DOI: 10．3969/j．issn．1006－7299．2015．05．029

网络出版时间:2015－6－17 9: 55

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【文献标识码】A

【文章编号】1006－7299(2015)05－0559－03

1南京军区福州总医院耳鼻咽喉－头颈外科(福州　350025);

2福建医科大学福总临床医学院耳鼻咽喉－头颈外科

通讯作者:陈贤明(Email: fzchxming@ sina．com)

据WHO统计，目前世界上老龄人口，即60岁及以上的人口达6．5亿;到2050年，预计“老龄化”人口将达到20亿 ［1］。而在我国，2010年第六次全国人口普查显示，60岁以上的老人已达到近1．78亿，为我国总人口的13．26% ［2］。与此同时，与老龄化相关疾病的发病率也一直在持续增加，其中老年性聋与认知功能障碍已成为老年人口中发病率高、严重影响老年人生活质量的两大疾病，并且两者存在一定的共性:临床上两者均可表现为无法定位声源、言语理解困难等，并随年龄的增加而进行性加重，听力学检测两者均表现为言语识别率下降、言语接受阈提高。因此，老年性聋与认知功能障碍的相关性越来越引起研究人员的重视。现将此方面研究进展进行综述。

1　老年性聋与认知功能障碍的相关性

有关老年性聋与认知功能障碍的相关性的研究有近100年的历史。1915年，Kraepelin在研究精神病时首次将老年性聋与认知功能障碍联系在一起，此后陆续有零星报道提及两者的关系，20世纪60年代以后越来越多的学者对此进行了深入研究，并证实老年性聋与认知功能障碍有关。Uhlmann等 ［3］通过对年龄、性别及受教育程度无差别的100名阿尔茨海默患者与100名正常人的听力进行比较发现，阿尔茨海默患者中患老年性聋(听阈在30 dB及以上)的发病率比正常对照组高，并且两着存在着量－效关系，即老年性聋患者的听力损失越重其患痴呆的风险越高。进入21世纪后，随着听力学、认知学的逐渐成熟以及助听器数字化、智能化的要求，以研究听功能与认知功能相关性为目的的跨学科研究——听力认知学逐步兴起，老年性聋与认知功能障碍相关性得到进一步证实:二者不仅相关，而且还存在着明显的正相关关系，即老年性聋越重，认知障碍越重 ［4，5］。Lindenberger等 ［6］对156名70～103岁老人的一系列认知能力和听阈进行比较，结果显示认知功能试验中有5项指标(速度、推理、记忆、知识和言语流利度)与听阈呈负相关，并且进一步说明中枢和周围听觉处理功能都与认知功能的变化有关。Gurgel等 ［7］对6 643名无痴呆的老年人超过10年的随访发现，其中836名有听力损失的老年人最终16．3%发展为痴呆，平均时间为10．3年，与无听力损失的老年人(分别为12．1%及11．9年)相比有明显差异，即使在控制性别、年龄、受教育程度及心血管疾病等因素的影响下，该差异仍然存在。由此推断听力下降是诱发及促进老年人认知功能障碍的一个独立危险因素。

2　老年性聋与认知功能障碍相关性的机制

由于老年性聋及认知功能障碍均为多因素相关性疾病，研究过程中二者可能相互影响，即老年性聋会影响其认知功能得分而被误认为认知障碍，同样认知功能障碍也可影响其听功能检查结果从而可能夸大患者老年性聋的程度。因此，为探索两者之间的关系，针对老年性聋与认知功能障碍可能的相关性机制的研究众多。目前存在以下几种学说:

2．1普遍病因学说　普遍病因学说认为老年性聋与认知功能障碍同时存在是神经系统退行性变的结果，或者是老年性聋的病理改变与认知功能障碍的病理改变同时存在，两种(或多种)病变并无因果关系，但这些病变的共存导致老年性聋加重或认知功能障碍加重。美国医学联合会(American Medical Association，ASA)2013年的1项研究纳入1 984名受试者，其中1 162名存在老年性聋，结果显示这些患者认知功能低于听力正常者，他们认为原因是老年性聋与认知功能下降均发生于同一神经源 ［8］。有学者 ［9］应用免疫组化等方法，在阿尔茨海默患者的尸解标本中发现内侧膝状体和下丘存在神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFT)和老年斑(senile plaques，SP)，且在初级听觉中枢和听觉联合中枢内也有分布，而正常对照组老年人尸解标本中未发现这种病理性改变。由此推断，上述病理改变可能是导致阿尔茨海默与老年性聋并存的主要原因。曾祥丽等 ［10］研究发现血管性轻度认知功能障碍的老年患者言语识别阈明显高于健康老年人及年龄相关认知功能障碍老年患者，而最大言语识别率低于二者，认为引起认知障碍的血管性病变波及听觉及其他皮层中枢可能导致言语理解障碍，从而出现老年性聋的表现。

2．2退化学说　老年性聋引起的听觉信息摄入减少可以影响患者的认知功能即退化学说。有学者 ［11］在对阿尔茨海默患者的研究中发现老年性聋与认知功能障碍往往同时存在，并且老年性聋症状的出现往往先于认知功能障碍，由此提出老年性聋可能是老年人认知功能下降的独立危险因素。美国一项历时5年的临床研究对347名55岁以上的受试者进行研究也发现，老年性聋是认知功能下降的独立危险因素;老年性聋患者多存在额叶、顶叶的改变，这可能是他们发生认知功能下降的原因之一 ［12］。于亚峰等 ［13］在动物研究中也同样发现42～44周龄的老年性聋模型小鼠出现明显的认知功能下降及海马突触退变，而同龄的听力正常的小鼠却没有出现相应的变化，并指出老年性聋患者听觉信息摄入减少，海马突触退变，从而引起认知功能下降。相关研究显示，老年性聋不仅会导致听觉、语言理解和交流方面的问题，还与社交障碍、情感孤独有关，甚至会引起抑郁症 ［14］。目前流行病学 ［15］和神经解剖学 ［16］的研究均表明孤独感、抑郁症等心理疾病与认知功能减退或痴呆有关，甚至有学者认为老年性聋患者往往过度消耗认知储备资源导致患者认知功能下降 ［17］。白洁等 ［18］通过对听力正常组与老年性聋未治疗组的简易智能状态检查量表(minimental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、画钟试验(clock drawing test，CDT)与日常生活能力评定量表(activities of daily living，ADL)四种认知功能量表评分比较分析显示，听力减退会造成认知功能失用性减退，究其原因主要有以下两方面:①老年性聋患者对要执行的任务不能很好理解;②老年性聋造成社会隔离进而引起认知功能下降。

2．3认知承载学说　认知承载学说认为认知功能的损害限制了听觉功能，从而出现老年性聋的表现。目前相关研究显示认知功能在言语识别及理解方面发挥着重要作用，尤其是在嘈杂聆听环境下 ［19，20］; Classon等 ［21］甚至进一步指出包括工作记忆在内的认知功能能够弥补老年性聋患者由于听力损失引起的言语处理障碍。由于老年性聋患者除了听敏度下降外，往往还表现为言语识别能力、理解能力等声信息处理障碍，为此，有学者提出老年性聋既受听觉感知能力下降因素的影响，还受工作记忆、执行功能等认知功能的影响 ［22，23］。

工作记忆是对信息暂时性加工、储存的过程，对学习、思维、言语理解有重要意义，是认知系统中的核心结构，其负责获取当前信息，与长时记忆中的信息相联系，并暂时保存重要的信息，从而获得对任务的整体理解。Vaughan等 ［24］对274例50～70岁不同程度感音神经性聋患者进行工作记忆、处理速度、注意力等认知功能及言语识别能力的分析显示，患者认知能力越低，言语识别能力越差，其特别受短时工作记忆和长时工作记忆的影响。Gates等 ［25］研究也认为认知障碍对言语识别有影响，并进一步分析言语识别障碍的原因，认为老年人比年轻人更善于利用先前的语言背景，运用韵律学来理解和回忆句子和词汇方面的信息，言语识别能力的下降应归因于老年人对一些知识进行“检索”或者“回忆”等认知功能的下降。因此，老年人对复杂句法结构句子理解能力的下降，可能是因为老年人工作记忆能力的降低，或是从长时记忆中对这些信息的检索能力下降。

3　改善听力对防治认知功能障碍的意义

目前，配戴助听器是临床上治疗老年性聋的最为经济有效的措施，有学者 ［26，27］提出既然老年性聋与认知功能障碍相关，那么通过改善老年性聋患者的听力有望改善老年人的认知功能，延缓甚至阻止认知功能障碍的发生，但现有的相关研究尚无统一说法。Acar等 ［28］对34名老年性聋患者佩戴助听器3个月前后的老年人抑郁评估简表(geriatric depression scale，GDS)及MMSE的评分进行比较分析发现，佩戴助听器后患者的GDS、MMSE得分较佩戴前显著提高，因此认为佩戴助听器不仅能提高老年性聋患者的听功能，而且对其心理状态及认知功能改善也是有益的。Choi ［29］和白洁等 ［18］亦认为助听器辅助治疗对认知功能有改善作用，并进一步指出听觉障碍所致的社交困难和抑郁，使传入刺激减少而影响认知功能，若尚处于功能性阶段，而未进入中枢听觉通路结构改变时期，可以通过配戴助听器补救和医治。但2005年van Hooren等 ［30］对56例佩戴助听器与46例未佩戴助听器的老年性聋患者进行1年随访，发现两者的认知功能无明显差异，并进一步指出助听器的使用只能改善外周感觉器官的功能，并不能影响中枢神经系统，提高患者的认知功能。Kalluri等 ［31］对相关文献进行总结发现佩戴助听器在短期内对老年性聋患者的认知功能有影响，但尚无数据表明长期佩戴助听器能改善老年性聋患者的认知功能。

综上所述，目前老年性聋与认知功能障碍之间的正相关关系已得到证实，但其机制尚不明确，并且目前的研究仅限于临床研究中，未来可能采用实验研究探索两者的关系，有望进一步阐述老年性聋与认知功能障碍之间的相关性，为临床上老年性聋及认知功能障碍的治疗提供新的方向。