某市护理人员对不良事件报告认知与态度的现状调查

2015-02-09冯素英杨玉霞

重庆医学 2015年5期

冯素英，谢楠，杨玉霞

（四川遂宁市中心医院护理部 629000）

我国目前尚未有护理不良事件报告的全国统计数据，研究显示：护理人员对不良事件认识不足［1－2］，上报率较低，60%以上的护理人员不愿上报自己和他人的差错及不良事件，报告率仅为3.40%；即使医院建立了非惩罚报告制度，护士对不良事件的报告率也仅为37.13%。护理不良事件的报告制度是医院安全管理制度中重要组成部分，但由于种种原因，护理人员对发生的不良事件并不能主动上报，以至于发生的事件不能分享，导致该事件在本人或他人身上重复发生。特别是护理差错的瞒报成为管理的难点，也使得护理不良事件的报告名存实亡。护理差错或事故的报告仍是非自愿性的，医疗机构的许多评比与评审都将其纳入评价标准之一［3］。目前国内相关文献主要集中在回顾性分析各单位报告的护理不良事件方面［4－7］，而对于较大范围的区域性护理不良事件的发生概率及相关分析鲜见，本文旨在了解护理人员经历不良事件的概率及对不良事件报告态度的认知调查及分析，找到影响不良事件报告的相关因素，为完善不良事件管理制度提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年9～10月，从本市15所医院抽取377名护士作为调查对象，其中三级医院2家，二级医院5家，一级医院8家；三级医院护士185名，二级医院护士136名，二级以下的医院护士56名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用相关文献自行设计的问卷，调查内容包括：个人基本情况10项（包括性别、年龄、学历、职务、职称、护龄、工作岗位、婚姻状况、科室性质、医院等级）及是否经历护理不良事件、护理不良事件的上报态度情况、护士对不良事件报告的认知等6项。采用统一的指导语说明本调查的目的和方法。

1.2.2 调查方法征得各医院护理部同意后，抽取样本，然后由各护理部统一发放，当场回收问卷。共发放问卷377份，回收问卷377份，回收率100%，有效问卷375份，有效率为99.5%。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理及统计分析，统计方法采用描述统计法及χ2检验等。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究共调查护士375名，其中三级医院185人（49.3%），二级医院136人（36.3%），二级以下医院54人（14.4%）；年龄30岁及以下者 168人（44.8%），＞30～40岁者125人（33.3%），40岁以上者82人（21.9%）；从事护理工作时间5年及以下者124人（33.1%），＞5～10年者78人（20.8%），＞10～20年者105人（28.0%），20年以上者 68人（18.1%）；本科及以上学历136人（36.3%），大专学历178人（47.5%），中专学历61人（16.3%）；副高及以上职称32人（8.5%），中级职称 114 人（30.4%），初级职称 229 人（61.1%）。

2.2 不同人口社会学特征的护理人员所经历的护理不良事件情况由表1可见，不同等级医院之间，护理人员所经历的护理不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；而不同职称、年龄和护龄的护理人员之间所经历不良事件概率差异有统计学意义（P＜0.05），初级职称、年龄在30岁及以下和护龄10年以内的护理人员经历的护理不良事件概率更高。

表1 不同人口社会学特征的护理人员经历护理不良事件的情况比较

表2 护理人员对不良事件报告的认知现状［n（%）］

2.3 护理人员对不良事件报告的认知现状由表2可见护理人员对不良事件认知与态度整体积极应答。

2.4 护理人员对护理不良事件的上报的态度由表3可见，超过半数的护理人员在护理不良事件发生后，不同护龄的护理人员采取视情况上报的态度、主动报告比例差异有统计学意义（P＜0.05），其中以护龄小于或等于5年的护理人员主动上报比例最高。

表3 不同护龄的护理人员对护理不良事件的上报的态度［n（%）］

3 讨论

3.1 护理人员经历不良事件整体情况随着护理职能不断地拓展，护理新技术在临床广泛应用，疾病的自然过程及其发展的复杂性和多变性与护理学科自身发展滞后等，增加了护理工作的风险。由于护理工作琐碎、繁忙，外界干扰多，重复性强且缺乏创新等特点，易导致护理不良事件的发生。有研究认为，最谨慎的医务人员也可能出差错，即使不让出过差错的人从事医疗活动，也不能杜绝差错再次发生［8］。本研究对象所经历的护理不良事件的发生率为65.6%，高于袁晓丽等［4］报道的51.47%（70／136），这可能与调查对象的不同来源、不同区域、不同文化背景及她们对护理不良事件概念的理解差异有关。从表1看出，不同等级医院之间，护理人员所经历的护理不良事件的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；而不同职称、年龄和护龄的护理人员之间所经历的不良事件概率差异有统计学意义（P＜0.05），初级职称、年龄在30岁及以下和护龄在10年内的护理人员所经历的护理不良事件概率较高。因此表明无论医院的等级高与低，护理风险都一直伴随着临床护理人员；临床一线低年资护理人员遭遇不良事件的概率更高，这与她们从事直接临床护理工作或临床经验欠缺有关；而高级职称护理人员所经历的不良事件的概率低于初、中级职称的护理人员，可能与她们从事直接的临床一线护理工作相对减少或者经验积累有关。

3.2 护理人员对不良事件报告认知与态度的整体现状护理人员对不良事件认知与态度整体积极应答，Grant等［9］认为积极应答率大于75%为优势领域，积极应答率小于50%为待改进的领域。说明研究的对象对不良事件的认知与态度在整体上较正向。对无惩罚就自愿上报赞同达71.73%，对医院不良事件的处理方式反感就不报达71.47%，说明临床的护士虽然在对报告的意向认知度较高，但是对医院不良事件的处理方式关注度较高。国内外大量学者研究不良事件上报方式与患者安全的关系，国内文献报道63.3%的护士认为惩罚性差错管理方式会影响当事人对差错的真实报道［10］。这就提示护理管理者需要改变管理的策略，针对未遂事件及无伤害的不良事件采取无惩罚上报，因为及时上报，对当事科室不扣质量考核分，不用担心科室和自己被惩罚，有利于护理人员在发生不良事件后积极主动上报。上报程序复杂，怕麻烦不想上报赞同者达53.07%，这也提示护理管理者采取高效便捷的管理方式，如采用信息化的网络手段，建立医院护理不良事件通报系统，通过信息发布平台传达给各护理单元，使得各科室可以及时落实管理部门所制定的防范措施［11］。护士也可以通过网络平台进行信息的沟通与交流，达到信息共享。

3.3 护龄对护理不良事件报告认知与态度的影响超过57.3%的护理人员在发生不良事件后视情况决定是否上报，只有36.0%的护理人员在发生了不良事件后主动上报，显示护理人员对发生不良事件主动上报并没有形成一种习惯。低年资的护理人员主动上报率较高，可能与他们的临床经验不足，与自行补救没有把握有关。还有护龄低于5年的护理人员处于规范化培训期间，调查的对象85.1%为二甲以上的医院，这些医院已经把安全知识和安全风险管理纳入了对他们的培训，而高年资的护理人员相对于低年资护理人员参加相应的培训并不多，也存在知识老化的问题。提示医院也应注重对整体护士群体都应加强护理安全相关知识的培训，防止中、高年资，中、高职称的护理人员与护理安全的教育脱节。

综上所述，本市临床护理人员正经历着不良事件的困扰，护理人员对不良事件的报告认知与态度是较正向的。护龄、惩罚环境、管理的期望影响不良事件报告的执行意向。目前医疗机构内部不良事件报告系统具有代表性的医院在实施不良事件报告制度后效果均良好，降低了护理风险，保障了患者安全［11－16］，这些都为本市医疗机构今后护理安全体系的建立提供了借鉴。

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