周小斌

（赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）

皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用效果

周小斌

（赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）

目的：探讨皮肤软组织扩张器在烧伤整形中的应用效果。方法：抽取烧伤整形科2012年5月～2015年1月接诊的86例头面部、颈部和四肢等部位烧伤的患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗，观察患者治疗后的手术效果、并发症发生情况以及扩张器的有效扩张情况。结果：86例患者术后转移的局部皮瓣血运、色泽、质地及愈合情况均与周边正常皮肤相似，手术效果满意；其中有82例患者扩张器有效扩张，扩张有效率为95.35%；16例患者出现并发症，发生率为18.60%。结论：皮肤软组织扩张器可以有效修复和再造患者皮肤软组织，有效治疗患者烧伤的瘢痕，减少手术后并发症的发生，提高手术成功率，促进患者康复，值得广泛应用于临床。

皮肤软组织扩张器；烧伤整形；应用效果

皮肤软组织扩张术是针头医用硅胶制作的组织扩张器埋于患者皮下，定期给予患者液体注入［1］，增加扩张器的容量和表面皮肤压力。利用弹性扩张和生长增加额外的皮肤面积，转移新增皮肤进行组织修复和器官再造，使新的皮肤覆盖到患者破损的皮肤表面，达到治疗的目的［2］。皮肤软组织扩张术提供的皮肤软组织与患者缺损区的质地、厚薄、色泽和毛发分布相似，不易回缩，较普通皮瓣移植和皮片的整形效果更理想，且操作简单，安全性高，适用性广［3］。近年来，皮肤软组织扩张术开始越来越广泛的应用于烧伤、缺损皮肤和创伤瘢痕的治疗。为提高我院烧伤整形科患者的治疗效果，本研究对2012年5月～2015年1月接诊的86例头面部、颈部和四肢等部位烧伤的患者采用皮肤软组织扩张术进行治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取烧伤整形科2012年5月～2015年1月接诊的86例采用皮肤软组织扩张术治疗头面部、颈部和四肢等部位烧伤的患者作为研究对象，其中男45例，女41例，年龄15～67岁，平均年龄（41.1±1.6）岁。其中19例为头部瘢痕突发，17例为头部烧伤致骨外露，12例四肢瘢痕，13例颈部瘢痕，11例腹部烧伤缺损，其他部位损伤14例。2例同时埋4个扩张器，8例同时埋3个扩张器，21例同时埋2个扩张器，其余55例均埋1个扩张器。扩张容量60～80ml，扩张时间30～60d。

1.2手术方法：86例患者均进行两期手术。Ⅰ期手术根据患者的创面大小和形状选择适当规格及形状的扩张器，标注需要扩张的区域、剥离范围和注射壶位置，根据置入的扩张器大小确定切口大小和需要分离、扩张的腔隙，扩张腔隙应超过扩张器边缘的0.5～1cm，有利于置入的扩张器可以充分平展，避免扩张器折叠、折角，防止出现死腔。在患者病变部位的邻近区域植入扩张器，从患者修复区和扩张区交界处切开，切口不宜过大避免扩张器外露，剥离埋置腔隙并彻底止血，放置引流管，接负压吸引，直至引流液呈淡黄色，引流量每天小于20ml时拔出引流管。对切开皮肤、皮下给予分层缝合。手术中应迅速注入10%～20%的生理盐水20～30ml，随时检测是否出现渗漏，拆线前后均可给予注水治疗，每次间隔3～7d，每次注入10%～15%的额定容量，每次注水至患者皮肤呈白色，如患者疼痛明显应回抽减压，密切观察患者扩张区皮肤血运情况。Ⅱ期手术应根据患者的皮肤受损情况选择合适的皮瓣和切口，取出扩张器，将皮瓣推进或旋转修复供皮或创面，根据患者具体病情决定是否需要再次埋入扩张器进行“接力”式扩张。在手术治疗的同时，应给予患者适当抗生素避免手术感染的发生，保证引流通畅，密切注意患者的血运、皮瓣是否正常，如无异常则可进行断蒂术。术后随访6～24个月，平均随访时间（18.5±1.7）个月。

2　结果

86例患者术后转移的局部皮瓣血运、色泽、质地及愈合情况均与周边正常皮肤相似，愈合情况良好，术后随访未发生继发畸形，手术效果满意，其中头部损伤患者治疗后头发生长良好，不需要进行二次整形。有82例患者扩张器有效扩张，扩张有效率为95.35%；4例面部皮瓣下血肿、2例扩张皮肤感染、5例扩张器外露、5例皮瓣远端部分坏死，并发症发生率为18.60%。

3　讨论

烧伤患者，特别是面颈部烧伤患者，因为皮肤烧伤造成的患者外貌变化，给患者的生活质量带来了严重的负面影响。患者在形成瘢痕的过程中容易引起局部皮肤挛缩，瘢痕周围组织因为缺乏正常皮肤新生，在瘢痕修复过程中需要为患者提供大量皮肤软组织［4］，但患者自身皮肤没办法满足其康复需要，自1976年Radovan及Austad经多年研究创立皮肤软组织扩张术以来［5］，皮肤损伤患者修复的难题成功得到了解决，其作用机制是利用组织扩张器的扩张作用额外增加患者的正常皮肤面积进行器官再造和皮肤缺损修复，是临床上近来来应用越来越广泛的较先进的整形手段。皮肤软组织扩张术主要适用于头颈部和四肢大面积皮肤烧伤破损、大片斑痣导致的瘢痕以及周围没有足够皮肤扩张的软组织患者［6］，在进行皮肤软组织扩张术分离时应注意分离层次至皮下或深筋膜水平，帽状腱膜下埋置常见于头部损伤治疗，腮腺咬肌筋膜浅面埋置常见于面部损伤治疗，颈阔肌浅层和深层埋置常见于颈部损伤治疗，浅筋膜下埋置常见于躯干四肢损伤治疗。

值得注意的是，为保证皮肤软组织扩张术的治疗效果，治疗的同时应加强并发症的防治，术前给予患者常规皮肤消毒，清洗瘢痕，手术过程中严格无菌操作［7］，彻底消毒，及时止血，内置扩张壶，妥善缝合伤口，避免感染的发生，剥离层次不宜过浅，避免扩张囊置入时产生折角，注入液量一次不宜过多，避免因压力过大引起患者表面皮肤气泡甚至坏死导致扩张器外露；如注水速度过快则容易引起患者皮肤扩张处血管增多［8］，影响皮瓣成活率。发现患者皮肤血肿应及时引流，防止局部血液障碍发生，影响扩张皮肤的效果。扩张后的维持期内应密切观察皮瓣转移后的回缩情况，避免皮肤出现干性坏死。

本研究结果显示，皮肤软组织扩张术治疗后的患者损伤皮肤愈合情况好，手术效果满意；扩张器有效扩张率高，并发症发生率低，患者愈合效果好，值得广泛应用于临床皮肤损伤修复的治疗。

［1］马守国.皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用［J］.现代仪器与医疗，2013，19（6）：82-83.

［2］杨力.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用［J］.贵阳中医学院学报，2013，34（1）：146-147.

［3］刘鸿雁，黄文炼，何清莲，等.整形外科中皮肤软组织扩张术的应用效果分析［J］.医学信息，2014，（6）：428-429.

［4］田方文，蒋晟，徐荣阳，等.烧伤整形中皮肤软组织扩张术临床治疗分析［J］.医学美学美容（中旬刊），2013，21（5）：59.

［5］刘厚，朱美伟，满劲进，等.皮肤软组织扩张术在面颈部烧伤整形中的实践［J］.中国疗养医学，2013，22（2）：152..

［6］黄家华.皮肤软组织扩张术用于烧伤整形的临床研究［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，23（2）：160.

［7］蒋丹，张忠杰.皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究［J］.河北医学，2014，（10）：1591-1594.

［8］刘艳辉.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，23（7）：1493-1494.

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1002-2376（2015）12-0028-02

2015-09-15