吕璐瑜

长春市儿童医院采血室，吉林 长春 130051

循证护理在小儿糖尿病护理中的应用价值

吕璐瑜

长春市儿童医院采血室，吉林 长春 130051

目的 探讨小儿糖尿病患儿采用循证护理的临床应用价值。方法选取2013年4月—2014年5月的收治小儿糖尿病患儿64例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组（30例）采用常规护理方案，观察组（34例）在对照组的基础上实施循证护理，比较两组患儿的治疗护理后疗效、健康教育覆盖率及护理满意度指标。结果观察组总有效率93.33%，而对照组总有效率73.53%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.39、P＜0.05)；观察组健康教育覆盖率100%，护理满意度90.00%，而对照组健康教育覆盖率82.35%，护理满意度67.65%，观察组健康教育覆盖率和护理满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。结论在护理过程中，循证护理模式有利于糖尿病患者血糖有效控制，并通过健康教育可提高治疗效果，值得临床推广应用此项护理模式。

糖尿病；儿童；循证护理；应用效果

小儿糖尿病，是临床常见的一种内分泌终身代谢性疾病，发病递速率高，向低龄化发展，待病生存时间长，病情重与成人。疾病原因有遗传病史，病变后果导致机体各大器官功能衰竭。但早期症状不易被发现，因此，耽误最佳治疗时间，可导致发生酮症酸中毒、低血糖、脱水及昏迷。在有效诊治基础上，配合循证护理模式，是减少并发症的关键。该文选取该院2013年4月—2014年5月收治小儿糖尿病患儿64例进行分析，采用实循证护理模式方案取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2013年4月—2014年5月该院收治小儿糖尿病患儿64例，该组所有的患儿诊断均符糖尿病诊断标准。随机把患儿分为对照组和观察组，观察组30例，其中男11例，女19例，年龄2～13岁，平均年龄（6.9±1.4）岁；对照组34例，其中男12例，女22例，年龄2～14岁，平均(6.2±1.1)岁。所有患儿均为1型糖尿病。均具有典型口渴、消瘦、多尿、疲乏无力、食欲不振、恶心及嗜睡等症状。入院时空腹血糖值(10.78±3.09)mmol/L，餐后2 h血糖值在(15.92±3.94)mmol/L。其中合并酮症酸中毒18例，男性12例，女性6例，年龄7～12岁。静脉血浆pH＜7.2，HCO3-＜15 mmol/L，伴有尿酮体阳性，尿蛋白阳性。并且性别、年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。由护士向家长及患儿进行糖尿病有关知识的宣讲，特别对胰岛素药物使用方法及注意事项，提醒家长注意饮食，并做好基础护理工作，定期检测患儿血糖值变化情况。观察组实施循证护理模式，具体措施如下。

1.2.1 循证问题依据该组病例，查找在临床治疗期间所存在的问题，并针对此问题进行护理干预，具体问题如下：①思想情绪:由于患儿疾病发展需终生用药，采取干预性饮食控制，监测血糖，但因年龄小，爱吃甜食，情绪和自控能力差，给家长带来极大的精神和经济的压力；②患儿及家长对糖尿病相关知识，预防感染重要性认知不足；③患者及家属对药物治疗、血糖监测、饮食疗法、运动疗法等治疗方法的重要性认识性不够。

1.2.2 护理干预①心理护理：由于l型糖尿病属于慢性难以治愈的疾病，需要长期注射胰岛素及饮食才能控制病情发生，并且终生性用药，这给成长中的患儿及其家长带来极大的精神负担，极易产生焦虑、恐惧、失望等负压情绪，护士要主动与患儿和家属交流，使用温柔与抚触式两种语言，消除患儿紧张、焦虑情绪，舒缓心理状态，采取对患儿鼓励和表扬方法，消除恐惧调节最佳的心态配合治疗。助于提高糖尿病酮症酸中毒患儿参与治疗的依从性。②健康知识宣教：患有1型糖尿病患儿，由于年龄幼小，对于运动量和饮食控制，把握不住自我行为，对其胰岛素的依赖性很强，因此，护士要对其患儿进行疾病健康知识宣教，学会自我监护血糖，提高治疗的依从性，对其家长讲解糖尿病相关知识，血糖监测，胰岛素使用，低血糖预防及运动效能，讲解机体感染的危害性及预防技巧。③饮食护理：合理制订饮食方案，总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养物质比例基本原则：每日所需热卡=1000+(年龄80-100)，热卡分布为碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。饮食调整原则即要满足小儿营养及热量需要。又要维持血糖稳定。患儿多吃含钙、含硒的食物，因为硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性作用，能降低血糖、改善糖尿病症状，而缺钙能促使病人的病情加重，所以多吃黄豆、牛奶、海带、虾皮、鱼、香茹、大蒜等，多吃含维生素B和维生素C食物，二种食物有利于减缓糖尿病并发症进程，减轻糖尿病视网膜的病变、对肾病治愈有利，吃些鱼、瘦肉、鸡肉、花生、牛奶、鸡蛋、柿子，青花菜、菠菜等。④临床用药及输液护理：依据血糖监测指标参数，随时调整胰岛素用量，并掌握胰岛素使用注意事项。对于中重度脱水尤其休克患儿，首先给予10～20 mL/kg的NS,0.5～1 h快速补液完毕根据情况继续补液，维持补液至少48 h，对于血糖降至12～17 mmol/L时需加入5%的比例糖水。胰岛素一般在补液后1 h开始应用，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，方能应用胰岛素，小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正pH＞7.3，血糖＜12 mmol/L，必要时可输入含糖的1/3～1/2张晶液，以维持血糖水平为8～12 mmol/L胰岛素输注的速度一般0.05 U/（kg·h）。⑤低血糖的护理：当注射胰岛素过量或注射后进食过少可引起低血糖，患儿如出现饥饿、心悸、软弱、多汗、手抖，休克、昏迷、惊厥等低血糖表现，立即监测血糖，报告医生。根据血糖结果调整胰岛素用量。给予加餐或口服浓糖水、加糖果汁，重者静推高渗糖溶液。日常生活外出时，随身携带甜食，自制家人联系信息卡等。⑥运动疗法：运动疗法是机体控制血糖的重要捷径。患儿运动时，肌肉对胰岛素敏感性增强，从而增加葡萄糖的利用，有利于血糖控制。应根据年龄和体力安排运动种类和强度，不宜空腹运动，每天要固定运动时间，为防止运动后发生低血糖，应依据运动量调整饮食和胰岛素用量。

1.3 护理效果评价

观察两组用药后空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖控制疗效判定：①显效：空腹血糖≤7.0 mmol/L或降低35%以上，餐后2 h血糖≤8.1 mmol/L或降低35%以上。②有效：空腹血糖≤8.2 mmol/L或降低20%～34%，餐后2 h血糖≤10 mmol/L或降低20%～34%。③无效：空腹血糖及餐后2 h血糖无变化或降低＜10%。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验，计量型资料以（x± s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗护理后血糖控制情况

观察组：显效率19例/30例=63.33%，有效率9例/30例=30.00%，无效率=2例/30例=6.67%，总有效率=28例/ 30例=93.33%；对照组：显效率14例/34例=41.18%，有效率11例/34例=32.35%，无效率9例/34例=26.47%，总有效率25例/34例=73.53%。观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=4.39，P＜0.05)。

2.2 比较两组治疗护理后健康教育覆盖及护理满意度情况

观察组：健康教育覆盖率▲30例/30例=100%，护理满意度★27例/30例=90.00%；对照组：健康教育覆盖率▲28例/34例=82.35%，护理满意度★23例/34例=67.65%。观察组健康教育覆盖率和护理满意度明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。

3 讨论

循证护理是结合熟练的临床知识和经验，参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。其核心是使经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理模式发展。从解决患儿现存的、潜在的护理问题，制定出最有效、最可靠的、最实用的与患者意见相符的临床护理措施。该组实验数据表明，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组健康教育覆盖率和护理满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05)。采用循证护理方式能够提高护理治疗疗效，使更多的患者加强对疾病的认识，从而减少并发症。故应用循证护理是一个有效方法、能科学地、及时地得到时相应解决。

[1]曹慧.循证护理在儿童糖尿病护理中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2010,10(14):24-25.

[2]钱俊美.循证护理在50例糖尿病患者临床护理中的应用分析[J].中国现代药物应用,2014,8(18):183-184.

[3]付平.糖尿病患者应用循证护理的探讨[J].中国医疗前沿，2013,10(8):102-103.

Application of Evidence-based Nursing in Children with Diabetes Mellitus

LV Lu-yu
Blood Sampling Room，Changchun children's Hospital，Changchun,Jinlin Province,130051 China

ObjectiveTo investigate the diabetic children using evidence-based nursing in clinical application value.MethodsSelection April 2013 to May 2014 treated 64 cases of pediatric diabetes as the research object,its were randomly divided into control group and observation group,control group(30 cases),conventional nursing was used in observation group(34 cases)in the control group on the basis of the implementation of evidence-based nursing,compare the curative effect after treatment and nursing care of patients with two groups of children with,coverage rate of health education and nursing satisfaction index.ResultsObservation group total effective rate 93.33%,and the control group total effective rate 73.53%,total effective observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have significant statistical significance(χ2=4.39,P＜0.05);Observation group health education coverage 100%,nursing satisfaction 90.00%,while the control group health education coverage rate 82.35%,67.65%,nursing satisfaction and health education coverage and nursing satisfaction observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have statistical significance(painted bring▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05).Conclusion In the process of nursing,evidence-based nursing mode is helpful for people with diabetes blood sugar control,and through the health education can improve the treatment effect,worthy of clinical popularization and application of the nursing mode.

Diabetes;Children;Evidence-based nursing;Application effect

R47

2015-06-10）

吕璐瑜(1969.11-)，女，天津人，本科，副主任护师，主要从事儿内科护理专业工作。