层随机抽取每月20%的病案资料，共抽取16 181人次。参照《国际疾病分类》第10版(ICD-10)依据出院第一诊断进行疾病分类。采用描述性分析方法分析疾病构成及顺位变化。结果 循环系统疾病始终居第1位，呼吸系统疾病由第4位上升至第2位，消化系统疾病则稳居第3位。循环系统疾病、呼吸系统疾病的患者比例随年份逐渐增加，年平均增长速度分别为4.5%、10.6%；精神和行为障碍，损伤、中毒和外因类疾病的患者比例随年份逐渐减少，年平均下降速度分别为16.8%、10.6%。冠心病由第1位降至第4位，肺部恶性肿瘤由第4位降至第8位，肺炎则由第8位上升至第6位。5年间发病例数居首位的是脑梗死(7.2%，1 173/16 181)，其次为高血压(6.9%，1 119/16 181)和冠心病(5.9%，959/16 181)。5年间39.5%(3 521/8 914)的患者住院次数超过1次，占总住院人次的33.3%(3 521/16 181)，其中34.2%(3 687/10 788)的患者则是因相同疾病再住院。再住院患者人均住院次数随年份下降，年平均下降速度为1.8%。结论 循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病是该企业医院防治的重点，脑梗死、高血压、冠心病是影响该企业职工的重点疾病，企业对这类患者应以治疗和护理为主，企业医院应该根据住院患者疾病谱的变化趋势合理配置医疗资源。

疾病；住院病人；疾病谱；变化趋势

李婧，王胜锋，胡光宇，等.国家某大型军工企业住院患者疾病谱变化趋势调查[J].中国全科医学，2015，18(5)：560-564.[www.chinagp.net]

Li J,Wang SF，Hu GY，et al.Variation trend of disease spectrum of inpatients in a large national military enterprise[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：560-564.

疾病谱是指某一地区危害人群健康的诸多疾病按其危害程度排列成的疾病谱带，用以了解一个地区或一个医疗卫生部门疾病种类发生、发展、变化的情况[1-2]。分析疾病谱的变化规律，可以为卫生部门及政府进行疾病预防、健康教育、医疗资源投入等决策提供依据[3]。目前国内已有对疾病谱的研究报道，但对兵工企业这个特殊行业员工的疾病谱及其变化趋势的报道较少。某企业是名列中国机械行业前50强的特大型军工企业，也是西北地区最大的装备制造企业，其附属医院是集医疗、教学、科研于一体的三级甲等医院，承担着该企业十几万名职工和家属的就医和预防保健工作。通过分析该企业医院住院患者疾病谱的变化趋势，为企业医院合理配置医疗资源、制定相应的疾病预防策略提供科学依据。同时，为同类企业的医疗和预防提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)在该企业附属医院就诊并住院治疗的本企业职工；(2)出院日期2006年1月—2010年12月。排除标准：疾病诊断或疾病编码缺失。

1.2 一般资料 本研究利用国家某大型军工企业医院信息科医院信息系统(HIS)数据资料。按照纳入与排除标准，共纳入符合要求的病例80 905例次。按照出院时间，分层随机抽取每月20%的病案资料，共抽取16 181例次。

1.3 研究方法 采用描述性研究方法，对抽取的住院患者的疾病谱进行分析。研究内容包括人口学特征、就诊医院信息。参照《国际疾病分类》第10版(ICD-10)，按出院第一诊断进行疾病分类。

1.4 质量控制 采取单纯随机抽样方法，由专人抽取10%的原始数据进行数据核实，准确率达99.5%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验；两组独立样本非参数检验采用Wilcoxon秩和检验；多个独立样本非参数检验采用Kruskal-WallisH检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者基本情况 16 181例次患者中，男10 275例次(63.5%)，女5 906例次(36.5%)；平均年龄(59.1±13.4)岁。其中18～岁组占18.9%(3 056/16 181)，45～岁组占22.3%(3 601/16 181)，≥60岁组占58.8%(9 524/16 181)；职业状况：在职职工占30.1%(4 874/16 181)，退休职工占69.9%(11 307/16 181)。

2.2 住院患者5年间前10位系统疾病分布变化 从疾病顺位来看，循环系统疾病始终居第1位，呼吸系统疾病由第4位上升至第2位，消化系统疾病则稳居第3位，前3位疾病约占55.0%。从疾病构成来看，循环系统疾病、呼吸系统疾病的患者比例随年份逐渐增加，年平均增长速度分别为4.5%、10.6%；精神和行为障碍，损伤、中毒和外因类疾病的患者比例随年份逐渐减少，年平均下降速度分别为16.8%、10.6%；其余系统疾病的患者比例5年间无明显变化(见表1)。

从性别来看，男性以循环系统疾病(36.5%，3 749/10 275)、呼吸系统疾病(11.6%，1 191/10 275)、消化系统疾病(10.0%，1 024/10 275)为主，女性以循环系统疾病(31.7%，1 871/5 906)、肿瘤(10.3%，611/5 906)、消化系统疾病(10.1%，597/5 906)为主。

从职业分布来看，在职职工以循环系统疾病(21.0%，1 025/4 874)居首，其次是精神和行为障碍(12.8%，623/4 874)、消化系统疾病(12.1%，590/4 874)；退休职工以循环系统疾病(40.6%，4 595/11 307)为主，呼吸系统疾病(9.7%，1 098/11 307)、消化系统疾病(9.1%，1 031/11 307)次之。

从年龄段来看，18～岁组循环系统疾病(18.1%，552/3 056)、精神和行为障碍(14.1%，431/3 056)、消化系统疾病(13.1%，399/3 056)居前3位；45～岁组以循环系统疾病(30.0%，1 082/3 601)为主，其次是消化系统疾病(11.0%，395/3 601)、肿瘤(10.0%，359/3 601)；≥60岁组以循环系统疾病(41.9%，3 986/9 524)居首，呼吸系统疾病(9.9%，947/9 524)、消化系统疾病(8.7%，827/9 524)次之。

2.3 住院患者5年间病种分布变化

2.3.1 前10位病种分布变化 从病种顺位来看，冠心病由第1位降至第4位，肺部恶性肿瘤由第4位降至第8位，肺炎则由第8位上升至第6位，其他疾病的位次无明显变化。从病种构成来看，5年间居首位的是脑梗死(7.2%，1 173/16 181)，其次为高血压(6.9%，1 119/16 181)和冠心病(5.9%，959/16 181)，前5位病种约占住院患者总例次的30.0%(见表2)。

从性别来看，男性以脑梗死(8.0%，821/10 275)居首，冠心病(6.2%，641/10 275)、高血压(6.0%，615/10 275)次之；女性以高血压(8.5%，504/5 906)为主，其次是脑梗死(6.0%，352/5 906)、冠心病(5.2%，309/5 906)。

从职业分布来看，在职职工以精神分裂症(7.9%，387/4 874)为主，其次是高血压(5.3%，260/4 874)、脑梗死(4.7%，231/4 874)；退休职工以脑梗死(8.3%，942/11 307)居首，高血压(7.9%，895/11 307)、冠心病(7.2%，817/11 307)次之。

表1 2006—2010年住院患者前10位系统疾病分布变化

注：-为无此项

表2 2006—2010年住院患者前10位病种分布变化

注：-为无此项

从年龄段来看，18～岁组以精神分裂症(8.0%，246/3 056)、高血压(5.3%，161/3 056)、肺炎(3.6%，111/3 056)为主，45～岁组以脑梗死(6.9%，248/3 601)、高血压(6.4%，232/3 601)、冠心病(5.1%，184/3 601)较为常见；≥60岁组以脑梗死(8.6%，817/9 524)、高血压(7.6%，726/9 524)、冠心病(7.4%，705/9 524)为主。

2.3.2 硅沉着病分布变化 硅沉着病位次由2006年的第28位上升到了2010年的第15位，疾病构成也由0.6%(15/2 635)上升至1.3%(47/3 656)。除去因硅沉着病再入院的患者，从性别来看，男性占96.1%(99/103)，女性占3.9%(4/103)，其年龄构成18～岁组占46.6%(48/103)、45～岁组占34.0%(35/103)、≥60岁组占19.4%(20/103)。

2.4 因相同疾病再住院患者情况 5年间39.5%的患者住院次数超过1次，占住院总人次的33.3%，其中34.2%(3 687/10 788)的患者是因相同疾病再住院(见表3)。再住院的患者中，男女比为2.1∶1(2 498/1 189)；男性以肺源性心脏病(14.6%，365/2 498)、冠心病(9.8%，245/2 498)、精神分裂症(9.6%，240/2 498)为主要的再住院病种，女性则以精神分裂症(12.3%，146/1 189)、冠心病(9.9%，118/1 189)、乳腺癌(9.6%，114/1 189)为主。

表3 2006—2010年住院患者住院次数分布情况〔n(%)〕

Table 3 The distribution of hospitalization frequency of inpatients from 2006 to 2010

住院次数(次)住院例数住院例次因相同疾病再住院例次15393(605)5393(333)0 21756(197)3512(217)386(104)3918(103)2754(170)394(107)4303 (34)1212 (75)375(102)5178 (20)890 (55)316 (86)>5365 (41)2420(150)2216(601)合计8913(1000)16181(1000)3687(1000)

从职业分布来看，在职职工以精神分裂症(34.6%，346/999)、乳腺癌(6.7%，67/999)、脑梗死(4.3%，43/999)为主，退休职工以慢性肺源性心脏病(15.3%，411/2 688)、冠心病(11.7%，314/2 688)、高血压(7.4%，199/2 688)为主。

从年龄段来看，≥60岁组再住院比例最高，为66.9%(2 466/3 687)，以慢性肺源性心脏病(18.4%，454/2 466)、冠心病(10.2%，252/2 466)、肺恶性肿瘤(7.4%，182/2 466)较为常见；而18～岁组以精神分裂症(39.4%，218/554)、乳腺癌9.9%(55/554)、酒精中毒(5.2%，29/554)为主；45～岁组以精神分裂症(23.8%，159/667)、乳腺癌(9.7%，65/667)、肺恶性肿瘤(2.7%，18/667)为主。

因相同疾病再住院的主要病种依次是：慢性肺源性心脏病、精神分裂症、冠心病、脑梗死、高血压、肺恶性肿瘤、脑梗死后遗症、乳腺癌、糖尿病，以上病种住院例次占因相同疾病再住院总例次的60.5%。

2.5 因相同疾病再住院患者的人均住院次数 2006—2010年再住院患者人均住院次数分别为2.6、3.1、2.8、2.6、2.4次，其年平均下降速度为1.8%。18～岁组和45～岁组男女性人均住院次数分别比较，差异无统计学意义(T=3.75、2.26，P=0.153、0.323)；≥60岁组男性人均住院次数高于女性，差异有统计学意义(T=7.62，P<0.05)。男性各年龄段人均住院次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；女性各年龄段人均住院次数比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4 不同年龄组再住院患者人均住院次数比较(次)

Table 4 Comparison of the number of per capita hospital readmission in patients among the different age groups

年龄段(岁)男女18～283045～3028≥602921H值803702P值00180059

3 讨论

本研究对象以该企业退休职工为主，其住院疾病表现为以老年慢性病为主的特点。循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病占住院总例次的54.9%，是患者住院的主要疾病。前3位系统疾病与全国卫生部门城市医院住院患者疾病位次保持一致[4]，但循环系统疾病所占比例(36.3%)远远高于全国水平(14.7%)，高于其他大型企业职工医院的相关报道(14.4%～20.0%)[5-7]，也略高于有关老年住院患者疾病谱的研究报道(23.5%～29.0%)[8-12]。既往研究发现，大气污染、重金属等引起的水污染以及职业环境条件等因素均与心血管疾病的发生发展密切相关[13-18]。该企业地处重工业城市，工业三废排放量大，空气污染严重，企业部分职工长期从事坦驾、锻造、冲压、造型等噪声作业和打磨、清理、喷砂等粉尘作业，提示可能与循环系统疾病高发有关。

企业职工住院的主要病种依次是脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺源性心脏病，提示这些长期、反复发作的慢性病已成为威胁该企业老年职工健康的主要疾病。因此在制定预防疾病的策略和分配资源时，要考虑这些疾病的长期性和反复性，更要把关注重点放在在职职工上，开展相应的预防工作，减少在职职工未来受其危害的可能性。根据现有政策，退休职工的医疗保险仍然要由企业医院承担，因而这些疾病也是该企业医院在制定医疗资源分配和开展职工健康促进、预防疾病的政策和策略时加以考虑的重要因素。

硅沉着病是最早描述的肺尘埃沉着病，研究已经证明，硅沉着病与从事铸钢、打磨等二氧化硅粉尘作业有关[19]。本研究显示硅沉着病主要集中于中年在职男性职工，预示这部分人群可能会成为该企业医院今后就医的重点人群，提示该企业应该落实职业危害的防控措施，减轻职业危害，从源头上治理产生职业病的根源。值得注意的是，该企业精神分裂症患者约占总住院患者的2%，远远高于全国卫生部门城市医院的平均水平(0.6%)[4]。企业应该探讨其原因，分析是否与企业生产环境有关联。

因相同疾病再住院是国际上普遍使用的评价医疗质量和医疗效率的重要指标[20-23]，也是导致患者负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因之一。本研究显示再住院患者主要集中于老年人，所患疾病以慢性病为主，与相关再住院患者的研究报道一致[24-26]。虽然不同性别、年龄和职业状况的住院患者所患疾病略有不同，但住院患者均以慢性病为主。值得注意的是，18～岁组再住院患者酒精中毒排在第3位。酒精中毒是一种由过量饮酒而导致的常见疾病，是可以预防控制的，因此企业在做好老年人慢性病预防与管理工作的同时，还需引导职工培养良好的生活习惯，提高职工健康意识。

从人均住院次数来看，性别间各年龄段因相同疾病再住院频率基本相同，表明疾病对该企业职工的健康危害在各个年龄段均存在。值得注意的是，在职职工的精神分裂症、乳腺癌、脑梗死等疾病所造成的危害，不仅使这些在职职工劳动力丧失，而且也使其成为消耗医疗资源的主力军，因此，企业应该从健康管理的角度做好疾病的二级预防，即“早发现、早诊断、早治疗”。

本研究的局限性：研究资料缺少住院患者的入院情况、转归情况的数据，不能了解不同疾病患者入院时疾病严重程度以及治疗效果。

总之，循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病是该企业防治的重点，脑梗死、高血压、冠心病是影响该企业职工的核心病种，企业对这类患者应以治疗和护理为主，企业医院应该根据住院患者疾病谱的变化趋势合理配置医疗资源。

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(本文编辑：崔丽红)

Variation Trend of Disease Spectrum of Inpatients in A Large National Military Enterprise

LIJing,WANGSheng-feng，HUGuang-yu，etal.

SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China

Objective To explore the variation trends of disease spectrum of inpatients in a large enterprise to provide a scientific basis for major disease prevention strategies and rational allocation of medical resources.Methods 80 905 person-times medical records were selected in the study by using the HIS data of the hospital of a large enterprise between January 2006 and December 2010 and according to the inclusion and exclusion criteria.According to the discharge time,16 181 person-times medical records were selected through stratified random sample of 20% of the monthly medical records.With reference to the 10thedition of "International Classification of Diseases" (ICD-10),classified the diseases according to the first discharge diagnosis.Descriptive analysis method was used to analyze the disease constitution and changes in the sequence.Results Circulatory system diseases always ranked the 1stplace,respiratory diseases rose to the 2ndplace from the 4thplace,digestive diseases ranked the 3rdplace.The proportion of patients with circulatory system diseases,respiratory diseases increased year by year,with an average annual growth speed of 4.5%,10.6%,respectively; that of patients with mental and behavioral disorders,injuries,poisoning and external diseases decreased year after year with an average annual speed of 16.8%,10.6%,respectively.Coronary heart disease (CHD) dropped to the 4thplace from the 1stplace,lung cancer dropped to the 8thplace from the 4thplace,pneumonia rose to the 6thplace from the 8thplace.During 5 years,cerebral infarction (CI) ranked the 1stplace (7.2%,1 173/16 181),followed by hypertension (6.9%,1 119/16 181),CHD(5.9%,959/16 181).During 5 years,39.5% (3 521/8 914) patients hospitalized for more than once,accounting for 33.3% (3 521/16 181) of the total hospitalizations,thereinto 34.2% (3 687/10 788) patients re-hospitalized due to the same diseases.The average hospitalizations of re-hospitalized patients reduced year by year with a mean annual speed of 1.8%.Conclusion Circulatory system diseases,respiratory diseases and digestive diseases are the focus of prevention and control in this enterprise.CI,hypertension,CHD are the core diseases influencing the workers of the enterprise.These patients should be given treatment and nursing mainly.The hospital should rationally allocate the medical resources based on hospitalized patients′ disease spectrum changes.

Disease；Inpatients；Disease spectrums；Variation trend

100191北京市，北京大学公共卫生学院

曹卫华，100191北京市，北京大学公共卫生学院；E-mail：caoweihua60@163.com

R 195.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.017

2014-04-02；

2014-10-11)