何建群 曾和英 方珍

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)



加味二辛煎在乳腺癌化疗患者口腔护理中的应用研究

何建群 曾和英 方珍

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

目的 探讨自制的“加味二辛煎”在预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的效果与安全性。方法 将2013年1月-2014年3月在我科住院的80例乳腺癌化疗病人随机分为两组，每组40例。对照组患者采用0.05%的醋酸氯己定溶液进行常规口腔护理，实验组患者采用本院自制的“加味二辛煎(冰镇使用)”进行常规口腔护理后，再用“加味二辛煎”喷雾剂对口腔进行全方位喷雾；观察两组患者进行口腔护理1～5 d后，口腔菌斑指数、牙龈指数、口腔真菌感染和口腔黏膜炎分度情况。结果 两组患者口腔真菌感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者菌斑指数、牙龈指数及口腔黏膜炎分度比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 用“加味二辛煎”进行口腔护理及“加味二辛煎”喷雾剂喷口腔，能有效地预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎发生率，明显降低口腔黏膜炎分度。

加味二辛煎； 乳腺癌化疗； 口腔黏膜炎； 口腔护理

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是指口腔的炎症性和溃疡性反应，化疗患者OM发生率高，其持续疼痛不仅严重影响患者的营养摄入和生活质量，还可诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症。是化疗所致的一种最常见不良反应，发生率达40%～76%[1-2]。为了防治乳腺癌化疗患者OM的发生，我科先后使用生理盐水、0.1%呋喃西林及0.05%的醋酸氯己定溶液为患者进行口腔护理，但使用效果受患者口腔pH值的影响或口感差，还会诱发患者恶心呕吐，导致患者依从性差。2013年起，本院自制中药“加味二辛煎”在临床使用，取得了一定的疗效。有报道[3-4]，中药口腔护理液有祛除口臭、防治口疮等作用。我院制剂“加味二辛煎”，在防治癌症化疗患者OM的解热、镇痛、抗菌及保护口腔黏膜方面有较好效果。我们将“加味二辛煎”与高效广谱的口腔清洗消毒剂0.05%的醋酸氯己定作对比研究，以评估“加味二辛煎”的临床效果和应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年3月入住我科的乳腺癌化疗患者80例，包括新辅助化疗和术后化疗。 入选条件：(1)乳腺癌化疗患者，包括新辅助化疗；(2)住院时间超过7 d以上；(3)排除口腔护理前已有口腔疾病患者；(4)年龄≥25岁，≤65岁。将入选患者随机分为实验组和对照组，每组40例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法 两组患者均由经过统一培训的护士进行口腔护理。对照组：用0.05%醋酸氯己定溶液做口腔护理，每日2次，按口腔护理操作程序进行。先用0.05%醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40 mL含漱2 min，含漱时舌体活动配合重复鼓腮15次，然后进行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2 min。实验组：用本院自制的“加味二辛煎”(生石膏50 g，细辛5 g，薄荷6 g，生甘草20 g加水500 mL，生石膏先下，用煎药机煎至250 mL，袋装冰镇备用)，按上述方法口腔护理后，再用“加味二辛煎”喷雾剂进行全口腔喷雾。

1.2.2 检测方法 口腔护理1～5 d，由经过专业培训的护士对口腔护理前(晨起未洗漱前)及护理后患者进行口腔黏膜炎分度、菌斑指数及牙龈指数评估，同时用咽拭子取口腔分泌物送检，检查芽生孢子和假菌丝，并进行对比分析。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 口腔黏膜炎分度[5]将OM的严重程度分为4级。0级:无症状; 1级:红斑/疼痛,不影响进食; 2级:溃疡/红斑,仍能进食固体食物; 3级:溃疡及严重的红斑,不能进食固体食物;4级:溃疡融合成片,有坏死,不能进食,其中3级和4级为重度黏膜炎。

1.2.3.2 菌斑指数法 采用由Turesky改良的Quigley-Hein法[6]用菌斑显示剂涂布于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，这种方法的计分标准相对比较客观，该指数主要体现口腔卫生状况，观察患者使用漱口液后口腔菌斑的情况。计分标准：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部连续窄带状菌斑，宽度不超过1 mm；3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1 mm，但少于牙面的1/3；4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1/3但不超过2/3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上。

1.2.3.3 牙龈指数法 采用牙龈指数观察法[7]，按牙龈病变的程度分级，检查时，将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处并沿龈缘轻轻滑动牙龈，组织只被轻微的触及，计分标准：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症牙龈色红水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

2 结果

两组患者口腔真菌感染、牙周健康状况、口腔黏膜炎分度比较 见表2～4。

表2 两组患者真菌感染比较 例(%)

表3 两组患者牙周健康状况比较 分

表4 两组患者口腔黏膜炎分度比较 例(%)

注：口腔黏膜炎分度均以最严重的级别为准。

3 讨论

3.1 化疗所致OM的机理及口腔护理的重要性

3.1.1 化疗所致OM的中医理论 OM属中医学“口疮”、“口疡”范畴，中医理论认为：本病发病机理为气血损伤所致、阴津耗损为本虚，热毒炽盛为标实。化疗药为峻猛药毒之邪，使脾胃受损，耗气伤阴、伤津，虚火上乘；或热毒内伏心营，循经上扰而发病。《内经》 ：“诸痛疮疡，皆属于心。”临床口疮除见阴虚火热证以外还可兼见脾气虚、心脾积热之象[8]。

3.1.2 化疗后并发口腔溃疡的主要原因有 化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,对更新较快的黏膜上皮细胞也有明显的杀伤作用；化疗后患者中性粒细胞减少,免疫力低下,机体防御能力下降；加上患者进食减少，水分补充不足,所致口腔自洁作用减弱,使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖,口腔内环境遭到破坏,口腔pH值降低,从而导致口腔溃疡。口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来，在化疗后3～5 d为最明显，一般持续7 d左右。其发生率极高，可以通过选择高效的口腔护理液进行规范的口腔护理对其进行预防。

3.2 两种漱口液的作用比较

3.2.1 加味二辛煎的作用及安全性 石膏、细辛名“二辛煎”，方出《景岳全书》，治疗“阳明胃火上炎所致牙根、口舌肿痛不可忍”。生石膏具有收敛生肌、除烦止渴和清热泻火等功效[9]，细辛气味辛温，挥发油有很强的解热、抗菌、局部麻醉、镇痛作用。能散浮热，解火郁，故能消死肌疮肉，又长止痛。《纲目》云：“治口舌生疮”。现代药理研究认为，细辛具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，归于太阴肺经，和阳明胃经，其寒能清热，甘能缓和微寒之性，使其不伤正气，且甘能生津止渴，使其清热而不伤阴，辛能透表解肌发斑，其质重气浮，入肺经既能清泄肺热而透疹，又能清泄气分实热，以解肌入胃经，清泻胃火而化斑[10]。佐生甘草清热解毒、祛痰止咳、利咽除臭、调和诸药，并对口腔黏膜起到保护作用。现代药理研究其在试管内对葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑菌作用[11]。

我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以调和诸药，不但调整了方剂的口感，其本身也有清热、除臭和抑菌作用，加强了“二辛煎”的作用。经临床预实验，未发现任何不良反应。

3.2.2 醋酸氯己定溶液的作用及副作用 作用机制为本药带正电荷，含漱时可吸附带负电荷的齿菌斑和口腔黏膜表面，从而产生持续的抑菌和杀菌作用。雷招宝等[12]认为，氯己定是临床和日常生活应用非常广泛的消毒药品，临床应用中主要不良反应有味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至死亡。

3.3 两种漱口液比较 “加味二辛煎”用于乳腺癌化疗患者口腔护理中，在降低口腔黏膜炎分度及抗菌斑和预防牙龈炎症中效果优于0.05%醋酸氯己定溶液，在抗口腔真菌感染方面与后者效果相当，故能有效预防OM的发生。 加味二辛煎为纯中药制剂，价廉物美、无毒、无刺激性，不受口腔pH值影响。患者依从性好，误咽也无副反应，可长期使用，值得在临床上推广。0.05%醋酸氯己定为西药消毒剂，与加味二辛煎相比，同等剂量价格较贵，在使用过程中对溃疡处有一定刺激性，而且会使患者味觉异常，进一步加重了患者的食欲减退，导致营养摄入不足，抵抗力下降，从而化疗的耐受性下降，使患者依从性降低，严重者还可发生过敏反应甚至中毒。前者药源广泛，制成方便，操作简单，还可广泛应用于化疗患者的家庭口腔护理。

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Study for the application of Flavored dioctyl decoction on oral care for patients with breast cancer undergoing chemotherapy

He Jianqun, Zeng Heying, Fang Zhen

(ThePeople’sHospitalOfLishuiPrefecture,Lishui323000 )

Objective To study the effectiveness and safety of flavored dioctyl decoction for preventing oral mucositis for patients with breast cancer undergoing chemotherapy. Method 80 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy from January 2013 to March 2013 in our hospital were selected and randomly divided into two groups, patients in control group was given 0.05% chlorhexidine acetate solution for regular oral cavity nursing, patients in experimental group patients was given home-made “flavored dioctyl decoction (cold)” for regular oral care, after reoccupy “flavored dioctyl fried spray” to comprehensive oral spray. The oral care plaque index, gingival index 1-5 days after patient's mouth oral fungal infection and inflammation of the oral mucosa indexing was observed and compared between two groups. Result There was no significant difference in oral fungal infection rates between the two groups(P> 0.05); There was significant difference in plaque index, gingival index and oral mucositis dividing between the two groups(P<0.05 orP<0.01). Conclusion “Flavored dioctyl decoction” combined d “flavored dioctyl Fried” aerosol spray for oral care can effectively prevent the occurrence of oral cavity mucous membrane inflammation and remarkable reduce the inflammation index of the oral mucositis dividing for breast cancer patient undergoing chemotherapy.

Flavored dioctyl decoction； Breast cancer chemotherapy； Oral mucositis； Oral care

何建群(1980-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R472.9,R473.73

A

1002-6975(2015)01-0013-03

2014-06-12)