王　娟

（重庆大坪医院，重庆400042）

急性心肌梗死患者便秘的护理体会

王娟

（重庆大坪医院，重庆400042）

目的：探讨急性心肌梗死伴便秘的针对性护理措施，以提高患者的生活质量及病情的好转。方法：选择2014年1月至今已收治55例心肌梗死患者，其中有23例发生便秘，对这类患者在治疗原发病的基础上，解除便秘也至关重要，护士采取情绪护理、饮食指导、运动指导、腹部按摩疗法、排便指导、用药安全指导等护理。结果：对此类患者采取针对性的护理措施，取得了较好的效果。结论：对不同患者采取针对性措施，实行个体化护理，使患者在心理精神上处于最舒适的状态，争取最大程度提高患者的预后。

急性心肌梗死；便秘；护理

急性心肌梗死患者病情急、变化快、并发症多、死亡率极高，无论是急性期或恢复期的患者，常因用力排便诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此处理好心肌梗死患者的便秘问题对患者的治疗乃至健康具有重大的意义。根据对便秘患者的跟踪调查结果，我们发现便秘与患者卧床制动期间产生的负面情绪、排便姿势以及环境不适应、排便用力不当、卧床期间肠蠕动减少等因素密切相关，对此类患者采取针对性的护理措施，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：

1　临床资料

2014年1月至今我科共收治急性心肌梗死患者55例，其中男性36例，女性19例，年龄41～82岁，平均53岁，共有23例发生便秘，其中有2例因便秘用力过度导致大面积心肌梗死，经抢救转危为安，其余经过治疗及护理便秘症状有所改善或消除。

2　护理措施

2.1心理护理：急性心肌梗死患者由于突然发病及剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张甚至濒死感，再加上CCU重症监护室的陌生环境、高科技仪器设备的各种报警声以及没有家属、向患者介绍主管医生、护士以及病区环境，消除患者陌生感，增加安全感及信任感。同时认真倾听患者主诉，及时答难解疑。

2.2饮食指导：患者因多食用纤维素丰富的蔬菜水果（芹菜、韭菜、香蕉等），少吃辛辣刺激性食物（烟、酒、茶、辣椒、可乐等）。同时减少每餐摄入量，避免过饱以减轻心脏负担。急性期以低脂、清淡易消化食物为主。同时可以食用一些润肠食物（鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等）。并保证每日饮水1000ML左右。伴有心力衰竭的患者因控制入量。

2.3运动指导：急性心肌梗死患者发病两周内主张绝对卧床，以减轻心脏回心血量，从而减少心脏负担及心肌耗氧量，从而有利于受损心肌的恢复，患者因经常更换体位。同时家属因辅助患者按摩腹部，方法：两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由右下腹开始做顺时针按摩，由轻到重，以不感疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每次10min，可以有效地促进粪便排出。但对于无并发症的患者，目前主张早期适当活动，可减少便秘及静脉血栓的发生，但必须掌握活动时机、运动及运动量，且因在医务人员指导下进行。

2.4用药安全指导：严重便秘者可根据医嘱用药，但因告知患者任何泻药都有一定副作用，在使用过程中因密切观察排便情况，防止药物引起腹泻导致脱水及电解质紊乱，同时对肛周皮肤发红做相应处理，避免发生压疮。对老年患者我们因使用温和性润滑型泻药（如液体石蜡、甘油、开塞露、麻仁丸等），且尽量不使用大剂量灌肠，以免结肠突然排空引起意外。

2.5排便方法指导：多数卧床的心肌梗死患者都不习惯卧床排便。此时护士因耐心讲解床上排便的重要性并取得患者的配合，不能任由便意消失。对于需要排便的患者我们首先应该用屏风遮挡，为患者创造一个舒适的环境，不能适应平卧排便的患者且病情允许的情况下，可以适当抬高床头20°～30°。叮嘱患者排便时勿屏气或用力排便，必要时可预防性含服消心痛并做好床边监护。以免发生意外。

3　护理体会

急性心梗患者发生便秘的严重性不容忽视，用力排便可使腹内压骤增，从而增加心脏负担，加重心肌氧耗及缺血，导致严重心律失常、室颤甚至猝死，所以护士应积极采取有效预防措施避免便秘发生，对已发生便秘患者我们因积极措施以减少患者痛苦。对不同患者采取针对性措施，实行个体化护理，使患者在心理精神上处于最舒适的状态，争取最大程度提高患者的预后。

［1］陈琼.老年性便秘护理体会［J］.医学信息，2010，23（8）：2687-2688.

［2］张朝霞.急性心肌梗死的护理探讨［J］.中国现代药物应用，2012，147：104-105.

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1002-2376（2015）12-0204-01

2015-09-10