沈明霞

专家简介：

江帆，上海儿童医学中心党委书记、发育行为儿科副主任医师。中华预防医学会儿童保健分会常委，中华医学会儿科分会委员，上海市环境与儿童健康重点实验室副主任，美国睡眠学会会员，美国辛辛那提儿童医院发育行为儿科兼职教授等。16年来持续关注和研究儿童睡眠问题，她所参与的“睡眠对儿童生长发育影响的研究及其应用”荣获国家科技进步二等奖。江医生带领课题组基于大量的调研，向上海市政府提出了“推迟上学时间是改善中小学生睡眠的适宜举措”的提案并被采纳。教育部还将上海的这一实施方案向全国推广，让更多孩子睡好、睡饱。

仅仅关注“宝宝每天要睡多久”是不够的

说到婴幼儿的睡眠，很多妈妈脑海中闪现的第一个问题就是：“宝宝每天要睡多久呢？”江医生谈到，因个体差异特别大，很难用一把尺子来衡量。以新生儿为例，有公布的数据显示，平均睡16.5个小时，但最少的宝宝只睡了10个小时，而最多的却可以睡19个小时。所以家长不用刻意去计算宝宝一天睡了多少时间，有的孩子天生对睡眠的需求比较少，是短睡眠;有的就是长睡眠。对婴幼儿来说，更重要的是培养好的睡眠习惯和保证睡眠质量。例如，有两个孩子，一个孩子睡15个小时醒很多次，另一个孩子睡11个小时一觉睡到天亮，二者相比，后者的睡眠效率更高。

形成睡眠规律和睡整觉是关键

从生理上看，婴幼儿养成睡眠习惯的过程中，有两个关键的节点，家长们可作为参考。

◇ 大部分孩子在4个月左右开始形成昼夜节律。

孩子多大能形成睡眠规律？很多家长也对这个问题感到疑惑。江医生指出，这与孩子天生的气质类型有关。有的孩子出生后比较容易带，吃也规律，睡也规律，形成良性循环。但大部分孩子的睡眠规律是需要逐渐培养形成的。一般刚生下来的孩子是没有昼夜节律的，大部分孩子在4个月左右开始形成昼夜节律，表现为白天慢慢睡得少了，以吃、玩为主，睡眠主要集中在晚上。同时，孩子昼夜节律的形成与父母的作息安排很有关系。所以，我们一直强调，早上9点左右，家长需带孩子到户外走走，让他感知阳光，这对他昼夜节律的形成是有帮助的，而到了晚上尽量把灯关了，让孩子有暗的感受。

◇ 1岁以后，90%以上的孩子能一觉睡到天亮。

从生理上来讲，6个月左右的孩子已具备一觉睡到天亮的能力了。因为6个月以上的孩子，不需要夜间喂哺了，大部分奶量的摄入应该在白天，很多孩子晚上吃奶是因为要依赖吮吸妈妈的乳头来帮助入睡。在6～12个月之间，孩子晚上夜醒的次数会越来越少了。但很多6～12个月之间的孩子还是会在晚上醒2～3次，这也是正常的，允许有一个过渡期。1岁以后，90%以上的孩子能一觉睡到天亮。若1岁以后，孩子还是不能一觉睡到天亮，说明存在一些睡眠依赖。

知识链接：睡不好，有什么影响？

1.情绪和认知：睡眠对婴幼儿最直接的影响是，如果晚上没睡好，会影响孩子第二天的情绪。婴儿表现得很黏人，比较难管、难带;幼儿则会比较好动，有时睡得不好并不会表现出嗜睡，而是好动、脾气比较急，当然也比较难带。孩子到了学龄期上幼儿园了，如果睡得不好也会出现白天注意力不容易集中、记忆力下降等。

2.生长发育：对于小年龄段的孩子，尤其是婴幼儿来说，睡眠对孩子身长有比较关键的作用。睡得不规律导致吃得也不规律，影响孩子的消化系统，进而影响孩子长身体。

3.免疫力：孩子睡眠不好，同样会影响免疫力。免疫细胞的活性会下降，导致身体抵抗力下降，容易生病。

4.内分泌系统：睡得不好会影响孩子的内分泌系统，在代谢方面出现紊乱，表现出这样一种趋势：睡眠不好，体重适中或偏胖的孩子都容易长胖;而瘦的孩子，则更瘦。

小贴士：江医生领衔的一项全国多地的儿童睡眠研究发现，儿童早期睡眠问题可以影响长期睡眠质量，这里的早期可追溯到婴幼儿时期。

两大最典型的婴幼儿睡眠问题

1.入睡困难是婴儿最容易出现的睡眠问题，也是最困扰家长的。孩子困了就开始揉眼睛、吵闹，这个过程表示他想睡却睡不着。若这时家长马上让孩子含着乳头睡，或者晃啊晃，看上去孩子入睡所用的时间缩短了，但实际上让孩子养成了依赖的习惯。长期以往，孩子很难自己学会入睡，而且睡眠质量也不好，晚上容易醒。

对策：当孩子出现入睡难时，家长不要马上抱起来喂奶或晃啊晃，可以让孩子躺在床上，家长一边轻轻拍拍他，一边用眼神、言语或哼唱等进行交流，让孩子感受到妈妈在一旁，是安全的，让他的哭声慢慢减小减少，扭来扭去的幅度变小，这时妈妈的动作可以停下来，孩子也就渐渐入睡了。刚开始可能孩子自己躺在床上的入睡时间比较长，次数多了他也就逐渐学会自己躺在床上睡觉了。想让孩子晚上醒得少、睡得深，必须让孩子自己学会睡觉，而不是依靠外界过多的帮助来入睡。

2.入睡限制不足导致入睡难是幼儿常见的睡眠问题。再大一些的孩子，会说话了，认知发育较好，自主性也较强。从白天的兴奋到晚上的安静，是需要孩子自己把情绪安静下来，当他不会自己安静下来，睡前还要提各种要求，自然会越闹越兴奋。家长对孩子的入睡行为没有限制，便会导致孩子在床上的入睡时间越拖越长。

对策：遇到这种情况，如果家长管管孩子，让孩子安静下来，他是能很快睡着的。家长对孩子的行为要有一定的约束，例如说好讲完两个故事睡觉就讲两个故事，家长要有权威性。两个故事讲完，孩子说再来一个就再来一个，那他会觉得这可以讨价还价的，就会越来越成问题。

帮助孩子培养睡眠好习惯

延伸阅读：目前的研究成果显示婴幼儿的睡眠问题可追溯到母亲怀孕时。孕期身体负担、体内激素水平变化等因素都会影响睡眠质量，准妈妈有时睡眠比平时稍微少一点也无大碍，切忌生活不规律，或一些不好的生活习惯人为地造成睡眠影响。孕晚期，因妊娠对睡眠影响较大，准妈妈们不要太紧张，要放松，因为情绪会影响睡眠。

江医生讲到，大部分的睡眠问题都是可以通过早期良好的睡眠习惯得以预防。对于新生儿，一般要求按需哺乳，0～2个月，宝宝吃着奶睡着没什么问题，正好是一个睡眠的过渡期。3～4个月时，婴幼儿的昼夜节律开始萌芽，家长需开始逐渐培养孩子的睡眠习惯，不要让宝宝把吃奶和睡觉混在一起。家长需让宝宝学会在床上睡，不要捂着睡、奶睡、抱睡，否则这个习惯以后很难改。

1.识别宝宝睡觉的信号。怎样让宝宝学会在床上睡，家长首先要注意识别宝宝睡觉的信号。有的宝宝想睡觉了，会有点烦躁、揉眼睛。这时孩子还不是吵得很厉害，放在床上就容易睡。当孩子想睡的劲头过了，很烦躁了，就很难入睡。

2.母婴分床但不分房睡。2～3个月时，建议宝宝和妈妈分床但是不分房睡，这样互不干扰，宝宝和妈妈都能有好的休息，若需夜间哺乳也不受影响。越早培养让宝宝睡自己的床越好，有利于孩子今后睡眠习惯的养成，如果到孩子很大了再分床睡就比较难了。分床睡的好处在于，孩子醒了，有时可能是稍微有点醒，这时若家长睡得比较熟，就不会马上去应答，有时过度反应也不好，说不定孩子自己折腾一下又睡着了，这对他是好的。若宝宝睡在妈妈身边，他稍微有点醒，妈妈也醒了，马上去帮他，这反倒会剥夺孩子自己学会再入睡的能力。

3.营造良好的睡眠环境。孩子睡觉的环境应该是无烟区，室温适中。不要白天窗帘都拉上，晚上又开着灯睡觉，白天黑夜需分清楚。这对孩子昼夜节律的形成比较好。被子的厚度要适中，不要盖太多，捂得太厉害，孩子感到太热也会烦躁。

4.逐步建立睡眠规律，帮助孩子形成作息时间。这个作息时间，我们不能过于机械地理解，比如不是为了让孩子晚上睡得好，而强制白天少睡一点。有的孩子白天没睡够，晚上会更吵，这是因为存在潜在的睡眠剥夺。可以把孩子白天午睡的时间逐渐往前移，比如原来是傍晚6点醒，不要一下子调到4点或不让他睡了，可以先调到5点半，到时在屋子里发出一点声音（例如播放音乐等），让他慢慢醒来，就比较容易接受。然后再陆续地调到5点、4点半，把他的午睡时间逐渐往前移。

5.重视“睡前黄金一小时”。晚上8～9点，要让孩子慢慢安静下来，给他洗个澡、做做抚触或听听舒缓的音乐，每天都这样做，逐渐建立条件反射，当这些一出现，孩子自然把它与睡觉联系在一起了，他就比较容易安静。每天睡前的准备有规律，孩子慢慢地就养成良好的睡眠习惯了，这便是我们说的“睡前黄金一小时”。

江医生提示：这些因素也会引起睡眠问题

1.有的孩子处于学爬、学走路等发育的关键期时，睡眠会有些影响;有的孩子是过敏体质，湿疹、鼻子容易过敏、感冒等身体不适会引起睡眠不好;有的孩子打疫苗后，身体有些疫苗反应，加上打针比较紧张，导致孩子晚上也会吵。这些影响是短暂的，一般过阵子就好了。

2.有的孩子有中耳炎，晚上会吵得比较厉害，白天也有症状，家长需关注;还有一小部分是因为胃食道反流，也会引起睡眠不好。这些情况持续的时间比较长，行为干预效果也不好，这时要考虑是否有器质性的因素。

如果孩子的睡眠习惯都很好，但还是有睡眠问题，且持续时间很长，那么就要考虑带孩子到医院，看是否有其他因素导致睡眠问题，一般挂儿保门诊或睡眠门诊。