毕福影

（哈尔滨市双城区人民医院，黑龙江哈尔滨150100）

无创正压通气在急性肺水肿治疗中的应用价值

毕福影

（哈尔滨市双城区人民医院，黑龙江哈尔滨150100）

目的：探讨无创正压通气在急性肺水肿治疗当中的应用价值。方法：选取急性肺水肿患者60例，随机分配成观察组和对照组，各30例，对照组采用传统的常规治疗方法，观察组在进行常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗，对两组患者的心率、血压以及呼吸频率的变化进行观察。结果：观察组患者的呼吸频率、心率以及血压等观察结果与对照组患者相比有明显的改善，差异具有统计学意义，P＜0.05；在对其进行通气2小时后，观察组患者的气促和呼吸困难等症状也得到明显的减轻；观察组中转为器官插管以及死亡的患者与对照组相比明显较少。结论：在对急性肺水肿进行常规治疗的基础上，采用无创正压通气进行联合治疗，能够使患者气促以及呼吸困难等症状够得到有效的改善，在对急性肺水肿的治疗中无创正压通气具有比较高的临床价值。

急性肺水肿；无创正压通气；应用

急性肺水肿作为临床上比较常见的病症，在具体的症状上表现为呼吸困难、低氧血症等，并且具有较高的病死率，因此需要采取有效的方法对低氧血症进行纠正。无创正压通气在对急性肺水肿的治疗中经常使用，能够对患者的通气和换气功能进行明显的改善，因此具有较好的治疗效果和价值。本次研究通过随机病例对照研究，探讨无创正压通气在急性肺水肿中的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取在我院进行治疗的急性肺水肿患者60例，男性患者41例，女性患者19例，年龄为41～75岁，平均年龄为（55.6±10.5）岁。对其进行临床症状、实验检查以及病史采集后，根据急性肺水肿相关的诊断标准和要求，所有患者均得以确诊。排除标准：患有严重的气胸和急性气道梗阻患者以及肾功能严重衰竭患者；不能对其进行治疗的神经功能受到损坏的患者。将患者随机分成对照组（30例）和观察组（30例），两组患者在性别、年龄等一般资料上所存在的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者经过确诊以后，对于对照组患者进行利尿、强心以及吸氧等常规性的治疗措施，并给患者持续性的吸氧，同时运用吗啡、肾上腺素等药物配合治疗，对电解质、酸碱失衡等进行积极纠正，对患者的心率、血压以及呼吸等情况进行密切观察。观察组患者在对其进行上述常规治疗的基础之上，联合应用无创正压通气治疗，利用BiPAP呼吸机对鼻罩进行双水平的正压通气，并选用同步触发的操作模式，将氧浓度调节为（41±4）%，将呼吸的频率调节为15～19次/分，使患者的动脉氧的饱和度保持在85%以上，在进行呼吸的时候将气道的正气压设置为7～11cmH2O，在呼气的时候将其正气压设置为4～6cmH2O。在具体的治疗过程中对患者的呼吸频率、氧饱和度以及心率和血压等的变化进行观测，对患者的病情变化进行观察，与此同时还要对患者呼吸道的畅通进行维护，每隔2小时进行一次通气操作，每天进行3～4次通气，然后根据患者的具体病情对各个参数进行调整。

1.3疗效标准：显效：严重的端坐呼吸和呼吸窘迫等症状得到减轻和消失，患者的呼吸频率、血压、心率等生命体征基本保持在稳定状态，在氧饱和度以及动脉血氧等方面都已经恢复到正常状态。有效：上述的症状以及体征出现减轻现象，患者在呼吸频率、动脉血氧分压以及心率上基本恢复到正常状态。无效：上述症状没有得到有效改善［1］。

1.4统计学方法：运用统计学数据处理软件SPSS18.0对所得到的数据进行统计分析。计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1观测指标：治疗2小时之后，两组患者在呼吸、血压以及心率等方面都得到有效改善，但是观察组患者在以上数据指标上均优于对照组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗情况：经过治疗，观察组治疗效果显著的25例，有效的4例，无效的2例；而对照组治疗效果显著的18例，有效的5例，无效的8例。对数据进行相应的统计学分析后，两组患者在疗效上的差异具有统计学意义（χ2=7.024，P=0.036）。经过治疗观察组患者的并发症发生情况为：其中转为器官插管1例，无死亡病例出现，均低于对照组的数据（转为气管插管4例，发生死亡1例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

通过进行随机病例对照研究，探讨分析运用无创正压通气治疗方法对急性肺水肿患者的应用价值。从实验结果来看，对照组患者在进行利尿、镇痛以及吸氧等常规治疗方法之后，症状改善不明显，观察组患者在常规治疗基础上联合应用呼吸机之后治疗效果得到显著的改善［2］。BiPAP呼吸机能够提升肺泡压力，增加气血交换面积，增大肺部气量，改善通气和血流比值，从而达到减轻肺水肿的效果。但是如果使用不当，也会对人体产生不良反应和影响，所以在具体的使用过程中应注意以下问题：首先，患者在治疗的过程中要始终保持清醒，从而更好的配合实际治疗过程［3］。其次，可以自己进行排痰。最后，在具体的使用过程中不能将其应用于有意识障碍、心源性休克、血压过低或者烦躁不安的患者身上。在对急性肺水肿进行治疗的过程中，合理使用无创正压通气进行治疗，能够以很好的减少因急性肺水肿引起的胸腔压力，从而进一步有效减轻左心室的前负荷，增加患者左心室的射血分数以及心脏指数，使患者症状明显改善，各项指标转好，相应的体征状态基本恢复到平稳。从实验结果可以看出，无创正压通气治疗方法在对急性肺水肿治疗的过程中具有显著的治疗效果和应用价值。在本次研究当中，观察组患者呼吸频率、氧分压以及心率等都得到有效的改善，效果均优于对照组；观察组患者经过治疗以后呼吸困难以及气促等临床症状与对照组相比得到了更加快速的改善。与此同时，观察组患者在中转为气管插管以及死亡的患者数量明显低于对照组，因此，无创正压通气在急性肺水肿的治疗中具有非常好的疗效［4-5］。

综上所述，在对急性肺水肿进行常规治疗的基础上，运用无创正压通气的治疗方法，能够对缺氧的状况进行纠正，改善患者的临床症状，使患者的死亡率显著降低。因此，在对急性肺水肿的治疗过程中无创正压通气具有非常好的临床治疗效果和应用价值，应对其进行大力的推广和应用。

［1］祖丽梅.无创正压通气在急性肺水肿治疗中的应用价值［J］.中国综合临床，2014，28（7）：85-85.

［2］高枫，唐素兰，朱彦昆.无创正压通气在急性左心功能衰竭治疗中的应用［J］.华夏医学，2007，20（6）：1211-1213.

［3］胡伟，杨明夏，史志勇，等.无创正压通气在高龄急性左心衰竭患者治疗中的应用［J］.新疆医科大学学报，2013，（12）：1775-1777.

［4］孙诚，陈华军，曾红科.无创正压通气在老年急性心源性肺水肿治疗中的作用［J］.广东医学，2004，25（8）：915-916.

［5］Ferrari G；Olliveri F；De Filippi G.Noninvasive positive airway pressure and risk of myocardial infarction in acute cardiogenic pulmonary edema：contiuous positive airway pressure vs noninvasive pressure ventilation［J］.Chest，2007，132（06）：1804-1809.DOI：10.1378/chest. 07-1058.

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1002-2376（2015）12-0005-02

2015-09-13