胥 嘉

(江苏省南京市市级机关医院，江苏 南京 210008)

中西医结合治疗瘢痕疙瘩疗效观察

胥 嘉

(江苏省南京市市级机关医院，江苏 南京 210008)

目的观察中西医结合疗法治疗瘢痕疙瘩的临床效果。方法将98例瘢痕疙瘩患者随机分为2组，A组和B组各49例。A组采用平阳霉素联合曲安奈德局部注射治疗，B组在A组治疗基础上联合复元活血汤加减治疗，疗程均为3个月。比较2组疗效及治疗前后瘢痕积分的变化情况。结果治疗后3个月B组总有效率明显高于A组，瘢痕积分明显少于A组，2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论中西医结合疗法治疗瘢痕疙瘩疗效较好，值得进一步探讨应用。

复元活血汤；平阳霉素；曲安奈得，瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是临床上常见的一种皮肤良性增生性肿瘤，其发病机制未明，多因皮肤损伤后胶原合成与降解平衡失调, 伴随结缔组织过度增生和透明性变， 致使损伤皮肤局部过量胶原合成与沉积, 形成胶原组织团块。 瘢痕疙瘩一方面影响了美观，另一方面也可以影响损伤处皮肤的功能，故而给患者带来极大的心理压力和烦恼。目前的治疗方法有手术、冷冻、激光、口服药物、放射治疗、药物注射等，但疗效尚不令人满意，复发率相对较高。近年来，笔者采用损伤处皮肤局部注射平阳霉素联合曲安奈德后，再用传统中药治疗瘢痕疙瘩，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择来本院诊治的瘢痕疙瘩患者98例。临床表现均符合疤痕瘩诊断标准[1]：①病程超过9个月而无自发消退征象；②皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯；③以前作过手术切除或冷冻、激光、激素封闭或放疗等而又复发者。排除标准：患有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常、器质性疾病，免疫功能缺陷、血糖及血压异常患者；女性患者在月经期或者妊娠、哺乳期者。其中男31 例，女67例; 年龄6～65岁，平均34 岁; 皮损分布于头面部12 例，胸部30 例，肩背部26例，腹部4 例，上肢10 例，下肢6 例，全身多发10 例。将患者按照随机数字表法随机分为两组，A组49例，B组49例，2组一般资料如年龄、性别、皮损部分、损伤程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1A组 取仰卧位，局部皮肤常规消毒。将平阳霉索(哈尔滨莱博通制药有限公司)8mg及曲安奈得注射液40mg用2%利多卡因4mL稀释，根据病灶大小，抽取到1～5mL注射器内注射，针尖剖面朝向每个瘢痕组织沿边缘与皮肤平行方向边推注边进针，推注力度要稳而缓慢，以免注射过快引起疼痛或过多药物注入引起局部组织坏死。小皮损注射至疤痕疙瘩发白。一般剂量为0.1～0.3mL，对于较大面积的瘢痕在其边缘进行对点注射，进针后呈放射状穿刺推注，使药物浸润范围覆盖瘢痕组织体，尽量减少进针点。数目多者应分次进行治疗，每次平阳霉素的治疗总量不超过8mg，出针后用棉签压迫片刻止血，不包扎，每天涂复合碘皮肤消毒液1～2次，防止感染；治疗1次/月，共治疗3次。注射完毕，加压注射点，使针孔无药液漏出。若瘢痕较大，1次可注射多个部位，瘢痕高出皮面1．5cm，先行手术切除瘢痕，术后30d行平阳霉素注射治疗，1 次注射用药最大剂量不超过0.2mg/kg体重。2 周注射1 次，2次为1 疗程，观察3 个疗程。

1.2.2B组B组在A组治疗基础上，采用行气活血、软坚散结之中药治疗，方用复原活血汤加减，药物组成：当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花5g，丹参10g，丁公藤10g，苦参10g、柴胡10g，枳壳10g，穿山甲6g，虫10g，牡蛎30g，贝母10g。若瘢痕瘙痒症状较重，难以忍受可加荆芥、防风、土茯苓、虎杖。以上药物均水煎取400mL，每日1 剂，连用10d,停药5d,然后继续服药治疗，共治疗3个月。

1.3观察指标 观察2组治疗前后瘢痕疙瘩积分的变化以及不良反应发生情况。单个瘢痕疙瘩病情严重程度分类的积分标准参照Sawards标准[2]制定,对瘢痕疙瘩的色泽、体积、硬度、瘙痒及触痛觉按轻重分别计0，1，2，3 分,根据积分将瘢痕疙瘩分为轻、中、重3级,积分11～15分为重度,6～10分为中度,1～5分为轻度。开始治疗前、治疗后1，2，3个月各根据以上计分标准计分1次。

1.4疗效评定标准 痊愈：痛痒消失，瘢痕疙瘩完全软化变平，触之柔软无硬结，基本上与正常皮肤一样平; 显效：痛痒等症状消失或显著减轻，瘢痕疙瘩基本软化变平，瘢痕较前变平或消退70%以上；有效：瘢痕消退30%以上，疼痛、瘙痒消失或减轻；无效：痛痒、色泽等有所减轻或无变化，总有效率=(临床治愈数+显效数+有效数)/总人数×100%。

1.5统计学方法 所得数据以SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组疗效比较A组痊愈20例，显效9例，有效7例，无效13例，总有效率73%。B组痊愈25例，显效15例，有效4例，无效5例，总有效率90%。治疗后B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后瘢痕疙瘩积分比较 2组治疗后瘢痕疙瘩评分均随着治疗时间延长而逐渐减少，治疗后3个月与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后3个月B组瘢痕疙瘩积分明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后积分比较，分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与A组比较,P<0.05。

2.32组不良反应比较 A组不良反应发生率为29%,B组为21%，B组不良反应发生率低于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

表2 2组不良反应比较 块

3 讨 论

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后真皮层结缔组织大量快速增生形成的良性肿瘤，瘢痕疙瘩多继发于外伤、烧伤、化脓性损害以及手术后创面，治疗比较困难，容易复发。近年来，在皮肤科临床上使用平阳霉素治疗瘢痕疙瘩、跖疣、甲周疣，血管瘤等，取得比较好的疗效。有研究显示平阳霉素或曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得了良好的效果[3-4]。研究显示平阳霉素的作用机制为：①药物直接作用于成纤维细胞，直接破坏DNA或与DNA结合使其破裂分解，阻止其复制，直接干扰其新陈代谢，抑制成纤维细胞增殖及病毒细胞复制。②平阳霉素使血管内皮细胞萎缩，破碎，抑制成纤维细胞、内皮细胞增生，血管闭塞，血流中断，营养缺乏，血管萎缩而达到治疗目的[5-6]。曲安奈德注射液是糖皮质激素，其作用具有强效、持续时间长的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。其作用机制为能抑制瘢痕组织纤维母细胞DNA的合成，从而抑制结缔组织过度增生。

中医认为:瘢痕多因气血壅滞，湿热互结，气亏阴虚，血燥筋急，经络痹阻而引起。目前，治疗方法虽多，但远期效果较差，痛痒症状难以改善。笔者采用理气活血、软坚散结之方剂复元活血汤加减治疗瘢痕疙瘩，方中当归、川芎、桃仁、红花、虫、丹参活血祛瘀、消肿止痛;柴胡疏肝解郁;穿山甲活血消症，消肿排脓;牡蛎软坚散结;贝母散结消肿;丁公藤祛风散结。诸药合用，使瘀祛新生，气行络通。现代药理研究表明，丹参、川芎和丁公藤对细胞增长有抑制作用，发现以上3种中药制剂对体外培养的瘢痕成纤维细胞具有明显的抑制作用，并能使成纤维细胞群体倍增时间延长，丹参有效成分能刺激FBc-myc蛋白表达水平的上调，促进FB凋亡，并可通过抑制FB自分泌TGF-β1而降低胶原的合成[7-8]。左强等[9]研究发现，丹参酮ⅡA对瘢痕成纤维细胞(FB)的增殖具有显著的抑制作用，并且能够诱导其发生凋亡。川芎嗪是从伞形科植物川芎的根茎中提取分离 的生物碱单体。商庆新等[10]研究结果显示川芎嗪可抑制瘢痕疙瘩FB的增殖活性，减少FB的胶原合成，并使细胞形态发生改变,进一步研究表明川芎嗪能显著抑制瘢痕FB内Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达。汤苏阳等[11]研究发现苦参碱可以抑制瘢痕成纤维细胞的增殖，使bax表达上调，p53和bcl-2表达下调，通过影响细胞周期，促进瘢痕成纤维细胞的凋亡。并进一步研究指出，苦参碱具有抑制病理性瘢痕增殖的作用，为临床应用治疗提供了理论和实践。

本研究临床观察结果表明，B组总有效率明显高于A组，瘢痕积分改善程度优于对照组，差异均有统计学意义，说明中西结合治疗瘢痕疙瘩疗效可靠，且无明显不良反应，临床应用操作简单，创伤性较小，药物来源丰富、方便，价廉，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.021

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2015-05-15