贾晓凡 郭立新

卫生部北京医院内分泌科

关于1型糖尿病治疗那些事儿

贾晓凡 郭立新

卫生部北京医院内分泌科

Interpretation of 2014 ADA Position Statem ent: Therapy of Type 1 Diabetes

do i:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.006

由于胰岛素分泌绝对不足，1型糖尿病（T1DM）患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命。胰岛素的治疗方案应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。DCCT及后续的EDIC研究显示，对1型糖尿病患者进行强化治疗有助于将血糖降至接近正常水平，并能显著降低最严重眼病、肾功能受损、心脏病及卒中的发生风险[1,2]。DCCT试验的结果显示，与常规治疗相比，旨在使血糖降至接近正常水平的强化治疗具有减少并发症的持续获益；能使早期眼病、肾病及神经并发症的发生风险降低76%。随后对DCCT研究中95%受试者的随访研究进一步探讨了强化治疗对并发症的长期益处，结果显示，与常规治疗相比，强化治疗能使患者肾功能受损、心脏病及卒中、威胁视力的糖尿病眼病的发生风险分别降低50%、60%、50%。这提示，应尽早对1型糖尿病患者行强化治疗，强化胰岛素治疗方案是改善血糖及减少慢性并发症的关键因素。此次ADA声明亦将1型糖尿病患者接受每日多次胰岛素注射治疗或者持续皮下胰岛素注射作为A级推荐。

常见的强化方案包括：1）基础加餐时胰岛素治疗：也称每天多次胰岛素注射方案(m u ltip le dose insu lin in jections，MDI)，是目前T1DM患者最常用的强化方案。根据正常人的胰岛素分泌模式，采用每日三次或三次以上的餐前胰岛素注射，以及一到两次的基础胰岛素注射的治疗方式。……