李萌

长春市中医院老年病科，吉林长春 130011

DN属于因糖尿病引发的一种程度较重的慢性并发症。大量的研究报道表明，30%1型及20%2型糖尿病将会逐渐发展成为DN，而死于肾衰竭的病患约有53%。近些年来，在DN的治疗中，中医药的应用帮助获取到了较好的效果，现报道如下。

1 糖尿病肾病的中医病因病机

在中医学分类中，DN属于消渴病及肾病范畴。传统中医学对于糖尿病肾病的病因概括主要为：禀赋不足、饮食劳倦、六淫七情受到损伤，从而致使病患的五脏较为虚弱化，其津亏液耗，引发诸邪。DN早期的症状表现与中医学中的消渴病下消较为相似，在疾病后期则慢慢发展成为“水肿、虚劳、关格”等，究其根源为消渴持续时间较长，缠绵难愈，耗损病患气血及脏腑。而病变的脏腑主要包括：肝、脾及肾三大脏器，且涉及到了气、血、水、毒及瘀。主要为脾肾两处的亏虚，气化较为不利，浊毒内蕴，总体属于本虚标实。曹恩泽曾提出，DN的病位主要在于病患的脾肾处，涉及到肝心肺胃[1]。气阴两虚为主要的基础病机，瘀血的阻碍贯穿于整体，DN的病理基础为脾肾亏虚。

2 中医药治疗糖尿病肾病研究

2.1 辨证论治法

2.1.1 分型论治 金洪元教授将DN大致分为5型。即①阴虚内热证[2]。主要是将滋阴清热、补肾固精作为主要的治疗方式。②阳虚水泛证。此证的治疗主要是将温运脾肾、化气利湿作为重点。③痰浊夹瘀证，主要治疗则为通腑降浊、运脾化痰。④气阴亏损型，主要的治疗为运脾固摄、益气养阴。⑤腑实关格者，主要的治疗为和胃降逆，畅通脏腑内的浊气。

刘宏斌依照中医的辨证理论将DN病患主要分为3种类型，即脾肾阳虚型、肝肾阴虚证两种[3]。对于脾肾阳虚型病患，对其应用黄芪、鱼腥草、党参、白术、茯苓、川芎、三七粉等。而对于肝肾阴虚型的病患运用丹参、益母草、怀牛膝、枸杞、麦冬、生地、川芎、阿胶等治疗。在采用辨证加减治疗方式后，与单纯西药治疗相比效果更为优良。

一些医者曾将中医辨证分型治疗方式与临床分期治疗方式实行了有机结合，并获取到了较为显著的治疗效果。

2.1.2 分期论治 林兰教授的观点认为，高滤过期常见肺胃气阴两虚证，主要的治疗方式为：益气养阴、补益肺胃，运用补肺汤、益胃汤加减治疗[4]。而静息阶段主要为心脾气阴两虚证，主要的治疗方式则为：补益心脾，对病患运用人参归脾汤加减治疗。在疾病隐性期，主要的疾病类型为脾肾气阴两虚证，对其采取的治疗方式则应将补益脾肾作为重点，对病患运用六君子汤合六味地黄丸加减治疗。而在临床期，较为常见的疾病类型为肝肾阴虚证，主要治疗则需将重点放置于补益肝肾之上，对病患运用杞菊地黄汤加减治疗。终末肾病期较为常见的疾病类型为阳虚水泛、浊毒上逆证，主要的治疗重点在于温阳利水，对病患运用大黄附子汤加味治疗。

朱勣曾对155例DN病患分期探究了其医证型的分布特点，表面在疾病发展早期的主要类型为肝肾阴虚证及气阴两虚证[5]。而在临床阶段的主要类型为气阴两虚证，在终末期的主要类型则为脾肾阳虚证。

2.2 自拟方及专方验方治疗法

罗源曾对60例DN病患，采用了专方验方治疗方式[6]。将病患随机分为对照组及治疗组，每组30例。对照组应用低盐低脂糖尿病及优质低蛋白饮食，降压、降脂等对症治疗。治疗组应用苁归益肾胶囊治疗，主要成分为山茱萸、当归、泽泻、肉苁蓉等，用药3次/d，服药3粒/次。最终结果表明，治疗组治疗有效率86.7%明显高于对照组。韩暄等人曾对DN病患应用了自拟中药汤剂进行治疗[7]。主要应用到的药材为：生黄芪50 g；白术、枸杞子、生地黄各10 g；川芎、丹参各20 g；三七粉3 g；知母5 g；大黄15 g；贯叶金丝桃30 g。将这些药材加入500 mL，水煎至1000 mL，每日分早晚两次服用，每日用药1剂。与此同时，联合胰岛素对64DN病患进行治疗，依照随机方式将其分为两组，其中对照组病患运用常规治疗法，治疗组病患在常规治疗基础上运用自拟中药汤剂治疗，每个疗程为4周。在3个疗程后对临床疗效进行观察。结果表明，治疗组病患治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐、尿微量蛋白等水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗有效率为90.63%明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 单味药治疗法

在现今DN的治疗中，单味中药的应用已开始形成一定趋势，且在逐步发展中。涂丽丽等学者曾对DN病患运用常规降压药及灯盏花素治疗[8]。最终的结果表明，疗效要优于单纯运用常规降压药组。由此表明，在DN的治疗中，灯盏花素的应用能够帮助有效改善病患的肾血流，进一步加强其肾小球滤过率，进而改善尿蛋白状态，促进代谢毒物的排泄。吴伟等学者运用循证医学Meta方式对葛根素治疗早期2型DN临床疗效及安全性进行了分析评价[9]。敏感性的分析研究结果表明，葛根素的应用能够帮助降低病患血糖水平，进一步提升其体内的SOD水平，降低血黏度，尽量减少尿蛋白形成。

2.4 中成药、中药注射剂治疗法

百令胶囊。此中药的主要成分为：人工虫草菌粉，在应用中不仅仅可以帮助缓解肾小球压力，减少肾小球高滤过，以此帮助阻止其向肾小球硬化的转化。与此同时，还可帮助有效抑制醛糖还原酶、肾小球系膜细胞的增殖，进而帮助抑制肾小球的代偿性肥大。

董科等人对应用了肾炎康联合贝那普利的实验性糖尿病大鼠肾脏功能及病理变化状况进行了观察[10]。结果表明，肾炎康联合贝那普利在DN的治疗中，能够帮助有效保障病患的肾脏功能，降低血糖，避免其肾脏遭受损伤。

肾康注射液。肾康注射液属于一种由四种重要所组成的复发制剂[11]。经研究后发现，在此药的应用中能够帮助延缓DN病患的肾小球硬化剂肾间质纤维化。进一步降低病患的血肌酐、血尿素氮水准，提升肌酐清除率，提升病患的肾小球滤过虑，以此帮助达到治疗慢性肾脏病的效果。张妍等人发现，对DN病患应用肾康注射液联合厄贝沙坦治疗的方式，能够帮助有效降低早期DN病患的尿微量蛋白排泄率、降脂及改善其血液流变性[12]。

3 结语

糖尿病的一种较为常见的并发症为DN，近些年来，在对于此病的病机研究中，通常会将其归属于“肾虚”、“血瘀”范畴中。关于此病的治疗，主要分为辨证论治法、自拟方治疗法、单味药治疗法、中成药、中药注射剂治疗法等。大量的研究结果表明，对DN病患采用中医药的治疗方式能够帮助获取到较好的效果。而且中药毒副作用性较小，且其组方灵活性较强，在临证研究中可采用辨证加减治疗方式，对于稳定病情而言较为有利。如果采用中西医结合治疗方式，则能够帮助减少西药用药量及不良反应，获取到较为优良的治疗效果。

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[10]董科,田晓,徐涅潺,等.肾炎康复片联合贝那普利治疗大鼠糖尿病肾病实验研究[J].中医药导报,2013,19(18):32-33.

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