清胰汤对重症急性胰腺炎合并感染患者炎症因子及免疫功能的影响

2015-02-09李伟学平懋华陆齐泉

现代中西医结合杂志 2015年34期

关键词：单核细胞胰腺炎重症

曾涛，钟敏，李伟学，平懋华，陆齐泉

(1. 武汉科技大学附属汉阳医院,湖北武汉 430050；2. 武汉军械士官学校门诊部，湖北武汉 430075)

清胰汤对重症急性胰腺炎合并感染患者炎症因子及免疫功能的影响

曾涛1，钟敏2，李伟学1，平懋华1，陆齐泉1

(1. 武汉科技大学附属汉阳医院,湖北武汉 430050；2. 武汉军械士官学校门诊部，湖北武汉 430075)

目的探讨清胰汤对重症急性胰腺炎(SAP)并发感染患者炎症因子及免疫功能的影响。方法选取SAP合并感染患者88例，采用随机数字表法分为2组，对照组44例患者实施常规治疗，观察组44例患者实施常规治疗联用清胰汤治疗，比较2组治疗前后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内毒素(ET)、血蛋白酶、HLA-DR水平的变化。结果2组治疗前后WBC、IL-6、ET、TNF-α、CRP、IL-8、血蛋白酶、HLA-DR、急性生理与慢性健康评分APACHEⅡ比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗后观察组WBC、IL-6、ET、TNF-α、CRP、IL-8、血蛋白酶水平及APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P均<0.05)，而HLA-DR水平显著高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP合并感染患者存在明显的免疫功能缺陷，而清胰汤是治疗SAP合并感染的有效药物，可明显改善患者的免疫功能障碍和炎症反应状况，进而改善患者的预后，值得临床推广使用。

重症急性胰腺炎；感染；炎症因子；清胰汤

重症急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的特殊类型,免疫功能紊乱和过度炎症反应在SAP中较为常见，也是造成患者死亡的常见病因[1-2]。单核细胞是机体内重要的抗原呈递细胞，其表面HLA-DR的表达是维持单核细胞抗原呈递功能的前提条件。有研究表明，中药治疗SAP的效果良好[3]。本研究探讨了清胰汤对SAP合并感染患者单核细胞HLA-DR表达的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取汉阳医院2010年10月—2014年10月诊治的SAP合并感染患者88例，均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的诊断标准[4]，经实验室检查和影像学检查确诊，排除患有其他器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者，采用随机数字表法分为2组：对照组44例，其中男24例，女20例；年龄31～68(47.2±9.5)岁。观察组44例，其中男25例，女19例；年龄30～69(47.1±13.5)岁。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2治疗方法对照组实施常规治疗,包括禁食、胃肠减压、生长抑素、奥美拉唑、抗生素和肠内营养等。观察组在对照组治疗基础上联用清胰汤治疗，清胰汤组方：大黄15 g(后下)、黄芪13 g、白芍10 g、南柴胡10 g、木香10 g、延胡索10 g、胡黄连10 g、丹皮10 g，每日1剂，用水煎服取汁200 mL，分2次服用，可经胃管内注入，疗程为7 d。

1.3观察指标抽取被检人员清晨空腹静脉血25 mL，其中10 mL用于常规方法检测，包括WBC、ET、血蛋白酶、CRP。取15 mL稀释，加至淋巴细胞分离液表面，离心20 min，设定离心转速为2 000 r/min，取中间层，收集外周血单核细胞。取血标本2 mL加入到无菌去热源试管内，然后分离血清，用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-8、TNF-α，试剂盒均购自中国人民解放军总医院放免研究所，严格按照说明进行操作。使用流式细胞仪检测HLA-DR，取肝素抗凝血标本1 mL，用PE标记anti-HLA-DR/Per-CP-Cy 5.5标记anti-Monocyte双色荧光抗体标记后，检测单核细胞HLA-DR表达水平。观察治疗前后炎症因子(WBC、IL-6、CRP、TNF-α、IL-8)、免疫功能相关指标(ET、血蛋白酶、HLA-DR)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分以及不良反应(肠麻痹、凝血功能障碍、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征、休克)发生情况。APACHEⅡ评分[5]内容包括APS部分、年龄、慢性病分别评定，然后合计总分，满分为71分，分数越高，预后越差。

2 结果

2.12组炎症因子变化情况治疗后2组WBC、IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组炎症因子变化情况

组别nCRP/(mg/L)治疗前治疗后tPTNF-α/(ng/L)治疗前治疗后tP对照组4431.8±3.914.6±2.315.1430.0004.2±1.02.8±0.78.0120.010观察组4433.7±3.18.6±1.334.2590.0004.4±1.22.0±0.515.2410.000

2.22组免疫功能相关指标变化情况治疗后2组ET、血蛋白酶水平均显著降低，而HLA-DR水平均显著增加，差异均有统计学意义(P均<0.05)。且观察组较对照组更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组免疫功能相关指标变化情况

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.42组治疗前后APACHEⅡ评分比较 2组治疗后APACHEⅡ评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组不良反应情况比较例(%)

注：与对照组比较，2=0.104,P=0.747。

表4 2组治疗前后APACHEⅡ评分比较，分)

3 讨论

SAP是临床常见的一种急腹症，具有病情险恶、并发症多、病死率高等特点[6]，能够直接危及患者的生命，影响患者的预后，约占整个急性胰腺炎的10%～20%[7]。SAP的常见致病原因为胆管疾病、酗酒和暴饮暴食等，其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。诸多研究表明，炎性细胞因子在SAP的发生发展过程中发挥着重要作用[8-9]，炎性细胞因子互相关联和累积作用，可导致血管渗漏、低血容量、多系统器官衰竭等危象的发生。由于SAP病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物，激活了巨噬细胞而释放出炎症递质，造成细胞因子网络和免疫功能紊乱[10]，很可能就是急性胰腺炎易于从局部病变迅速发展为全身炎症综合征及多系统器官衰竭的重要原因。合并感染后，会进一步加重患者的炎症状况，使得病情更加恶化，增加了治疗的难度。如何提高机体的免疫功能，以减少并发感染的风险，是提高SAP患者治疗效果的关键。而单核细胞是人体免疫系统中的一种白细胞，是机体防御系统的重要组成部分，直接参与免疫应答和免疫调节[11]。单核细胞的作用途径：补充正常状态下的巨噬细胞和树状细胞；炎症反应发生时，单核细胞会快速聚集到感染组织，并分化出巨噬细胞和树状细胞产生免疫反应。HLA-DR是单核细胞表的MHC-Ⅱ类抗原分子，在辅助性淋巴细胞递呈抗原中发挥着重要作用[12]。

中医认为，SAP的病机在于饮食伤胃和肝胆失调，致使肝脾瘀滞、功能失调、疏泄不利、气滞血瘀而发病，因而治疗要遵循六腑以通为用的原则。清胰汤具有清热解毒、疏肝解郁、通里攻下的功效，可增强机体肠蠕动，有效排除肠内积聚，并减轻腹胀、腹痛等临床病症[13]。清胰汤中大黄可有效抑制胰酶的分泌和活性，能够稳定胰腺腺泡细胞溶酶体膜，还可有效抑制多种炎症细胞因子的作用，能中和并排除内毒素，有效改善肠道屏障功能和抑制血管通透性。杨东鹰等[14]研究表明，清胰汤可通过显著降低重症急性胰腺炎患者血中的TNF-α、IL-6、IL-8浓度而明显改善患者的预后状况。

本研究结果表明，SAP合并感染患者存在明显的免疫功能缺陷、炎症反应，联用清胰汤治疗后，SAP合并感染患者WBC、IL-6、CRP、IL-8、TNF-α、内毒素、血蛋白酶等指标水平均显著降低，而HLA-DR水平显著升高，说明清胰汤可明显改善患者的炎症反应，显著提高机体的免疫功能，与汤鲁明等[15]研究结果一致。且观察组不良反应未见明显增多，说明清胰汤具有较高的安全性。治疗后，观察组APACHEⅡ评分明显降低，且明显低于对照组，说明清胰汤有助于改善患者的预后。

综上所述，SAP合并感染患者存在明显的免疫功能缺陷，而清胰汤是治疗SAP合并感染的有效药物，可明显改善患者的免疫功能障碍和炎症反应，进而改善患者的预后，值得临床推广使用。

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