曹艳丽 单忠艳

中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科

如何应对脆性糖尿病

曹艳丽 单忠艳

中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科

Brittle Diabetes

一、脆性糖尿病的定义及发生机理

早在20世纪40年代，“难以解释的血糖忽高忽低”，经常出现高血糖和低血糖被认为是脆性糖尿病[1]。现在，脆性糖尿病实际上被定义为血糖的极不稳定，严重影响了患者的生活质量，包括频繁出现急性并发症，比如反复酮症酸中毒或低血糖而导致住院，过早出现慢性并发症等[2]。但是，目前还很难给脆性糖尿病一个量化的定义。

脆性糖尿病发生的主要原因，包括胰岛β细胞功能的衰竭、对胰岛素作用过于敏感、青春期、升糖激素调控的缺陷、感染、药物、精神因素等等[3-6]。胃是调节血糖水平的重要器官，胃的排空主要是受胰岛淀粉样多肽调控，胰岛淀粉样多肽可减慢胃的排空，从而避免因吸收过快而导致血糖的大幅度波动[7]。但在1型糖尿病，人胰岛淀粉样多肽的分泌失衡，从而导致了血糖的大幅度波动[6]。其他发生原因还包括无感知的低血糖，主要因为自主神经功能紊乱或中枢神经系统未能识别低血糖[8]、低血糖时升糖激素分泌的失调[9]，以及调节自主神经系统的中枢多巴胺能的缺失等等[10]。另外对于胰岛素治疗的依从性也是脆性糖尿病发生的原因之一，儿童和青年患者尤为明显[11]。研究表明在青年1型糖尿病患者中依从性不良是导致反复酮症酸中毒发生的主要原因。……