叶莲妹 林萍

（南平市第一医院口腔科，福建 南平 353000）

由于人们饮食结构等多种因素的影响，龋齿的发生率越来越高，龋齿发生后常常会造成牙冠的大量破坏，进而形成残冠，甚至出现牙冠完全缺失形成残根［1，2］。临床上对于该类牙齿需要进行桩核冠修复。但桩修复并不增加根管修复治疗后牙齿的强度［3］。在此背景下，本研究分析玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠的疗效，同时比较有无桩修复的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2012年1月～2013年1月105例行根管填充的132颗上颌前牙残根残冠，其中男性63例，女性42 例，年龄18～65 岁，平均年龄（31.6±3.2）岁。采用随机数字法平均分为A、B、C三组，基本信息比较差异不明显（P＞0.05）。排除标准：既往糖尿病史、凝血异常、牙尖囊肿、牙周疾病未行治疗等。

1.2 方法 完成根管治疗后进行桩核修复，桩径为根茎1／3，桩核为根长2／3，适当保留牙胶封闭区。A、B、C三组分别给予玻璃纤维桩核修复、铸造金属桩核修复及无桩固位修复。玻璃纤维桩核修复采用3M RelyXTMFiber Post玻璃纤维预成根冠桩，用树脂粘结剂（美国3M 公司RelyXTMUnicem AplicapTM）进行粘结；铸造金属桩核修复采用钴铬合金桩核，用玻璃离子黏固剂3M KetacTMCem Easymix进行粘结；无桩固位修复保证2／3 牙冠可利用。用硅橡胶印模材料取二次印模，制作烤瓷全冠。试戴、调试合适后用玻璃离子黏固剂3M KetacTMCem Easymix黏结。随访6月观察三组残冠的生存率及并发症发生情况。

1.3 疗效评价 ①成功：正常咀嚼且无不适，牙周无色素沉着，修复体边缘无松动，叩诊无不适，X 线根尖区无阴影。②失败：咀嚼异常，有不适症状，牙周肿胀，修复体边缘松动脱落，X 线根尖异常阴影。并行修复齿抗折裂强度（kN）、牙龈指数（GI）及修复齿出血指数（SBI）测定，其中kN 得分越高抗折性越强，GI及SBI越低越健康。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件包进行数据处理。计量资料采用（均数±标准差），采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效对比分析 三组总成功率分别为90.9%、86.4%、84.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）；失败原因分析显示，三组根折及根尖病变比较有统计学意义（P＜0.05）；两两比较，B 组根折及根尖病变例数明显高于A、C 组（P＜0.05）；牙龈炎、牙龈着色及冠脱落比较差异不明显（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者临床疗效对比分析Table 1 The clinical efficacy

2.2 三组患者治疗前后牙齿健康指数比较分析 治疗前三组kN、GI、SBI差异比较不明显（P＞0.05）；治疗后kN、GI、SBI均有明显改善，其中A 组kN 高于B组及C组，GI、SBI低于B组及C 组；B 组kN 高于C组，GI、SBI低于C 组，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗前后牙齿健康指数比较分析Table 2 The dental health index before and after treatment

3 讨论

残根残冠发生后可使口腔细菌通过髓腔及根管侵入根尖，进而引起炎性反应。目前针对根尖周病损较大，牙周情况不良的残根残冠需要进行拔除，针对牙周情况较好，根尖周病损不大的残冠，可以先进行彻底的根管治疗，然后可通过根管打桩进行修复，最后进行全冠修复恢复其外型和功能［4］。目前桩核治疗是保留患者残根残冠的主要技术之一。其主要是通过将桩核插入损伤的根管内以获得固位的一种修复方法，主要步骤为根管充填残根残冠，并将根管制备成桩孔，采用合适桩固定后，在桩上进行冠恢复的修复体［5］。但有研究发现［6］，上颌牙无桩修复后其抗折性与金属桩或玻璃纤维桩修复后比较差异不明显，该研究认为根管填充后桩修复不是必须的。

本研究探讨玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复根管的临床疗效，三组间总成功率分别为90.9%、86.4%、84.1%；失败原因分析显示B组患者根折及根尖病变例数明显高于A、C 组。进一步对牙齿健康指数分析发现，治疗后三组kN、GI、SBI均有明显改善，其中A 组kN 明显高于B 组及C组，GI、SBI明显低于B 组及C 组；治疗后B 组kN 明显高于C组，GI、SBI明显低于C组。

铸造金属桩核由于其具有机械强度高、抗疲劳及操作简单的特点，广泛应用于临床［7］。本研究发现铸造金属桩核的总成功率为75.0%，咀嚼功能明显提高，且修复后抗折强度等牙齿健康指数明显改善。可见铸造金属桩核是治疗残根残冠较为理想的桩核材料之一。但随着铸造金属桩核使用的延长，其存在透光性差、耐腐蚀性低及弹性差等缺点不断被发现。为寻找抗折强度高、抗疲劳性强、透光性好、耐腐蚀性强及弹性模量更接近牙本质的桩核，玻璃纤维桩核随之出现。玻璃纤维桩核是由42%玻璃纤维、58%复合树脂制成，与金属桩相比不仅具有较高的强度，且具有良好的韧性，可以更好的避免桩断裂的发生。玻璃纤维桩核弹性与自然牙本质相近，可以减少桩核对根壁的应力，且其为平行柱状及圆钝设计，可以使牙根均匀受力，减少侧向应力同时可以更好的固位［8－10］。

本研究显示，对于残根残冠采用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复根管均有较好的临床疗效，其中玻璃纤维桩核对牙齿健康指数的改善效果更好，同时根折及根尖病变等引起治疗失败的原因需引起注意。

4 结论

对于残根残冠采用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复根管均有较好临床疗效，其中玻璃纤维桩核对牙齿健康指数的改善效果更好。

［1］王月平.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核在上颌前牙残根残冠修复中的对比分析［J］.中国美容医学，2013，22（11）：1204－1207.

［2］张占利，管宏伟.不同桩核修复根管治疗牙抗疲劳强度的体外研究［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（6）：785－788.

［3］谢小飞，唐旭炎.玻璃纤维桩与铸造金属桩在上颌前牙残冠残根修复中的效果比较［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（6）：676－678.

［4］杨建国，蒲佳欣.玻璃离子、光固化材料充填乳牙龋齿疗效的临床对比观察［J］.医学临床研究，2010，27（12）：2349－2350.

［5］王岩松.玻璃纤维桩和铸造金属桩核修复前牙残根残冠的临床疗效明［J］.中国美容医学，2011，20（3）：78.

［6］Bakopoulou A，Leyhausen G，volk J，et al.comparatiVe analysis of in vitro osteo／odontogenic differentiation potential of human dental pulp stem cells（DPSCs）and stem cells from the apical papilla（sCAP）［J］.Arch Oml Bi01，2011，56（7）：709－721.

［7］Siiva GR，Santos－Fiiho PC，Simamoto－J，et al.Effect of posttype and restorative technigueson the strain and fracture resistance of fiared incisorroots［J］.BrazDent，2011，22（3）：230－237.

［8］王丽丽，徐中苏，辛晓红.纤维桩与金属桩在全瓷修复中的临床比较［J］.中国美容医学，2011，20（1）：135－136.

［9］桂芳，梁立山.上颌窦开窗植骨种植修复术治疗上颌后牙区牙列缺损的远期疗效评价［J］.医学临床研究，2013，30（04）：801－802.

［10］马洪学，申丽丽，刘琨，等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价［J］.华西口腔医学杂志，2013，31（1）：45－48.