孟醒

急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的细菌学和药敏性的临床调查研究

孟醒

目的 研究急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染的细菌学和药敏性的临床表现。方法 回顾并分析我院2012年3月～2014年12月216例急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者的临床资料。结果 急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者的医院感染率为17.59％，其中呼吸道感染最常见，共检出54株病原菌，主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。结论 临床医师在急性心肌梗死急诊冠脉介入术后住院患者医院感染，使用抗菌药物时应根据病原菌的种类和药敏试验，选择使用抗菌药物。

急性心肌梗死；冠脉介入术；医院感染；细菌学；药敏性

伴随经济的不断发展、人们生活习惯方式的变化，冠心病的发病率开始呈上升趋势，其中急性心肌梗死（AMI）目前是危害人类生命健康并致死的疾病之一。在1982年，MEYER等第一次运用经皮冠状动脉球囊成形术治疗急性心肌梗死，目前抗血小板的药物和手术技巧已经不断的提高和进步，大量的临床试验证明冠脉介入治疗（PCI）是AMI患者再灌注治疗的首要选择，它的主要优点是开通率高、降低病死率[1]。但直接冠脉介入术后，通常会发生感染问题。本研究对2012年3月～2014年12月216例急性心肌梗死急诊直接进行冠状动脉介入术患者回顾，分析术后医院感染，并探讨其细菌学和药敏性及预防手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2014年12月在院内心血管内科住院直接接受冠脉介入术治疗的急性心肌梗死患者216例，其中女患者97例，男患者119例；年龄31～84岁，平均年龄（62.80±6.82）岁，心功能一级二级164例，三级四级52例；高血压病154例；合并2型糖尿病71例；慢性支气管炎48例；手术前患者均没有使用抗菌药物进行预防治疗[2]。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 急性心肌梗死根据中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]进行诊断。全部患者均符合中华医学会心血管病分会《经皮冠状动脉介入治疗指南》[4]。医院感染是依据卫生部制定的《医院感染诊断标准》[5]进行诊断。

1.2.2 资料处理 采用回顾性的调查方法，系统的查阅每一份病历，依据临床的基本症状、体温单、细菌培养、临床用药等相关资料进行判断是否是医院感染，把临床资料汇在一起进行统计，分析急性心肌梗死患者冠脉介入术后产生感染的有关因素。并进行分析医院感染的细菌学和药敏性。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。计量资料用（均数±标准差）来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染监测结果

本组216例患者中，产生手术后感染的38例，46例次，感染率17.59％，例次感染率21.3％。其中感染部位主要是呼吸道和泌尿道，具体分布构成比见表1。

2.2 病原学检查结果

送检血、尿、粪、痰液标本病原学检查72份，阳性54份，阳性率为75.0％，检出54株病原菌，主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，详细结果见表2。

表2 64株病原菌分布构成比（％）

2.3 药敏试验结果

药敏的判定，根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）建议选择抗菌药物，操作及判定以2003年更新内容为标准。实验结果，在敏感性方面，铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感性为96.5％；肺炎克雷伯菌对美洛配能于亚胺培南产生100％的敏感性。

3 讨论

伴随人们生活质量的提升以及人口老龄化，急性心肌梗死患者逐渐增多，虽然通过急诊冠脉介入可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，但是术后住院患者所产生的合并医院感染，仍是可以间接造成患者死亡，因此死亡率高[6]。注重急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术后医院感染的有关问题，分析其临床特点以及细菌学和药敏性，有很大的用处，能够为治愈这一类患者以及术后的相关问题提供参考。

通过调查显示，急性心肌梗死患者冠脉介入术后感染和许多因素有关联，其中老年人免疫力低下，患有基础类疾病，例如合并慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全，因此术后医院感染发生率高[7]，研究还得出，呼吸道是最易见的感染部位，大多是因为心肌梗死术后患者卧床导致痰液淤积，然后是泌尿道，是因为手术患者大多行留置导尿。并且众多心肌梗死患者都有一定程度的心功能不全，极易引起感染，而且很难控制。

对急性心肌梗死冠脉介入术后住院患者医院感染，进行细菌学和药敏性分析，分离病菌的结果显示，铜绿假单胞菌占得比例比较多，其次是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌有着很强的耐药性，其耐药的途径主要是生物保护膜的形成[8-9]，能将抗菌药物的作用躲避开。铜绿假单胞菌是致病菌的一种，当患者免疫力低下时，能够很轻易的变为感染。

急性心肌梗死冠脉介入术后临床住院患者机体抵抗力低下时，长期大量的使用抗菌药物可以产生多重耐药性，这时要多和主治医生交流，减少没有必要的用药，不可擅自大量应用多种类型的广谱、超广谱类抗生素。同时，大力提高医护人员对术后医院感染的细菌学和药敏性的认知程度，强化宣传教育，加强卫生的相关管理，保证能够严格进行无菌操作规程，对陪护人员进行相关的专业培训和管理，进一步做好环境卫生等基础工作，可有效控制患者术后在医院产生的感染率。

[1]陈岗东.冠脉介入治疗急性心肌梗死临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：79-80.

[2]金美娟.预防性应用抗菌药物对急性心肌梗死患者医院感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1895-1896.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001 （29）：710-725.

[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志，2002 （30）：707-718.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.

[6]白玉茹，周菁.急性心肌梗死合并感染患者住院期死因分析[J].中国介入心脏病学杂志，2010，18（1）：32-34.

[7]毕惠珍，刘润霞，朱道华，等.急性冠脉综合征患者医院感染的相关高危因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25 （1）：56.

[8]肖永红，王进，朱燕，等.Mhonarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（6）：2377-2383.

[9]郭普，乔艳，钟政荣，等.鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药性及碳青酶烯酶基因型分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20 （7）：907-909.

Clinical Investigation on the Bacteriology and Drug Sensitivity of Nosocomial Infections in Patients With Acute Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention

MENG Xing, the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Objective To evaluate the bacteriology and drug sensitivity of nosocomial infections in acute myocardial infarction（AMI） patients after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods A retrospective study was carried out to investigate the clinical data of 216 inpatients with post-PCI AMI from Mar 2012 to Dec 2014. Results The incidence of nosocomial infections of after PCI was 17.59％.the most common was in respiratory tract, 54 pathogens were detected, mainly Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Conclusion The physician should be based on the type and sensitivity test of pathogenic bacteria, select using the antimicrobial drugs.

Acutemyocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Hospital infection, Bacteriology, Drug sensitivity

R446

A

1674-9308（2015）30-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.026

450052 郑州大学第一附属医院急诊科