张丽艳 郭晓东

(辽宁中医药大学基础医学院，沈阳 辽宁 110847)

《金匮要略方论》(以下简称金匮)，是汉代张仲景编撰的杂病治疗专书。然而由于相隔年代久远，原书文字古奥、言简意赅，不易理解。随着世事变迁，此书流传过程中缺略处甚多，所载病证也已不十分完备，学生学习起来较为枯燥抽象难以真正理解，且与后世内科、妇科中医书籍诸多重复。在实际教学中导致课堂讲授颇显枯燥乏味，课堂学习效率不高。先前我校已经进行了一项教学改革，即将每堂课的教学时间由50分钟缩短为40分钟。此项改革目的在于减轻学生负担，同时提高课堂教学效率。为了配合学校此项教改，我们提高金匮课堂教学效率势在必行，乃大势所趋。

如何提高金匮课堂的教学效率，解决内容重复、枯燥抽象的弊病成为亟待解决的重要课题。金匮课教师尤其需要认真思考解决这一问题。我们将从如下几个方面加以阐述。

一、提高金匮课堂教学效率的必要性

金匮现存版本所载药方较多、病种杂乱，而且篇章内无纲目统领，加之原书文字古奥、言简意赅、义理深远，教学模式单一，学生学习起来较为枯燥抽象难以真正理解，是造成课堂教学效率不高的原因之一。

该书原为《伤寒杂病论》中的杂病部分，内容涉及中医内科、妇科、外科、皮肤科等领域，其主要为中医内科(以下简称内科)，其次为中医妇科病(以下简称妇科)。正因如此，金匮与中医内科、妇科渊源深厚，后世称金匮是中医内科和妇科的鼻祖，它确为我国中医内科及妇科的发展奠定了坚实的基础，有人直称其为“小内科”亦由此而来。三者之间有很多内容重复，而且开课时间相近，这是课堂教学效率不高的原因之二。

金匮与内科、妇科都是中医专业本科生的考试课。在开课时间上，通常情况内科在先，妇科与金匮在后，或二者同时开课。但由于教学安排上一些无法避免的原因，常使三门课同时开课。这种情况下，由于三者讨论的病种及方药相当部分是相同的，加之开课时间临近或基本一致，导致三门课的比较效应显得尤为突出［1］，所以有一部分同学认为学完了内科、妇科，没有必要再学金匮，这的确是一个必须要解决的问题。教师没能够把金匮讲得有别于内科、妇科，表明上产生了知识重复的假象，导致教学效率不高。

金匮课堂教学内容重复、枯燥抽象不易理解、学生课堂学习兴趣不高、教师课堂教学效率很低的现状给金匮教学提出了一个新的问题——即如何让金匮教学区别于内科、妇科，避免课堂内容的大量重复，改变过去金匮课“老师一张嘴，学生一支笔”的枯燥教学现状，提高金匮课堂教学效率。

二、提高金匮课堂教学效率的方法

怎样才能从根本上解决金匮课堂教学效率不高的问题呢?

方法一，解决知识重复的问题。使学生弄清楚金匮与内科、妇科的区别，讲出金匮特色，避免知识的重复。方法二，解决枯燥乏味的问题。通过综合运用多种教学方法，活跃课堂气氛，提高学习兴趣。

1．讲出特色，避免知识的重复

多年来，常有人说，金匮与内科在教学上多有重复。此问题一直没有被很好地解决。就内容而言，二者都是介绍内伤杂病的诊治，涉及的许多病名也都相同。如虚劳、呕吐、泄泻、黄疸、消渴、胸痹心痛、肺胀、水肿、中风等，在述及脉症、治法、方药等方面都有重合之处。在学习过程中学生大致一看，似有重复，甚至会认为内科学可以覆盖金匮。实际上，如果学生深入学习这两门课程，仔细分析教材，并加以临床体验，就可以感觉到二者确实具有实质的差异。

根据多年来教学和临床的体会，我们认为金匮教学其实与内科、妇科并不重复。首先从内容而言，内科学虽然系统全面，但并未包含金匮中的诸多特色，而恰恰金匮这些独具的特色在当今临床仍具有极大价值，比如煎服法、比如药物的炮制、抓主证的辩证特色、简洁有效的经方都为内科学所不具备。金匮开始难学，不易掌握和理解，但如果持之以恒，真正学会金匮的辩证方法，则在以后的临床过程中很容易抓住主证，使辩证变得简单，临床效果也将很好。虽然从表面上看中医内科容易学、明了直观、容易掌握，但是在具体临证中，无法直接套用，会觉得哪个证也对不上。这就是清代医家陆九芝［2］所说:“学医从《伤寒》入手，始则难，继而大易;从杂症入手，始则易，继而大难”的道理。金匮是仲景治疗杂病之书，虽然缺略处很多，但是它保存了上古圣人以汤液治病的方法。其理论脉法源于《内经》，用药源于《神农本草经》，仲景加以融会贯通、加减化裁，治病能洞见本源，审察毫末，精切周到，所以被后世誉为所投必效，如桴鼓之相应。此后之书，都不是古圣相传的真诀，仅仅自成一家，不能够与金匮相提并论。所以，金匮为真正的医方之经，没有哪本书能够取代。

郭氏［1］认为金匮是源，内科是流。金匮体现特殊性与代表性，内科由此衍生而来。内科论述模式和辨证思路虽然简明规范，易于接受，但应用起来似乎与临床有距离，较为理想化，临床往往是可遇而不可求。金匮的论述模式主要是抓主证，叙点睛之脉症，而无关辨证大局的枝节问题则是略而不谈，正如伤寒论原文所述“但见一证便是，不必悉具”。如果弄清楚了二者的区别，自然就不会将金匮讲成内科，从而使学生学习积极性提高，极大提高课堂教学效率。叶氏［3］认为金匮教学应该强调经典思维模式，重点讲授经方，重视取效环节，导读古典医籍，深入认识病证，从而提高金匮授课效率。王氏等［4］认为，金匮授课应坚持忠实于原著、突出特色。王氏［5］认为金匮既不属于理论课，也不属于文献课，它属于具有很强临床特点的经典课，课堂教学应突出临床特点，体现金匮特色，处理好与各科之间的关系，避免重复，从而提高授课效率。

2．采用三段教学法

为了提高课堂教学效率，改变过去金匮课“老师一张嘴，学生一支笔”的枯燥教学现状，即一方面老师在讲台上喋喋不休、讲的口干舌燥，另一方面学生在下面不停地写，累得手指酸痛，大脑理解却似是而非。学生积极性得不到提高，发挥不了他们的主观能动性，学生必然觉得乏味。教师的教学形式过于单调，教学效果不尽如人意，从而导致了课堂枯燥乏味，教学效率不高现象的发生。

俗话说:“教无定法，贵要得法”。到底采用哪种教学方法能切实提高课堂教学效率，则需要我们具体加以分析。长春中医药大学内经教研室［6］提出的“三段教学法”很值得我们借鉴。结合金匮具体情况，对其加以改进，我们提出了自己的金匮三段教学法。三段教学法其实融合了多种教学法在内，所以应用起来课堂内容丰富多彩，气氛活跃，效率极高。

第一阶段，精讲启发。在课堂，教师讲授以精讲重点原文为主，这些原文多是大纲要求掌握的。讲完重点原文，教师以医案或问题的形式，启发学生继续阅读熟悉和了解的原文。比如讲完百合病的病因、病机、主治方，可以给学生一个百合病误汗的案例，自然学生就会去阅读百合病误汗救治的相关原文。很自然的就过渡到教学第二阶段，自学思考。

第二阶段，自学思考。本阶段是在前段精讲启发的基础上，结合问题式教学法(PBL教学法)和案例讨论，拓展学生的思维空间、活跃课堂气氛。尤其是与内科和妇科明显重复的内容多放在此阶段予以解决，已经理解的学生就可以略过了，不理解的学生则需要再巩固学习。

PBL教学模式强调以学生为主，教师为辅。毋庸置疑，这是一种先进的教学方法。但是我们［7］发现该教学法也存在弊端，如学生往往需要花费更多的时间和精力在学习相同知识上，因此知识架构缺乏连续性和系统性。这就要求PBL一定要与传统的授课方法有机结合，才能获得理想的效果。因此我们尝试把PBL教学模式放到精讲启发教学阶段之后进行，这样一来，就达到了理想状态，教学效率极大提高。案例式教学法以临床案例为导入，有利于活跃课堂气氛，激发自主学习的能力，培养学生的临床思维能力，是一种行之有效的教学方法，同时案例式教学能有效引导学生自己去学习。自学思考阶段后，产生了若干问题，自然就会引出讨论释疑阶段。

第三阶段，讨论释疑。教师将自学思考的内容答疑完毕，再进行一次系统串讲，学生基本都能够掌握，保证了知识结构的连续性和系统性。

实践证明，课堂教学的三段式教学法从根本上改变了枯燥乏味的教学现状，学生爱学，教师爱讲。三段教学法在每一章的教学中都具体应用，三者有机融合，互相补充，有效解决了课堂教学效率不高的问题。

综上所述，为了提高课堂教学效率，应在教学中坚持忠实于原著、突出金匮特色。让金匮的教学区别于内科、妇科，避免课堂内容的大量重复。通过多模式教学法的综合运用，营造丰富多彩、生动活泼的课堂氛围。

以上观点和论述只是抛砖引玉，恳请大家指正，以期使金匮经典的教学得以传承、并发扬光大［8］。

［1］ 郭晓东．《金匮》与《中医内科》教学区别刍议［J］．辽宁中医学院学报，2006，8(3):136－137．

［2］ 陆九芝，等．世补斋医书全集［M］．上海:千倾堂书局，1950:48．

［3］ 叶进．金匮要略教学应突出特色［J］．中国教育杂志，2006，25(5):83－84．

［4］ 王存芬，等．《金匮要略》本科教学改革实践之体会［J］．新疆中医药，2009，27(3):68 －69．

［5］ 王忠山．《金匮要略》教学中若干问题的思考［J］．南京中医药大学学报(社会科学版)，2005，6(1)，60 －62．

［6］ 苏颖，等．《内经选读》课程运用多元化手段提高学生自主学习能力的研究与实践［J］．长春中医药大学学报，2014，30(1):167－169．

［7］ 李宇航．中医“四大经典”教学方法研究［J］．中医教育杂志，2009，28(6):11 －15．

［8］ 张丽艳．《金匮要略》教学改革探析［J］．广西中医学院学报，2009，12(4):97．