孙文武　河南省西峡县人民医院　474550



创伤性肩关节前向不稳定的治疗

孙文武河南省西峡县人民医院474550

摘要目的：探讨创伤性肩关节前向不稳定的治疗方式。方法：选取我院2010年5月-2014年4月收治的18例创伤性肩关节前向不稳定患者，其中肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 损伤10例,对肩胛盂骨性缺陷行骨喙突阻挡手术，对Bankart 损伤患者行关节囊盂唇和韧带重建手术，在患者出院后进行随访。结果：18例患者经手术治疗后一段时间出院，对患者进行为期1~3年的随访发现，所有患者均未出现再脱位现象，所有患者焦虑试验均为阴性；患者屈伸、外展活动正常，外旋活动丧失8°~22°。结论：对创伤性肩关节前向不稳定患者的治疗一定要根据患者的具体情况采用个体化的手术治疗方案，对于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻挡手术治疗为宜，对于Bankart 损伤患者，以关节囊盂唇和韧带重建手术治疗为宜。

关键词肩关节前向不稳定肩胛盂骨性缺陷Bankart损伤 R687.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)15-2033-02

创伤性肩关节前向不稳定是由外伤引起的肩关节组织脱臼或损伤的现象，关于创伤性肩关节前向不稳定的治疗方式较多，具体治疗方案则要依据患者具体情况确定。有研究表示，对于有肩胛盂骨性缺陷者，应采用恢复肩胛盂凹面形态手术，对于Bankart 损伤患者，应采用关节囊盂唇重建手术。为进一步探讨创伤性肩关节前向不稳定的有效治疗方式，本文以我院近4年来收治的18例创伤性肩关节前向不稳定患者为对象，探讨其治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年5月-2014年4月收治的18例创伤性肩关节前向不稳定患者，其中，男15例，女3例，年龄25~41岁，平均年龄32.5岁；患者因运动伤11例，工伤5例，意外事故伤2例。对患者行术前检查发现，患者均呈单纯前向不稳定,术前均发生过不少于2次的肩关节脱位,有明显外伤史,通过对患者行X线及MRI检查显示：肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 损伤10例。

1.2治疗方法

1.2.1骨喙突阻挡手术：由三角肌和胸大肌间隙进入,于喙突基底处截骨,获取喙突连同联合肌腱,去除喙突下钩处的皮质备用。将上2/3肩胛下肌于小结节止点内侧1cm处切断,显露关节囊,沿肩胛盂外侧纵向切开关节囊,显露肩胛盂颈,切除撕脱的盂唇骨片及疤痕组织,并去除肩胛盂颈前下方的皮质骨,以利于喙突愈合。用1根松质骨螺钉,将喙突固定于肩胛盂颈前下方。必须使喙突的上缘平肩胛盂中线,外缘平肩胛盂,关节囊与联合肌腱外缘缝合。

1.2.2关节囊盂唇重建手术：由三角肌和胸大肌间隙进入,将撕脱的前盂唇关节囊复合体锐性剥离,夹持钳将前盂唇复位满意后,根据撕脱范围,于肩胛盂软骨面确定2~3个定位缺口。植入保护套管,打入引导针至固定深度,拔出导针,拧入带线固定铆钉。尖嘴钳穿过前盂唇,拉出1根缝线,打结器打结。依次接上法缝合2~3针使前盂唇固定至肩胛盂关节面。

所有患者术后腕颈带悬吊,以固定手术部位，在术后第2天疼痛症状缓解后开始进行相应的关节锻炼，主要包括被动前屈、被动外旋等活动，在2~3周后逐渐增加患者的锻炼量和活动范围,6~8周进行主体功能和力量锻炼。

1.3焦虑症测试由我院根据心理焦虑的标准编制一套焦虑测试，在随访过程中对患者进行测试，根据测试内容，设置5个维度：“总是”、“经常”、“有时”、“几乎没有”、“没有”，以患者的得分情况判定其为阴性或阳性。

2结果

18例患者经手术治疗后一段时间出院，对患者进行为期1~3年的随访发现，所有患者均未出现再脱位现象，所有患者焦虑试验均为阴性；患者外旋活动丧失8°~22°，能够进行屈曲和外展活动。

3讨论

肩关节是人体中最灵活的关节，骨性限制结构少，肩关节的稳定结构直接决定了其活动度与稳定性之间的平衡[1]。肩关节脱位病损的基本表现是肩胛盂前唇从肩胛盂边缘的撕脱。有研究显示,Bankart病损并不会产生肩关节脱位,而是由肩关节囊内韧带结构决定，当这一结构遭到破坏时脱位才会产生[2]。致肩关节脱位的位置一般有>90°外展、外旋位置,而韧带在这些部位上能够起到很好的防护作用。

创伤性肩关节前向不稳定的手术治疗方式是根据其病理基础决定的，一般而言，其手术方法主要有以下几种：一是肩胛盂和肱骨头近端截骨术。这类手术通过改变肩胛盂的前倾角和肱骨头的后倾角度,将肱骨头维持于肩胛盂中央。这类手术使得肱骨头后倾角与肩胛骨前倾角差异不大，故而存在一定的争议性[3]。二是肩胛下肌和关节囊缩短手术,此类手术通过限制肩关节的外旋动作以防止肩关节脱位,术后将不可避免地丧失很多外旋功能。由于这种手术方式会造成后方的肩胛盂关节面压力过大甚至肱骨头固定向后半脱

位，因而这种手术方式已基本不采用[4]。三是关节囊-盂唇重建手术。这类手术将关节囊韧带特别是下盂肱韧带和盂唇重新固定于肩胛盂颈,从而重建这种重要的静止性限制结构。这种手术方式目前取得的效果较好，患者恢复状况良好。四是骨喙突阻挡手术。此类手术对于肩胛盂骨性缺陷者有着良好的适应性，针对肩胛盂的骨性缺陷,纠正肩胛盂关节面凹面的深度,并通过增加肩胛盂的前后径来增加肩胛盂与肱骨头的接触面积。

创伤性肩关节前向不稳定的手术治疗主要是恢复肩关节的稳定性，同时对肩关节的屈伸、外展和外旋功能产生尽量少的影响。因而合适的手术方式,术中操作步骤和术后锻炼对于患者功能的恢复十分重要[5]。在手术操作中，必须控制关节囊、肩胛下肌、肌腱等关键部位的情况，在缝合过程中防止其缩短，保证手术的效果。本文以我院近几年收治的18例创伤性肩关节前向不稳定患者为对象，针对患者具体病理基础决定其治疗方案，在对患者进行检查确诊后，对肩胛盂骨性缺陷患者行骨喙突阻挡手术;对Bankart 损伤患者行关节囊盂唇和韧带重建手术。通过对患者的出院随访显示，患者皆取得了明显的效果，未出现再脱位现象，所有患者焦虑试验均为阴性，患者能够进行正常的屈曲和外展活动。

综上所述，对创伤性肩关节前向不稳定患者的治疗一定要根据患者的具体情况采用个体化的手术治疗方案，对于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻挡手术治疗为宜，对于Bankart 损伤患者，以关节囊盂唇和韧带重建手术治疗为宜。

参考文献

[1]王予彬,董善国,李增春,等.CT气-碘双对比造影诊断创伤性肩关节前不稳定的临床研究〔J〕.中国修复重建外科杂志,2009,19(1):551-553.

[2]杨忠，汪军玉.AO锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效评价〔J〕.河南医学研究，2014，20(2):194-196.

[3]陈欣欣,王利民,刘屹林,等.带线锚钉治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效分析〔J〕.河南医学研究,2014,20(3):469-471.

[4]姜春岩,冯华,洪雷,等.肩袖损伤的关节镜下治疗〔J〕.中华外科杂志,2009,44(2):249-253.

[5]窦志刚,庞寅田.空心钉内固定配合外展架治疗肱骨大结节骨折疗效观察〔J〕.河南医学研究,2014，23(10):46-47.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-04