刘淑艳

吉林省白城市医院呼吸内科，吉林 白城 137000

慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者护理效果的临床分析

刘淑艳

吉林省白城市医院呼吸内科，吉林 白城 137000

目的 分析慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者护理效果。方法随机抽取近年来在该科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者为研究对象，针对患者的特点，在进行强化教育健康护理指导的前提下，制定个体化的有效治疗和护理措施，观察其护理效果。结果通过医护人员的积极治疗和精心护理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到临床控制，27例患者为显效，10例患者病情好转，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之间，患者病情较为稳定，收到了满意的治疗护理效果。结论在慢性阻塞性肺病合并糖尿病护理过程中，要强调健康教育的重要性，监督用药，控制血糖，预防感染；疾病急性期及缓解期应选择合适的运动方式和运动强度，做好心理护理和健康教育，帮助患者正确认识自己所患的疾病，提高患者治疗依从性，掌握自我护理能力，提高治疗效果，降低并发症的发生率，减少复发率，逐步提高患者生活质量和生存质量。

慢性阻塞性肺病；糖尿病；护理效果；临床观察

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要累及肺部，幷具有全身炎症特征[1]。糖尿病是慢性终身性全身性代谢性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共问题。两病均为北方居民内科常见病和多发病，同时存在给临床治疗护理带来复杂性。患者对疾病的认知程度和自我管理水平，可以严重影响病情的控制和预后。因此，护士应对患者进行积极的健康护理指导，并采取个体化的护理措施。为此，笔者随机抽取近年来在我科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者为研究对象，针对患者的特点，在进行强化教育健康护理指导的前提下，制定个体化的有效治疗和护理措施，获得较为满意的治疗护理效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者随机抽取近年来在该科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者为研究对象，慢性阻塞性肺病符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[1]的诊断标准，糖尿病符合世界卫生组织1999年诊断分级标准[2]。

50例研究对象中，男性38例，女性12例；年龄范围在42～74岁之间，平均（中位）年龄为55岁；慢性阻塞性肺病病程介于5～32年之间，入院时均处于慢性阻塞性肺病急性发作期；糖尿病病程介于2～15年之间，空腹血糖范围在8.2～20.4 mmol/L之间。从患者的诱发因素来看，32例患者由呼吸道感染所致，12例因气候变化所致，其他患者诱因不明。

1.2 治疗方法

入院后给予患者吸氧、静滴或口服氨茶碱，吸入和(或)口服沙丁胺醇、班布特罗等β2受体激动剂，补液、监测血糖和维持酸碱电解质平衡；合并感染者，根据病原学检查和药敏试验结果给予敏感的抗菌药物进行治疗。

对中度哮喘、空腹血糖在11.1 mmol/L以下的患者，口服磺脲类降糖药；感染重、空腹血糖＞11.1 mmol/L或重度哮喘的患者，给予皮下注射胰岛素治疗。根据中度哮喘者的实际情况，必要时吸入沙美特罗气雾剂，严重哮喘者静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40～80 mg/d，连用3～5 d，好转后改口服强的松，病情稳定者逐渐减量。

患者住院期间对其进行督导用药、心理护理、饮食和运动治疗，持续行血糖监测。

2 护理措施

针对慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者的特点，制定合理护理方案，并予以贯彻实施。实施过程中，应讲求个体化，不断修正。

2.1 心理护理

慢性阻塞性肺病和糖尿病均属于慢性终身性疾病，由于长年服药和饮食控制，病情常反复发作，疾病迁延不愈，较易出现各种并发症，患者容易出现悲观失望和恐惧焦虑等不良的心理状态，甚或产生轻生念头。因此，护士应根据患者的不同特点，加强与患者沟通，增进感情交流，尽可能多帮助患者，鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听患者的诉说并准确回答并解释患者提出的所有问题。特别是文化程度较低和理解能力差的患者，必须给予有效而正确的引导，介绍身边治疗成功的病例，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理活动。

2.2 饮食护理

慢性阻塞性肺病是一种慢性消耗性疾病，患者需要充足的营养；而糖尿病的饮食治疗属于基础性治疗措施。所以，针对慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者，要合理配制膳食，选择易消化吸收，富含足够的热量、优质蛋白质和维生素的营养物质，优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主。控制饮食时不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右[3]，这既控制血糖在理想范围又有利于疾病康复。重症及危重患者进餐不足或不能进食时，应通过静脉或鼻饲补充足够的营养，提供能量，摄取足量碳水化合物，预防酮症酸中毒的发生。

2.3 运动指导

运动疗法和饮食治疗一样，均属于糖尿病的基础治疗方法。但慢性阻塞性肺病患者活动能力受限，应选择适宜的运动方法和运动强度。

在慢性阻塞性肺病急性期，可以指导患者做呼吸体操，主要时腹式呼吸和缩唇呼吸，训练肌肉耐力与强度。呼吸功能训练不仅可以增强胸廓活动，还可以增加肺活量，改善肺功能和全身的健康状况。

在慢性阻塞性肺病缓解期，可以进行步行锻炼：每天步行锻炼，平路匀速步行，速度保持在40～60 m/min，每次累计运动时间至少30 min，每周至少5次。少数患者初始运动中可休息若干次，随着不断增加的运动贮量，可以根据自身情况逐渐延长每次运动持续时间，缩短休息时间和次数。步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，同时调整血糖的效果较好。

运动强度要因人而异。要密切观察运动时及运动后患者的自我感受，如出现胸闷、头晕和气喘等症状，应及时停止运动。

2.4 药物护理

糖皮质激素作为中、重度慢性阻塞性肺病缓解期改善肺功能有显著疗效[1]，但使用糖皮质激素有引起高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等不良反应，极少量吸入性糖皮质激素可通过黏膜吸收产生全身效应。吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺病急性加重期短时间使用并不影响患者糖代谢[4-5]。所以，护士应告知糖尿病患者可以放心应用糖皮质激素，因为绝大多数治疗慢性阻塞性肺病的吸入激素作用部位为气道局部，基本不吸收入血，因此基本不影响正常激素代谢，可有限影响血糖代谢。应该向患者做好具有信服力的解释，护士和患者家属要督导患者用药，使用吸入性糖皮质激素后，要用温水反复濑口，并密切观察患者用药后反应和病情变化，尤其要加强血糖监测，发现异常及时报告医生，以合理调整降糖药物的使用品种及其使用剂量。更应注意严重低血糖的发生[6]，及时备好急救药品。如发生头晕、食欲减退、恶心、呕吐等症状时，应及时通知医生处理。

2.5 感染和其他并发症的预防性护理

感染是诱发慢性阻塞性肺病的重要因素，一旦发生感染，即增加了糖尿病的控制难度，而糖尿病又反过来会增加了感染的控制难度[7]。在合理使用抗菌药物的同时，应指导患者注意病室清洁卫生，每天开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足；注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣；保持皮肤清洁，预防各种感染。做好患者皮肤黏膜及口腔护理，并严密观察病情变化，注意感染、喘息、糖尿病酮症酸中毒、窒息、休克等并发症的发生。一旦发现，应立即通知医生进行抢救处理。

2.6 健康教育指导

护士应定期不定期向患者宣传定期检查血糖的意义、饮食控制、运动锻炼的方法、预防各种感染相关知识，切实使患者养成健康生活行为方式，提高患者的生活质量。护士要告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药等。患者出院后，应定期不定期对患者进行随访。

3 结果

通过医护人员的积极治疗和精心护理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到临床控制，27例患者为显效，10例患者病情好转，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之间，患者病情较为稳定，收到了满意的治疗护理效果。

4 讨论

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的慢性疾病，糖尿病亦是种严重威胁人类健康的终生性疾病，两者合并存在为治疗护理带来复杂性。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病护理过程中，要强调健康教育的重要性。要借助可能的机会，积极为患者和家属开展健康教育活动。健康教育的内容主要包括：①护士要全面宣教有关慢性阻塞性肺病和糖尿病的病因、临床表现、易发生的并发症，需辅助检查的目的、注意事项、有关治疗护理知识，使患者知晓疾病的发生、发展及转归，从而配合治疗护理，让患者知道如何预防和减轻症状，如何进行饮食和运动量治疗，对呼吸困难患者充分讲解卧床休息的重要性及持续低流量吸氧的必要性，护士选择相应的健康教育内容并讲解到位，使患者信服[7]；②护士根据医生制定的治疗方案，向患者宣教有关药物知识，使患者清楚所用药物知识，促进病情好转，避免药物不良反应的发生；③指导有效排痰和呼吸功能训练的方法和技巧。④出院后家庭长期氧疗指导。让患者学会观察口唇、鼻尖、颊部皮肤粘膜及肢端颜色，能够自主调节氧流量，向患者介绍持续低流量吸氧的重要意义，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧时间不少于15 h。⑤指导患者戒烟。⑥向患者宣教饮食的目的及注意事项等，日常饮食应考虑数量要充足，搭配要合理，指导科学膳食。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病护理过程中，要监督用药，控制血糖，预防感染。疾病急性期及缓解期应选择合适的运动方式和运动强度，做好心理护理和健康教育，帮助患者正确认识自己所患的疾病，提高患者治疗依从性，掌握自我护理能力，提高治疗效果，降低并发症的发生率，减少复发率，逐步提高患者生活质量和生存质量。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]李士娥，李蕾，李娟.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(7)：501-502.

[4]左志通，王旭，凌春华，等.雾化吸入布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用及安全性评估[J].国际呼吸杂志，2007，27(6)：409-411.

[5]陈菁，孙洁民.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重期吸入布地奈德安全性的初探[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，8（2）：170-171.

[6]赵怡，刘秀云，姬秋和，等.老年糖尿病患者医院感染易感性的研究[J].中华医院感染血杂志，2001，11(4)：277-278.

[7]伍素华.在继续教育中强化护士健康教育意识和能力培养[J].现代护理，2003，9（76）：72-73.

Clinical Observation of Nursing Effect of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Diabetes Mellitus

LIU Shu-yan
Department of internal medicine,Baicheng Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease with diabetes mellitus.Methods50 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes mellitus were randomly selected from our hospital in recent years.According to the characteristics of the patients,the effective treatment and nursing measures were formulated.Results50 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,13 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,patients were treated,27 patients were markedly effective,10 cases improved,the average hospitalization 15d;fasting blood glucose control in 5.3～8.2mmol/L,the patient was stable,received satisfactory treatment effect.Conclusion In chronic obstructive pulmonary disease with diabetes care,we should emphasize the importance of health education,control the use of drugs,control blood sugar,prevent infection,acute stage and remission stage should choose the appropriate exercise and exercise intensity,do psychological care and health education,help patients to understand their own disease,improve the treatment compliance, improve the treatment effect,reduce the incidence of complications,reduce the recurrence rate,and gradually improve the quality of life and quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease;Diabetes;Nursing effect;Clinical observation

R587.1

2015-05-21）

刘淑艳（1971-），女，吉林白城人，中专，主管护师，主要从事临床护理工作。