叶怀阔，吴占庆，贾国强

(青海大学附属医院急诊科，青海 西宁 810001)

·经验与总结·

多发伤患者急诊室处置时间与死亡的相关性分析

叶怀阔，吴占庆，贾国强

(青海大学附属医院急诊科，青海 西宁 810001)

目的：探讨多发伤患者急诊室处置时间长短与死亡的关系，为临床采取各种措施缩短急诊室处置时间、改善预后、提高救治时效性提供依据。方法：收集我院急诊科2013年6月至2014年3月收治的多发伤患者121例，记录患者急诊室处置时间、ISS评分、致伤原因、住院时间、死亡原因等信息，分析急诊室处置时间与死亡的关系。结果：121例多发伤病例中，急诊室处置时间平均为76 min；死亡28例，死亡率23.14%。急诊室处置时间越长，ISS评分越高，死亡率越高。急诊室处置时间≤60 min者死亡率明显低于急诊室处置时间>60 min者。结论：多发伤患者急诊室处置时间及ISS值与患者的死亡率呈正相关，急诊室处置时间≤60 min对于降低多发伤患者的死亡率有明显作用。

急诊室处置时间；多发伤；死亡率

近年来，交通事故、工伤、意外事故及其他突发灾难事件不断增多，创伤患者尤其多发伤患者比例呈明显上升的趋势。目前，多发伤占创伤总数的1%～1.8%[1]，具有死亡率高、休克发生率高、并发症多等特点。努力降低多发伤患者的死亡率及病残率，一直是创伤医务工作者追求的目标之一。大量的临床研究表明，医务人员在患者入院后，及时、有效地对患者实施救治，尽量缩短院内通过的时间与空间，可以非常显著地改善预后。本文从提高严重创伤患者时效性出发，以患者确定性处理前各环节处置时间为切入点，探讨多发伤患者急诊室处置时间与死亡的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院急诊科2013年6月至2014年3月共收治符合纳入标准(ISS≥16分、受伤至入院时间≤1 h)的多发伤患者121例。排除受伤后经外院住院处理而转院者、中途自动出院或转院者、特殊原因转其他专科治疗者、急诊室内死亡的患者。121例中：男74例，女47例；年龄21～76岁，平均35.5±11.2岁；致伤原因为道路交通伤者56例，工程事故者43例，刀刺伤者13例，其他损伤者9例；损伤严重程度评分(injury severity score，ISS)为 16～75分，平均32.5±8.1分。

1.2 分组 依据ISS评分将患者分为重度组和极重度组：ISS16～25分为重度组，ISS>25分为极重度组。依据急诊处置时间分为A组和B组：急诊时间≤60 min为A组，急诊时间>60 min为B组。

1.3 资料收集 记录患者的性别、年龄、受伤原因、受伤部位、是否休克、手术情况、ISS评分等信息。

1.4 统计学分析 使用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，取患者的性别、年龄、ISS评分、体温为自变量，死亡率为因变量，建立数学模型后用序秩回归方法进行性别、年龄、ISS评分、体温与疗效及转归(Ⅰ级为痊愈或好转出院，Ⅱ级为死亡或病危自动出院)之间的相关性分析。计量资料均数比较采用t检验，计数资料样本率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 依据ISS评分统计 重度组68例，其中：男40例，女28例；平均年龄34.5±10.1岁；致伤原因为道路伤者32例，工程事故者23例，刀刺伤及其他者13例；急诊室处置时间72.5±14.3 min。极重度组53例，其中：男34例，女19例；平均年龄37.4±10.6岁；致伤原因为道路伤者24例，工程事故者20例，刀刺伤及其他者9例；急诊室处置时间78.9±15.9 min。2组以上各项比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2 依据急诊处置时间统计 A组56例，其中：男33例，女23例；平均年龄34.5±11.1岁；致伤原因为道路伤者25例，工程事故者22例，刀刺伤及其他者9例；ISS32.1±7.3分。B组65例，其中：男41例，女24例；平均年龄37.2±10.6岁；致伤原因为道路伤者31例，工程事故者21例，刀刺伤及其他者13例；ISS32.9±7.9分。2组以上各项比较亦无显著性差异(P>0.05)。

2.3 死亡率 121例多发伤患者中，死亡28例，死亡率为23.14%。依据ISS评分统计：重度组68例中死亡9例，死亡率为13.24%；极重度组53例中死亡19例，死亡率为35.85%。2组死亡率比较有显著性差异(P<0.05)。依据急诊处置时间统计：A组56例中死亡8例，死亡率为14.29%；B组65例中死亡20例，死亡率为30.77%。2组死亡率比较有显著性差异(P<0.05)。可见多发伤患者ISS评分越高，患者死亡率越高；急诊室处置时间越长，多发伤患者死亡率越高。

3 讨 论

多发伤患者具有休克率高、脏器损伤率高、感染率高、漏诊率高、死亡率高的临床特点，如何提高患者的生存率尤为重要。目前大多数学者认为通过对多发伤患者的早期积极的救治，可有效地改善多发伤患者预后，降低死亡率，同时加强对极重度创伤患者的及时有效救治对降低死亡率也有明显作用[2]。

ISS评分及急诊室处置时间与死亡相关。临床上急诊室处置时间主要包括对伤口基本处理、临床通道建立、相关辅助检查及相关科室会诊等，急诊室滞留时间延长，患者死亡率升高。对于生命体征不稳定的严重创伤患者，往往需要多科室会诊，科室之间的病情研判，往往会耽搁对患者的救治。而本次研究发现极重度组创伤患者的急诊室处置时间并无明显延长，这与患者及时收住ICU及ICU内会诊及床旁检查的应用有关系，评分越高，死亡率越高，主要应当考虑患者基本情况较差、脏器损伤、术后感染等因素。据国内外经验，Bernhard等观察到严重损伤患者组减少急诊室时间可以增加存活率。在具有急诊手术指征的出血患者、穿透性腹部损伤的情况下，若在第一个90 min内行急诊手术治疗，对降低死亡率有肯定的作用。美国创伤专家考莱提出过“黄金1小时”(gold one hour)这一著名概念，对严重创伤患者伤后30 min给予急救，可以多挽救18%～25%患者的生命。部分学者认为，年龄是影响死亡率的一项重要危险因素，60岁以上老年患者会出现急诊滞留时间延长，死亡率增高[3]。

本次研究我院急诊室处置时间平均为76 min，患者得到确定性治疗时间小于60 min对降低患者死亡率具有明显作用，研究表明严重创伤越早救治越好。国内学者为降低严重创伤死亡率一直对严重创伤的救治模式进行探讨。通常认为一体化的就诊模式[4]，即由急诊医师实施或组织实施急诊救治，实现院前急救、院内急诊、急诊手术和重症监护治疗的全程一体化救治，该模式避免了反复会诊、急诊室滞留患者、确定性治疗滞后的弊端。丁兴军等[5]采用自制初级创伤救治表及急救流程应用于车祸伤院前急救，经340例验证，减少了漏诊率，缩短了急救反应时间及科室之间往返周转次数，提高了抢救成功率。

我院目前具备急诊诊疗室、急诊普通病房、急诊ICU、急诊手术室一体化急救中心，通过EICU的建立及急救中心一体化的完善，使严重创伤患者急诊室处置时间已进一步缩短，死亡率较前减小。

综上所述，急诊室处置时间及ISS评分与患者死亡率相关。通过对多发伤患者进行及时有效的诊治，缩短了急诊室滞留时间，也降低了患者的死亡率。多发伤患者入院后1 h内急诊手术或尽快收住ICU治疗对预后有利。因此应尽可能地缩短患者急诊室处置时间，同时积极对极重度创伤患者采取生命支持等治疗措施，以提高患者的生存率。

[1]HARRIS T，DAVENPORT R，HURST T，et al.Improving outcome in severe trauma: trauma systems and initial management-intubation，ventilation and resuscitation[J].Postgrad Med J，2012，88(144):588-594.

[2]马吾浪·乌布利艾拉，张涛，景海涛，等．严重多发伤患者的临床构成分析和预后影响因素探讨[J]．中国地方病防治杂志，2013，28(6)：462-464．

[3]胥阳，陈焜，化伟，等．严重创伤患者急诊滞留时间影响因素及预后相关性的临床研究[J]．中华临床医师杂志:电子版，2012，6(24)：8078-8081．

[4]孙仲伦，王毅鑫，朱文献，等．综合性医院急救一体化运转模式探讨[J]．中国急救医学，2007，27(10)：954-956．

[5]丁兴军,黄文丽,刘尊义,等.自制初级创伤救治表及急救流程在340例车祸伤院前急救中的应用[J].现代临床医学,2015,41(1):76-78.

Correlation Analysis Between the Treatment Time in Emergency Department and Death for Patients with Multiple Trauma

YE Huaikuo，WU Zhanqing，JIA Guoqiang

(Department of Emergency，Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810001，China)

Objective:To investigate the relationship between the treatment time in emergency department and the death of patients with multiple trauma,and to provide the foundation to take measures in clinic for shortening the treatment time in emergency department as well as to improve the prognosis.Methods:121 patients with multiple trauma were admitted in emergency department from June 2013 to March 2014.The mean age was 35.5±11 years．ISS, age,sex,cause of injury and the treatment time in emergency department,the death toll were measured respectively,and there was the statistical analysis of relevant data.Results:The average treatment time in emergency department was 76 minutes．28 patients were death，and mortality was 23.14%.The longer in emergency room treatment time is ,the higher in ISS is,the higher in mortality rate is too.The mortality in the group ≤60 min was lower than that of group >60 min.Conclusion:The emergency treatment time and ISS of patients with multiple trauma and the mortality of patients are positively correlated .Effective treatment of patients within 60 minutes have distinct effect to reduce the mortality the multiple trauma patients.

the treatment time in emergency department;multiple trauma; mortality

贾国强，gqjqhxn@163.com

R641 <[文献标志码]A class="emphasis_bold">[文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010[文献标志码]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150921.1631.004.html

2015-03-20)