张国利

(山西省怀仁县人民医院，山西 怀仁 038300)

在临床治疗中，对漂浮膝合并膝关节韧带损伤的治疗较为困难［1］，漂浮膝从生理结构上分析，主要是指当同一侧的肢体股骨干和胫骨干出现骨折后，患者的整段膝关节呈现漂浮状态，使得双骨干难以进行固定。如果患者同时出现漂浮膝与膝关节韧带损伤，在临床治疗中，通常会把治疗的重点放在骨折及其他较严重的合并伤上，而忽略了膝关节韧带的损伤，因此即使患者得到及时治疗，但是在后期膝关节功能的恢复过程中也较为困难。所以临床中除了对患者骨折部位的固定外，还需要在治疗中避免出现对膝关节韧带损伤的漏诊，做到全面治疗。本研究中，为了探讨漂浮膝合并膝关节韧带损伤的治疗效果，随机选到我院治疗漂浮膝合并膝关节韧带损伤患者30例，对所有患者首先进行骨折部位的固定，其中11例患者对其韧带损伤采取一期修补术，9例患者对韧带损伤采取二期修补术，术后均采取康复训练，治疗结束后对其临床资料进行回顾性分析，发现患者治疗效果较好，现将研究结果报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，选取2004年1月～2014年1月到我院治疗漂浮膝合并膝关节韧带损伤患者30例 (男17例，女13例)，患者年龄范围20～50岁，平均年龄为32.1±1.5岁，患者受伤原因如下:其中交通事故9例，重物砸伤11例，高空坠落10例。本研究中股骨开放伤5例，胫腓骨开放伤9例，两处合并开放伤2例，开放伤共14例。另外，其中合并胸腹部损伤5例，失血性休克2例，骨盆骨折4例，上肢骨折3例，颅脑伤2例，合并半月板损伤3例。患者在受伤后均接受手术治疗，其手术时间为受伤后的1～12d，平均接受治疗时间为为6.5d。患者住院治疗时间为20～51d，平均为28d。

1.2 治疗方法

1.2.1 急诊救治

对于所有存在合并伤的患者，需要及时对危及生命的合并伤进行急诊救治。对失血性休克患者需要进行抗休克治疗，保持患者的清醒，维持正常的生命活动。对于胸腹部损伤、颅脑等致命的损伤则需要进行转科室治疗。对于患者的开放性骨折需要及时对其进行清创并同时闭合伤口，然后给予外固定架固定治疗，或者给予患者股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引治疗。对于存在合并有骨盆骨折的患者，需要采取简单的外固定架固定治疗。合并有上肢骨折者的患者，进行石膏托固定治疗，便于后期进行手术固定。

1.2.2 骨折固定及韧带处理

本研究中对患者的骨折固定方法有:首先采取的方法为髓内钉固定。但是如果患者的骨折较为严重，则需要采取其他固定方法，比如钢板内固定等方法。当患者的骨折部分固定之后，则需要对患者存在的膝关节韧带损伤进行处理。其中有8例进行的治疗为一期修补术，3例进行的治疗为一期修补内侧副韧带，9例则因为存在感染，所以首先需要治疗感染，然后再进行二期修补术。

1.2.3 康复训练

当患者接受完急诊救治和骨折固定及韧带处理后，则需要进行关节功能康复训练。包括肌肉收缩训练，膝关节的主动训练和被动训练。在进行训练的过程中，一定要采取循序渐进的原则，护理人员在帮助患者进行康复训练的过程中要仔细耐心。

1.3 评价指标

本研究中，治疗结束后对患者的治疗情况按照Karlstrom和Olreud推荐的标准对伤肢功能进行评定。

1.4 统计学处理

实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法为对计量资料采取t检验进行分析，对计数资料样本率则采用χ2检验进行分析，当判断指标P＜0.05时，表明其差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，对本组患者进行11个月随访，结果发现，17例患者骨折愈合良好，具体愈合时间为:股骨14～22周 (平均15周)，胫骨15～30周 (平均18周)，骨折愈合成功率56.7%，未出现其他并发症。肢体功能情况评定结果:优9例，良7例，中14例，优良率为53.3%。

3 讨论

当患者出现漂浮膝合并韧带损伤时，需要及时治疗。在治疗的过程中，主要解决以下三个问题:首先是全身治疗，尤其对于存在休克的患者及重要脏器受到损伤患者的治疗［2］，其次是局部治疗，主要是对患者的胫骨和股骨骨折进行治疗，防止并发症的出现，最后则是对患者存在的膝关节韧带损伤进行正确诊断，同时进行治疗。在上述三个治疗问题中，最为关键的是患者全身的治疗，需要对患者的各项生命体征进行调节，当体征保持稳定后，需要对其进行手术治疗，使患者骨折部位得到复位，尽早康复。

在目前的临床治疗中，我们采取的各种对患者骨折进行复位的方法中，髓内钉固定已经成为治疗这种骨折首选的方法。本研究中，为了提高患者的治疗效果，我们对于存在股骨骨折和胫骨骨折的患者，采取的治疗方法是髓内钉固定。如果患者的骨折属于其他类型，尤其是对于严重性粉碎性骨折患者，则采取外固定方法或者钢板内固定的方法。当患者采取外固定的方法进行治疗时，一定要保证局部皮肤状态变好之后才重新采取坚强内固定。

在对漂浮膝合并韧带损伤患者的治疗中，尤其要关注骨折累及的膝关节及合并血管的损伤，除了需要关注患者的骨折及其合并伤外，还需要对患者的韧带损伤，尤其是交叉韧带损伤进行关注。在对患者进行手术治疗中，需要对患者膝关节的稳定性进行检查，对于稳定性较差的患者则需要及早采取手术进行修复和重建。另外还需要及时对患者膝关节韧带的损伤做出评价，避免出现漏诊延误治疗，影响到患者肢体功能的恢复。当患者的骨折部位及膝关节韧带损伤进行治疗后，由于需要长时间对膝关节进行固定，这种固定往往会对患者的康复造成不良的影响，因此还需要对患者进行后期的系统性康复治疗，要求患者定期到医院门诊进行健康指导练习，帮助其肢体功能达到最大程度的康复。

综上所述，在本研究中治疗结束后，发现患者肢体功能情况评定结果:优9例，良7例，中14例，优良率为53.3%，效果较为满意，适合在临床中推广应用。

［1］杨标，蔡林.漂浮膝的分型及治疗进展 ［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(4):323－325.

［2］朱勇，贾子超，王军.漂浮膝伴交叉韧带损伤9例的治疗 ［J］.中国骨伤杂志，2006，3(19):187.