邵兵 高晶 何龙

(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110840)



腹腔镜气体加温对核心体温及术后胃肠功能恢复的影响

邵兵 高晶 何龙

(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110840)

目的 探讨采用加温的CO2气体建立气腹，观察机体体温的变化及术后胃肠功能恢复的情况。方法 选取76例一般情况无差异的病人，分为观察组及对照组，观察组采用加温的CO2建立气腹，对照组采用不加温气体建立气腹。监测麻醉开始后至手术结束2 h内体温的变化情况，以及两组病人术后胃肠功能恢复的情况。结果 观察组病人术中体温下降较慢，下降程度较低，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；术后观察胃肠功能恢复情况，观察组病人排气时间较短，拔除胃管时间也较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用加温的CO2建立气腹，有利于机体保温，防止低体温的情况出现，同时对于术后胃肠功能的恢复也是有益的。

气腹加温； 核心体温； 胃肠功能恢复

人体在正常情况下，通过体温调节中枢使得体温相对稳定，但在全身麻醉的状态下，身体调节温度的能力降低，这可能会导致低体温的出现。随着对围术期安全的进一步关注及相关研究的不断深入，发现在常规手术中，患者的体温常低于36.0 ℃，这使得患者易出现寒战，恢复期躁动，苏醒时间延长等情况，而且还对机体产生多方面的严重危害，如心脑血管、各个重要器官损害及酸、碱、水和电解质平衡紊乱等[1]。腹腔镜手术现已广泛应用于泌尿外科，其已成为多种疾病的标准手术方式。但随着CO2气腹的形成，患者可能出现低体温的情况。我们通过对采用二氧化碳加温与未加温的二氧化碳建立气腹比较，观察行经腹腔镜上尿路泌尿外科手术患者的体温变化及术后肠道功能恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012年11月—2014年11月经腹腔镜上尿路手术的患者病人共76例，年龄24～68岁，男40例，女36例。，术式主要包括肾盂输尿管成形术，输尿管松解术，静脉后输尿管移位吻合术，输尿管狭窄成形术，输尿管及肾盂切开取石术。平均手术时间在90～120 min左右，全部采用气管插管全麻。麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。术中持续吸入异氟醚和氧化亚氮，间断给予维库溴铵和芬太尼维持麻醉。采用随机数双盲法将76例患者分为观察组和对照组，每组38例。两组病人性别、年龄、体重、输液量、手术室温等一般情况相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组病人采用加温至37 ℃的CO2气体建立气腹进行手术，对照组病人采用未加温的CO2气体建立气腹。术中气腹机压力均维持在1.60～2.13 kPa(12～16 mmHg)。

1.3 观察指标 通过麻醉机的体温传感器监测病人核心体温。腹腔镜手术前常规置入胃管，置入胃管同时将体温监测探头带入食道内，以监测体内核心体温。温度在术中的变化情况每30 min记录一次，术后2 h再测定一次。两组病人术后第1天均采取卧位、禁食、保持胃管通畅；术后第2天指导病人床上半卧位，并帮助活动四肢，因腹腔镜手术创伤小，引流明显减少后可协助病人尽早下床活动，肛门排气病人可试验性进食少量流食[2]，记录患者术后排气时间以及拔除胃管的时间。

2 结果

两组患者观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者术中及术后核心体温监测结果±s)℃

表2 两组排气及拔胃管时间对比情况±s)h

3 讨论

一般情况下，机体受体温调节机制的影响，一般温度只在很小的范围内波动，当病人处于全身麻醉的状态下，体温的变化范围就会明显扩大为一般情况下的大约20倍[3]，从而使得体温的状况更易受到外界因素的影响。所以很多相关因素例如手术室温度，大面积的皮肤或组织暴露，低温液体冲洗灌注等都有可能造成术中低体温的出现。而相应的低体温可能会造成一系列对围手术期恢复及预后造成不良的影响，如延迟麻醉苏醒，术后住院时间延长等。因此，对全身麻醉手术患者进行有效的体温监测，采取主动保温措施是保证手术成功、减少术后并发症的重要措施之一。

腹腔镜手术中，为了清晰术野，需注入大量二氧化碳气体，维持气腹压力。气体多为中心供气或瓶装气体，温度较低，术中持续供应气体，使得大量气体进入患者的机体，造成体温降低。在本组研究中，对照组的患者采用常规二氧化碳气体注入，随着时间的推移体温逐渐降低，时间越长，下降越明显，术后撤除气腹后，体温可逐渐恢复。而观察组的病人，虽然术中亦可出现体温降低的情况，但下降程度，下降速度明显较对照组小，说明给予气体加温处理后，手术过程中即可降低病人体温的变化幅度，从而维持足够的生理体温。目前快速康复外科[4]的观点广泛应用于泌尿外科围手术期处理中。病人及早恢复肠道功能是其中的重要指标。本研究结果显示，观察组，无论肛门排气时间，还是拔除胃管的时间，均明显短于对照组，说明术中输注加温气体有助于胃肠功能的恢复。我们通过将维持气腹的二氧化碳气体加温，减少了低体温情况的出现，使得患者术后恢复时间进一步缩短，客观上也可以减少腹胀的发生，并减少相关并发症。

[1] 何龙,范连慧,王军.经皮肾镜碎石术中低体温对术后恢复影响的观察研究[J].安徽医药,2014,18(3):468-470.

[2] 王晓峰．腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病围手术期护理[J]．医学美学美容,2014,5(5):40-41.

[3] Kurz A.Physiology of thermoregulation[J]．Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):627-44.

[4] 莫晓东，江志伟，汪志明，等.结直肠癌病人应用加速康复外科的对照研究[J].肠内与肠外营养，2009，16(2)：77-80.

The effect on the core body temperature and the recovery of gastrointestinal function after operation by laparoscopic gas heating

Shao Bing，Gao Jing, He Long

(GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,LiaoningShenyang110840)

Objective To observe the recovery of gastrointestinal function and the changes of body temperature after the establishment of pneumoperitoneum with CO2gas heating. Method 76 patients with no difference in general condition were selected and divided into gas heating group and control group. The observation group adopted heating CO2pneumoperitoneum, The control group using no heating CO2pneumoperitoneum. The changes of body temperature within 2 hours after the start of anesthesia and the recovery of gastrointestinal function was monitored for the two groups.Result The reducing of temperature for gas heating group was slower and lower level decline. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Observing the recovery of gastrointestinal function after operation, the patients of gas heating group exhaust in a relatively short time. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The heating of the CO2pneumoperitoneum was established, helps the body heat preservation, and prevent the emergence of low temperature. At the same time, the postoperative recovery of gastrointestinal function is also useful

Heating pneumoperitoneum; Core body temperature; Recovery of gastrointestinal function

邵兵(1979-)，女，吉林梅河口，本科，主管护师，护士长，从事手术室护理工作

何龙，E-mail：helongyh@vip.qq.com

R473.6

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1002-6975(2015)22-2031-02

2015-03-22)