吴春兰

（福建省三明市沙县医院 重症医学科，福建三明365050）

舒适护理在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

吴春兰

（福建省三明市沙县医院 重症医学科，福建三明365050）

目的：探讨舒适护理方法在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。方法：对45例无创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的舒适护理要点进行总结。结果：舒适护理能够让无创机械通气达到较好的临床效果。结论：慢性阻塞性肺疾病患者在无创机械通气治疗的过程中进行舒适护理能够显著提高治疗效果与安全性。

慢性阻塞性肺疾病；舒适护理；无创机械通气；应用效果

慢性阻塞性肺疾病是进行性的气流受限、不完全可逆的疾病［1］。近几年来，无创通气技术逐渐成熟，被广泛地应用到呼吸衰竭的治疗中，该技术能够让患者的呼吸、循环等指标逐渐的趋于稳定，能够明显改善慢性阻塞性肺疾病患者低氧以及二氧化碳滞留的现象，减少气管插管。无创通气具有操作灵活、应用方便的特点，能够间歇使用，保留患者的进食功能与语言功能，目前已经被广泛地应用于慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗中。在治疗的过程中，患者的舒适度是实际操作成败的关键，因此在应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病时，适当的舒适护理很有必要。本研究探讨舒适护理方法在无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年10月～2015年7月我科所诊治的45例慢性阻塞性肺疾病患者，其中女20例，男25例，平均年龄（73.6±3.6）岁，其中大学学历5例，中专以及高中学历14例，初中学历17例，小学学历9例，平均病史（28.6±3.6）年。

1.2方法：

1.2.1治疗方法：患者均在进行化痰、止咳、平喘、抗炎的基础上使用呼吸机进行无创正压通气，呼吸频率为14～16次/ min，吸氧浓度控制在29%～35%，呼气相压力从2～4cmH2O开始，并逐渐上调压力水平，确保患者的每次吸气动作都能触发呼吸机送气。吸气压力从4～8cmH2O开始，当患者耐受后在逐渐上升，直到达到满意的通气水平。

1.2.2舒适护理方法

1.2.2.1心理舒适护理：进行无创正压通气强调患者的舒适感与主动配合，进行无创正压通气前会存在不同程度的焦虑与恐惧情绪，认为面罩遮住口鼻会影响呼吸，甚至出现拒绝治疗的现象。这时医护人员应该加强与患者沟通，对意识清楚的患者进行护理宣教，向患者介绍医院环境与主治医师、责任护士，同时向患者交接治疗流程，消除患者的顾虑，让患者积极主动地配合治疗。其次护理人员还应该向患者讲解机械通气的含义以及面罩正确的取戴方法，在治疗的过程中护理人员应该对患者的反应进行及时的询问，并准确地把握患者想要传达的信息，减少频繁取戴面罩给治疗带来的影响，并在不影响治疗的情况下尽可能地满足患者的需求。

1.2.2.2生理舒适护理：患者在治疗时可以坐位与半卧位，但必须保持患者的头、肩、颈在同一平面上，患者的头应该略向后仰，以确保患者气道通畅。患者使用的枕头一拳高度最为适宜，护理人员应该注意枕头过高给患者气道开放所造成的影响。其次护理人员应该选择合适的面罩并调整好固定带的松紧度，以减少漏气的情况以及对患者皮肤的压迫［2］。同时患者的面部皮肤应该保持干燥、清洁，由于T区皮肤容易出油影响面罩的固定，并且为了防止患者鼻梁两侧的皮肤受损，应该在使用面罩之前根据患者的具体情况使用自粘性软聚硅酮泡沫敷料（美皮康）或者面纱进行固定保护［3］，确保治疗效果。最后，为了确保患者的安全，护理人员应该根据意外因素、导管脱滑危险因素对患者存在的危险进行评估，对存在危险隐患的患者采取针对性的保护措施，并确保患者身体处于较舒适的体位。对于意识清楚配合不良的患者，护理人员应该耐心、仔细地向其讲解约束的目的以及对于治疗的重要性，同时密切注意患者约束部位的皮肤情况，避免局部血液循环障碍导致皮肤损伤。

2　结果

45例患者经无创机械通气治疗5～10d后，34例患者情况好转，转网内科或者呼吸科进行继续治疗，3例患者因为经济原因放弃治疗，8例患者因为痰多，感染加重，不能耐受进行有创机械治疗。45例患者中除了8例患者因为痰多，感染加重治疗失败外，其他患者均积极配合治疗，保证了通气治疗的效果。

3　讨论

无创机械通气是非侵入式的通气方式，对患者所造成的痛苦较小，易于被患者接受。但是在治疗的过程中也存在患者不配合治疗，压伤、漏气以及胃胀气等缺点，在应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者时，进行舒适护理，能够消除患者顾虑，让患者积极主动的配合治疗，降低治疗过程中患者的不适感与治疗过程中的安全因素，确保治疗效果。

［1］李亚兰.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭采用舒适护理效果观察［J］.大家健康（中旬版），2014，8（6）：253-254.

［2］应婉玲.对慢性阻塞性肺疾病患者实施舒适护理的体会［J］.中国基层医药，2008，15（3）：520.

［3］王玉琳，周泽云.慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭机械通气治疗中的舒适护理［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：98-100.

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1002-2376（2015）12-0186-01

2015-110-0171