胡 海，张晓峰，张 杰

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)



手法配合消瘀软膏治疗踝关节扭伤疗效观察

胡 海，张晓峰，张 杰

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的：研究手法配合消瘀软膏治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法：选取踝关节扭伤患者80例，运用手法配合消瘀软膏进行治疗，观察其治疗效果。结果：经过治疗，所有患者治愈33例，占41.25%；显效27例，占33.75%；好转19例，占23.75%；无效1例，占1.25%；总有效率为98.75%。结论：手法配合消瘀软膏治疗踝关节扭伤具有操作简便、治疗费用低、治愈率高等优点，值得临床推广应用。

踝关节扭伤；消瘀软膏；手法

踝关节扭伤在人体诸关节扭伤中发病率最高，若得不到及时正确治疗，经常遗留后遗症，导致长期慢性疼痛，步行、上下楼梯、登山或下坡等均感困难，甚至生活、工作都会受到不同程度的影响[1]。我院采用手法配合消瘀软膏治疗踝关节扭伤患者80例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月—2014年12月收治的踝关节扭伤患者80例，其中男性36例，女性44例；年龄37～73岁，平均年龄61.5岁；病程1～4天，平均病程(2.3±1.4)天；病变部位：左踝关节发病47例，右踝关节发病33例。在治疗期间所有患者均不采用其他药物治疗或物理治疗，并令患者休息。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医骨伤科病证诊断疗效标准》(ZY/T 001.9-94)和《临床骨伤科学》所述诊断标准进行诊断：①有明显的踝关节扭伤史；②伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍；③可有明显的皮下瘀斑或皮肤青紫；④患者呈跛行步态；⑤内翻损伤者外踝前下方压痛明显，内翻应力实验阳性；⑥外翻损伤者内踝前下方压痛明显，外翻应力实验阳性；⑦X线片：踝关节无骨折及明显脱位；内、外踝处可有小骨片撕脱。必要时须加照应力位X片，观察踝穴的对称性或行踝关节造影(可在血肿麻醉下进行)；⑧若经临床检查和X线片检查高度怀疑踝关节韧带损伤，为了解损伤的程度，患者经济允许可行踝关节MRI检查。

1.3 排除标准

排除患有严重心肺疾患、糖尿病、高血压、凝血功能异常患者；排除妊娠或哺乳期妇女及合并有踝关节骨折、脱位者。

1.4 治疗方法

1.4.1 手法治疗 采用踝关节筋伤手法，以“轻、巧、柔、和”为原则。以外踝扭伤为例，患者侧位或侧卧位，伤肢在上，助手握住伤肢小腿下端；医者双手握住踝部下方，双手拇指按在伤处。医者与助手在相对拔伸下摇晃踝部数次，同时拇指在伤处揉捻，在拔伸下内翻踝部后再外翻，同时拇指在伤处戳按。

恢复期或陈旧性踝关节扭伤者，手法宜重，特别是血肿机化，产生粘连，踝关节功能受损的患者，可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法，以解除粘连，恢复其功能。注意手法宜浅不宜深，宜柔不宜刚，以免手法过重，造成新的损伤。每周3次，2周为1个疗程。

1.4.2 局部外敷 采用消瘀软膏(院内制剂，生产批号：黑药制字Z20110144)进行局部外敷，药物组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏、蜜糖，避开针眼，厚度约1枚硬币厚，弹力绷带加压包扎。每2天换药1次，2周为1个疗程。

损伤早期或理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。若为韧带断裂者，可用石膏或夹板固定，内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于外翻位。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]确定。①治愈：疼痛等临床症状消失，关节功能活动正常；②显效：症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作和生活；③好转：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，工作和生活自理能力改善；④无效：疼痛等症状略减。

2 结果

经过治疗，所有患者治愈33例，占41.25%；显效27例，占33.75%；好转19例，占23.75%；无效1例，占1.25%；总有效率为98.75%。

3 讨论

踝关节扭伤主要为韧带撕裂伤，并无大血管破损，因而在扭伤早期可大胆应用手法，以点按为主，配合反向翻转踝关节，提高了局部的痛阈，从而达到止痛效果。当患者扭伤部位出现肌肉、肌腱、筋膜等软组织增粗、变硬、挛缩、粘连时，手法可与组织纤维走向呈垂直方向按压，起到松解粘连、解除痉挛、软坚散结、恢复弹性功能的目的。对于关节紊乱、错位，则以手法，予以矫正复位，使之恢复正常的负重力线，达到新的平衡。手法推拿作为一种传统医学，在治疗踝关节扭伤方面不仅具有很强的科学性，而且具有操作简便、疗效显著、见效迅速、患者乐于接受等特点，一直都为临床医生所重视，有着良好的发展前景。

手法作用于人体的特定部位，可以改善疾病的病理生理过程，调节神经、血管、淋巴的功能，使症状得以缓解或消除。通过此类手法对局部的治疗，可使局部毛细血管扩张，改善损伤处的血液循环，增强局部肌肉营养供应，促使组织修复，达到消肿止痛的作用。

手法后予以消瘀软膏外敷，使药物通过皮肤渗透吸收，直接作用于踝关节内部，以达到活血化瘀、消肿止痛[4]的目的，进一步巩固疗效。消瘀软膏是本院多年应用于临床治疗关节扭挫伤的常用院内制剂，临床疗效确切。

固定方法上，一般是内翻型固定于外翻位，外翻型固定于内翻位。中医用夹板、绷带;西医以管型石膏(石膏靴)，意图在于让撕裂或断裂韧带处于松弛状态，有利于韧带的生长修复。本疗法治疗踝关节扭伤,具有操作简便、治愈率高等优点，值得临床推广应用。

4 结语

踝关节扭伤作为骨伤科常见病，可于任何年龄段发生，由于受伤的程度不同，治疗要求也不一致。轻者仅为踝关节的韧带扭挫，中度者为韧带撕裂，但都对踝关节的稳定性无明显影响。门诊敷用或涂擦一些活血止痛散瘀的药物，疼痛即可减轻。但当韧带完全断裂，距骨在踝穴内发生倾斜、脱位时，如不及时处理，常常遗留踝关节不稳的后遗症，容易发生踝关节扭伤，日久形成创伤性关节炎，造成踝关节长期疼痛、功能障碍等症状，严重影响患者工作、生活。在治疗方面，传统的治疗方法，对于轻、中度踝关节扭伤，在关节的稳定性无影响的情况下，是可以奏效的。但对于重度扭伤，有韧带断裂、距骨倾斜半脱位及胫腓下关节分离的患者，在急性期施行外翻、内翻、背伸、跖屈、摇转、摩擦，显然只能加重局部软组织损伤，加剧内出血[3]。

踝关节扭伤作为骨伤科常见病，及时处理，合理运用手法治疗，则会在最短的时间内达到最好的效果。

[1] 王积辉，栾波，等 手法结合中药外敷治疗急性踝关节扭伤疗效观察[C].贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文汇编,2011：229.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[3] 林应强,吴山,马友盟.挤压手法治疗急性踝关节扭伤60例疗效观察[J].中医正骨,2000,12(7)：21-22.

[4] 张小海.消肿止痛颗粒治疗急性踝关节扭伤180例临床观察[J].中国当代医药,2011,18(35)：104-105.

(责任编辑：魏 晓)

2015-03-20

胡海(1980-)，男，黑龙江中医药大学附属第二医院主治医师，研究方向为骨与关节疾病。

R274.2

A

1673-2197(2015)13-0099-02

10.11954/ytctyy.201513048