彭伟英

(广东省佛山市第一人民医院 神经电生理室，广东 佛山 528000)

后循环缺血是指后循环的椎－基底动脉系统短暂性缺血发作与脑梗死［1］。缺血性脑血管病中有20%的疾病的原因是后循环缺血。现今后循环缺血为神经科中较为常见的缺血性脑血管病，尤其是后循环缺血性所引发的眩晕，成为临床上较常见的症状［2］。然而，由于人们普遍对后循环缺血认识的不清，椎基底动脉供血不足概念仍被广泛应用，并产生一些不确切的认识，致使患者病死率较高，预后较差［3］。因而尽早发现并治疗后循环缺血可有效保证疾病预后。且TCD诊断技术的不断进步可帮助医生更快诊断后循环缺血，对患者的诊断有极其重要的价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年3月在我院门诊及住院的后循环缺血患者200例作为研究对象。患者男112例，女88例;年龄38～74岁，平均年龄(52.36±6.5)岁;其中糖尿病患者46例，高血压患者94例，冠心病患者53例，风湿性心脏病7例。所有患者均根据第四届全国脑血管病会议制定的标准明确诊断［4］。临床症状主要为:四肢乏力，头晕头痛，呕吐，行走不稳，肢体瘫痪等。

1.2 方法

使用COMPANlONⅢ经颅及周围血管多普勒诊断监护系统，探头频率为2MHz，对200例后循环缺血患者行头颈部经颅及周围血管多普勒超声检查，以脑CT为对照，分析评价经颅及周围血管多普勒超声对后循环缺血诊断的准确性。

检查时，患者取坐位或侧卧位，经枕窗或枕旁窗检查患者基底动脉 (BA)、左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉 (RVA)的血流流向、音频及血流流速等血流动力指标，同时分析其实时频谱。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(珋x±s)表示，配对t检验，计数资料采用χ2检验并对结果进行统计学分析。

2 结果

经颅及周围血管多普勒超声检查表明:本组200例患者中，TCD诊断结果为无狭窄18例，诊断准确率9.00%;轻度狭窄95例，诊断准确率47.50%;中度狭窄74例，诊断准确率37.00%;重度狭窄13例，诊断准确率6.50%。患者共计600支椎基底动脉，其中椎动脉颅内段成像优良率为97.57%，基底动脉段优良率为98.04%，总优良率为97.80%。

经颅及周围血管多普勒超声和脑CT对所有患者的检查结果进行对比，经颅及周围血管多普勒超声诊断准确182例，91.00%(182/200)。与脑CT检查结果相比，有231条椎基底动脉影像显像清晰，明确诊断后循环缺血患者104例，总诊断准确率为52.5% (104/200)。诊断不相同的有，203支脑CT诊断无狭窄，经颅及周围血管多普勒超声诊断为轻度狭窄;31支脑CT诊断为轻度狭窄，经颅及周围血管多普勒超声诊断为中度狭窄;15支脑CT诊断为中度狭窄，经颅及周围血管多普勒超声诊断为中度狭窄。两组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异显著，具有统计学意义。

3 讨论

近年来，TCD多用于诊断脑供血动脉狭窄、检测颈动脉内膜切除术、评估脑血流储备能力等血管成像手段有较大进步，而最重要的价值是颅内外动脉狭窄的诊断［5］。脑CT手段早已广泛在临床应用，近年来多用于辅助诊断后循环缺血，然而后循环缺血性脑血管病检测的准确率并不高，主要因素包括观察范围受限制、脑干分辨率不高等［6］。

应用经颅及周围血管多普勒超声手段更有可能实现无创检查颅底大血管血液力学状态、深入认知颅内血流的病例生理学［7］。经颅及周围血管多普勒超声采用定位检查，根据多普勒超声的脉冲发射，并结合深度选择方式使其能在规定深度使得超声术仅发射到该部位的血管。

后循环缺血同义词包括椎基底动脉疾病、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉系统缺血、椎基底动脉血栓栓塞性疾病［8］。后循环又指椎－基底动脉系统，组成部分为基底动脉、大脑后动脉与其各级分支、椎动脉，主要分支供应丘脑、枕叶、颞叶后部等。由于以前较缺乏临床资料与诊断方式方法，人们普遍对后循环缺血认知不清，多认为后循环缺血引起的瘫痪具有破坏性，使患者病死率较高，预后较差。然而近年来，相关性临床研究发展迅速，尤其是经颅及周围血管多普勒超声技术的临床广泛应用，致使临床对后循环缺血的诊断治疗与预后认知有较大转变。新兴神经影像学手段为后循环缺血疾病病变进行较深入研究提供有力根据。尤其是经颅及周围血管多普勒超声技术，对后循环缺血的诊断提供准确依据，使得临床采用对症的治疗措施。

本研究中经颅及周围血管多普勒超声与脑CT诊断不相同的椎基底动脉有243支，然而都需认为经颅及周围血管多普勒超声成像更敏感。余下的239支椎基底动脉病例分级与成像，经颅及周围血管多普勒超声与脑CT的差异较小，表明经颅及周围血管多普勒超声与脑CT相比具有准确率高、敏感性强的优点 (P＜0.05)。

综上所述，在诊断后循环缺血患者方面，TCD检查诊断具有准确率高的应用价值，值得在临床中推广应用。

［1］张开宇，梁守礼，张亚杰，等.脑干听觉诱发电位检查在后循环缺血诊断中的应用 ［J］.中国医药导报，2014，11(19):78－81.

［2］张广平，刘楠，李慎茂.123例后循环缺血患者的脑血管造影分析 ［J］.中国临床医生，2014，42(2):40－42.

［3］高玉清，龙德云，严永兴.磁共振血管成像在老年后循环缺血患者中的应用价值 ［J］.心脑血管病防治，2014，14(5):425－427.

［4］陈国章，许祖梅，李梅芳，等.中老年人后循环缺血113例CT血管成像分析 ［J］.福建医药杂志，2014，36(5):111－113.

［5］何俐.眩晕与后循环缺血 ［J］.中华保健医学杂志，2104，16(3):171－173.

［6］杨军雄，金立军，于建春，等.气街部穴位电针干预合脊柱调衡法对后循环缺血疗效观察 ［J］.中国针灸，2014，34(9):841－845.

［7］杨翠娈.TCD在颅内后循环缺血诊断中的应用价值［J］.中国医学工程，2013，21(6):89－90.

［8］常琳，吕友梅.BAEP和TCD在早期诊断后循环缺血中的应用价值 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(6):29－31.