俯侧卧位在胸腹腔镜治疗食管癌手术中的应用

2015-02-19陈美玲

中国肿瘤外科杂志 2015年4期

关键词：手术护理

陈美玲，　柏　红

作者单位： 210009　江苏　南京，江苏省肿瘤医院　手术室

第一作者：陈美玲，女，本科，副主任护师，擅长疑难手术的配合与护理，E-mail：1726568692@qq.com

俯侧卧位在胸腹腔镜治疗食管癌手术中的应用

陈美玲，柏红

作者单位： 210009江苏南京，江苏省肿瘤医院手术室

第一作者：陈美玲，女，本科，副主任护师，擅长疑难手术的配合与护理，E-mail：1726568692@qq.com

【摘要】目的比较胸腹腔镜联合食管癌手术中采用两种不同手术体位对体位摆放所需时间、手术时间、体位相关的不良反应以及医生的满意度的影响。方法选择择期行胸腹腔镜联合食管癌根治手术患者60例，按手术体位不同随机分为两组：俯侧卧位组(A组)、90°侧卧位组(B组)，每组30例。观察两组手术体位摆放所需时间、手术时间、皮肤组织受压情况以及医生的满意度。结果A组手术体位摆放时间、手术时间均短于B组(P<0.05)；与B组比较，A组的体位相关不良反应也明显减少，且医生的满意度高(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术中采用俯侧卧位可以缩短手术体位摆放时间及手术时间，并能增加患者舒适度，提高护理质量。

【关键词】胸腹腔镜联合手术；食管癌根治术；俯侧卧位；手术护理

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占全部恶性肿瘤的2%，且病死率一直高居不下[1]。手术切除是其主要的治疗手段。近年来，随着手术技术的进步及腔镜器械的发展，食管癌的外科治疗已逐渐由传统的开胸手术转向微创的腔镜手术[2-3]，胸腹腔镜联合食管癌根治手术已逐渐在各大医院开展，但手术体位却各不相同。我院自2007开始开展胸腹腔镜联合食管癌根治术，从2012年4月起对手术体位进行了相应的改进，采用俯侧卧位，在手术体位摆放的时间、手术总时间及医生的满意度方面取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年7月至2014年7月我院择期行胸腹腔镜联合食管癌根治手术的患者60例，其中男38例，女22例。年龄43～75(65±4.5)岁。按手术体位不同分为两组：俯侧卧位组(A组)和90°侧卧位组(B组)，每组30例。麻醉方法均采用双腔气管插管全身麻醉。两组患者均由同一组医生实施手术，两组患者的性别、年龄、病情、体质量、护士配合熟练程度等比较，差异无统计学意义(P≥0.05)。

1.2手术体位摆放方法

1.2.1A组为2012年4月以后手术病例，使用100°～130°侧俯卧位：腰背部垫大长方形软枕，头部垫头圈，左倾100°～130°侧卧；左腿伸直，右腿弯曲，两腿之间垫长方形软枕；胸腹侧长砂袋固定；脚踝垫软垫；左上肢自然伸直摆放在托手板上，右上肢托于手托架上。

1.2.2B组为2012年3月之前手术病例，胸腔镜下右进胸游离食管按90°侧卧位：腰背部垫大长方形软枕，头部垫头圈，90°左侧卧位；左腿伸直，右腿弯曲，两腿之间垫长方形软枕；背、胸两侧长砂袋固定；髋部两侧方软枕固定；脚踝垫软垫；左上肢自然伸直摆放在托手板上，右上肢托于手托架上。通过摇床来调整左右角度。

1.3观察指标

记录两组体位摆放所需时间(由麻醉完毕开始计时到摆放体位满意为止)，总手术时间(由手术开始至手术结束为止)；观察术后皮肤组织受压情况(受压部位有无潮红)；术后48 h随访患者，询问有无肢体麻木、疼痛不适等可能与术中体位有关的并发症发生；统计手术医生对两种体位摆放的满意度。

1.4统计学方法

2结果

A组手术体位摆放时间、手术时间均短于B组(P<0.05)；与B组比较，A组与体位相关的不良反应(皮肤受压处潮红、术后躯体疼痛)发生率明显减少，且医生的满意度高(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者体位摆放时间、手术时间、不良反应及医生满意度比较

*：与B组比较，P<0.05。

3讨论

3.1两种手术体位的比较

胸腹腔镜联合食管癌根治术，不仅能保持胸廓及腹部的完整性[4]，而且患者术后恢复快，并发症少。正确的手术体位及手术野的暴露，与手术时间、手术的成功及患者术后的恢复有着密切的关系[5-6]。胸腹腔镜下行食管癌根治术通常采用90°侧卧位。近年来发现俯侧卧位更有优势，已在部分医院开始采用[7]。俯侧卧位较90°侧卧位有下列特点：(1)髋部两侧无需放软枕固定，胸背侧不需长软枕固定；既减少手术摆放的时间又降低患者皮肤压红的几率。(2)使食管位于手术野上方，少到中量的出血不会明显影响手术进程。(3)单肺通气后肺叶萎陷并通过重力作用垂向前下方，可充分暴露后纵隔[8]，视野暴露良好增加了纵隔淋巴结清扫的质量；加快胸部操作进程，缩短胸部手术时间，理论上能够减少术后肺部并发症的发生率。本研究中我们发现胸腹腔镜联合食管癌根治术中采用俯侧卧位可以缩短手术体位摆放时间及手术时间，提高了医生满意度，并能增加患者的舒适度，提高护理质量。

3.2体位摆放时的注意事项

(1)体位摆放时，须手术医生2名、麻醉医生1名、巡回护士1名共同合作完成，动作须保持协调一致，避免拖、拉、拽等动作，防止造成患者肌肉、皮肤、神经及颈椎损伤；(2)体位摆放过程中应注意背部大软垫的上端需平患者腋窝，保持肩部悬空，防止受压；(3)术侧手托高度应确保术侧上肢自然水平伸展，健侧托手板外展小于90°；(4)双下肢摆放姿势为，右腿稍屈曲，左腿伸直,腿之间斜垫大软枕；(5)体位摆放过程中，保护患者隐私，并注意保暖；(6)体位摆放好后检查骨隆凸部有无受压，各种导管是否通畅、在位，各种导线有无压于患者皮肤下，耳廓是否置于头圈中。

综上所述，俯侧卧位下行胸腹腔镜联合食管癌根治术，兼顾了患者、医生及手术护士三方面的因素，最大限度的减少了手术体位对患者所造成的影响，既能节省手术时间和体力，进一步提高手术护理质量；也能最大限度地保证患者的舒适和安全，为手术成功提供保障。

参考文献：

[1]代敏，任建松，李霓，等．中国2008年肿瘤发病和死亡情况估计及预测[J]．中华流行病学杂志，2012，33(1)：57-61.

[2]吴彬，徐志飞．腔镜在食管癌根治术中的应用现状[J]．第二军医大学学报，2006，27(9)：933-936.

[3]陈保富，朱成楚，王春国，等．胸腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J]．中华外科杂志，2010，48(16)：1206-1209.

[4]牛小伟，贺生亮，陈德，等．胸腹腔镜联合切除食管癌40例临床分析[J]．现代肿瘤医学，2013，21(7)：1518-1519.

[5]毕迎月．手术体位安置不当的常见并发症及干预对策[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(5)：610-611.

[6]王敏，钱卫红，潘铁军，等．两种体位经皮肾镜碎石术的护理观察[J]．护理学杂志，2011，26(12)：27-28.

[7]郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等．侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值[J]．中国微创外科杂志，2013，13(3)：221-223．

[8]王俊．食管癌的胸腔镜手术治疗[J]．医师进修杂志，2005，8(4)：4-5.

肿瘤护理

[收稿日期：2015-03-24][本文编辑：文心]